鄧作梅 劉華之 吳蓮香 劉月泉 段珍奇 張鳳英 伊秋香

1.贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院普外二科，江西贛州 341000；2.贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院院感科，江西贛州 341000

腹股溝疝是外科常見一種疾病，癥狀多表現(xiàn)為腹痛、腹脹、便秘等，若不及時治療，極可能會造成疝內(nèi)容物嵌頓、腸壞死、急性彌漫性腹膜炎等疾病發(fā)生，嚴重影響患者身體健康[1-2]。疝修補術(shù)是治療腹股溝疝較常用且可靠度極高的手術(shù)治療方式，但該術(shù)式術(shù)后易出現(xiàn)切口脂肪液化并發(fā)癥[3-4]。隨著近年來人們生活水平的提高，糖尿病、肥胖及高齡患者越來越多，加之高頻電刀的廣泛使用，術(shù)后切口脂肪液化患者數(shù)量呈逐年上升的趨勢[5]。術(shù)后切口脂肪液化不僅會大幅延長患者術(shù)口愈合時間，還會對其經(jīng)濟和心理帶來明顯負擔，對患者預后帶來嚴重負面影響[6]。據(jù)研究表明，對患者切口創(chuàng)面行低功率氦氖激光照射，可產(chǎn)生光生物化學效應(yīng)，大幅減少滲出物，改善并促進血液循環(huán)，加快毛細血管及纖維組織的再生，進而使創(chuàng)面血運恢復，利于肉芽組織生長，顯著加快患者切口愈合[7]。本研究用氦氖激光照射聯(lián)合常規(guī)用藥治療腹股溝區(qū)切口脂肪液化患者其切口恢復速度得到了提高，效果理想，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2018年12月我院診治的40例腹股溝疝修補術(shù)后切口發(fā)生脂肪液化患者，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組各20例。觀察組中，男14例，女6例；<60歲13例，≥60歲7例；體重指數(shù)<24 kg/m2患者15例，≥24 kg/m25例。對照組中，男19例，女1例；<60歲12例，≥60歲8例；體重指數(shù)<24 kg/m217例，≥24 kg/m23例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①腹股溝疝術(shù)后2～7 d；②按壓切口皮下有較多黃色滲液，可見脂肪粒漂浮；③精神、認知等正常，能有效配合治療與康復護理。排除標準：①伴有精神障礙者；②合并切口感染者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)換藥治療，換藥后傷口粘貼自粘性傷口敷料對其進行保護。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合Carnation-22型光子治療儀（深圳普門科技有限公司）行氦氖激光照射治療，具體方法為以下。使用常規(guī)的0.5%碘伏為患者切口清創(chuàng)處理，避免感染等不良事件發(fā)生，再使用JH30型氦氖激光治療儀（上海涵飛醫(yī)療器械有限公司，波長為常用的623.8 nm；輸出功率調(diào)整為25 mW）對其傷口15～20 cm 處進行照射治療，每次照射時間控制在20 min 左右，后給予傷口粘貼自粘性傷口敷料對其進行保護。

1.3 觀察指標及評價標準

根據(jù)患者癥狀改善情況進行療效判定，治愈：患者脂肪液化癥狀消失，切口完全愈合；好轉(zhuǎn)：患者癥狀明顯改善，切口逐漸愈合；無效：患者癥狀無改變或加重，總有效=治愈+好轉(zhuǎn)。

對兩組患者的切口愈合時間和治療滿意度進行比較。治療滿意度進行問卷調(diào)查采集，總分為100 分，分為3個等級：滿意≥80 分；較滿意60?79 分；不滿意≤59 分，總滿意度=（滿意+較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率的比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組治療總有效率的比較[n（%）]

2.2 兩組切口愈合時間的比較

觀察組切口愈合時間為（6.20±2.35）d，對照組為（9.25±3.24）d，觀察組切口愈合時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.405，P<0.05）。

2.3 兩組治療總滿意度的比較

觀察組治療總滿意度為95.00%，對照組為80.00%，觀察組治療總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組治療總滿意度的比較[n（%）]

3 討論

腹股溝疝俗稱“疝氣”，是由腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)（大腿與下腹壁交界的三角區(qū)）的缺損向體表突出而形成的包塊，為外科常見疾病之一[8]。在臨床上可將其分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝兩種，其中多以腹股溝斜疝為主，占腹股溝疝的95%[9]。腹股溝斜疝右側(cè)多見于左側(cè)，分為先天性和后天性兩種，其中男性發(fā)病率比女性高14 倍，其對患者泌尿生殖系統(tǒng)和消化系統(tǒng)均有影響，可引起排尿困難、嘔吐、便秘、腹脹腹痛等表現(xiàn)，若未能及時予以治療不但會加劇病情的發(fā)展還會導致各種嚴重并發(fā)癥出現(xiàn)[10]。腹股溝疝的主要原因為腹內(nèi)壓力過大、而腹壁肌肉強度不足或減低導致[11]。而老年人因腹股溝區(qū)薄弱、肌肉萎縮為疝形成提供了通道，另一方面咳嗽、前列腺增生、排尿困難等也會升高腹內(nèi)壓力，使疝形成更加容易，故目前腹股溝疝老年患者發(fā)生率正逐年上升，但仍多為腹股溝斜疝[12-13]。

目前治療腹股溝疝的方式基本為手術(shù)治療和保守治療[14]。保守治療包括服用中藥、中醫(yī)診治或使用特制疝托帶壓住疝環(huán)等，這些方法只能延緩病情和緩解疾病癥狀，不能起到根本性的治療作用且保守療法治療不當會使病情加劇，僅適用于年老體弱者和兩歲以下的嬰兒。采用手術(shù)方式是治療成人腹股溝疝較常用且可靠度極高的一種治療方式且術(shù)后較少復發(fā)，得到廣泛應(yīng)用的手術(shù)方式為無張力疝修補術(shù)。

術(shù)后切口脂肪液化是疝修補術(shù)一種術(shù)后并發(fā)癥。主要發(fā)生原因用電刀手術(shù)時，患者切口處脂肪較多，其高溫使部分脂肪細胞發(fā)生熱損傷變性并燒傷淺表皮下脂肪組織，導致該組織內(nèi)毛細血管凝固形成栓塞，血液供應(yīng)不足，引起組織無菌性壞死，形成滲液，嚴重影響患者切口愈合速度。其主要表現(xiàn)為按壓切口皮下有較多黃色滲液，其中可見脂肪粒；滲出液3次培養(yǎng)無細菌生長且涂片鏡檢可觀察到大量脂肪滴，較多發(fā)生在術(shù)后3～7 d[15]。在用電刀的手術(shù)中，對電刀的強度適宜控制，不應(yīng)一味追求速度而采用高強度電流切割組織，在其強度調(diào)整至恰好能切割組織的同時也注意盡可能減少脂肪組織與電刀的接觸時間，以免脂肪組織遭受大量破壞[16]。

低功率的氦氖激光可作為強效的生物刺激劑，其光生物效應(yīng)可提升組織中酶的活性，對細胞膜的通透性產(chǎn)生積極影響，加速組織微循環(huán)，進而增強血運調(diào)節(jié)代謝；其還可促進蛋白質(zhì)的合成，大幅增加成纖維細胞數(shù)量，進而加速形成膠原促進血管新生，加快肉芽生長速度，使切口愈合時間顯著縮短，促進患者癥狀改善[17]。本研究采用兩種不同治療方式，常規(guī)換藥聯(lián)合氦氖激光照射治療方式的患者比采用常規(guī)換藥的患者切口愈合速度平均提前3 d，且治療總有效率為95.00%?？梢娫诔Ｒ?guī)用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合氦氖激光照射治療能促進切口愈合，改善切口脂肪液化癥狀。原因可能氦氖激光照射能刺激機體產(chǎn)生較強的免疫力，改善機體血液循環(huán)，促進創(chuàng)面膠原纖維組織和毛細血管的再生能力，加快肉芽組織生長，進而促進切口修復。本研究結(jié)果顯示，相比常規(guī)換藥方式，采取常規(guī)換藥聯(lián)合氦氖激光照射治療后患者的滿意度明顯提高，可見患者對氦氖激光照射治療較為滿意。采取氦氖激光照射時，上皮細胞的合成代謝作用也增強，使糖原、蛋白質(zhì)含量增加，這些反應(yīng)有利于創(chuàng)面的修復愈合?；颊咭话阌煤つ始す庹丈??3次后，切口周圍的顏色將由暗紅色變?yōu)檎Ｄw色，切口滲出液也明顯減少，縮短切口愈合時間，減輕患者痛苦，易被患者接受。

綜上所述，對腹股溝疝術(shù)后切口脂肪液化患者采用常規(guī)換藥聯(lián)合氦氖激光照射治療，可顯著縮短其脂肪液化切口的治療時間，加快切口愈合速度，提升患者對治療的滿意度，有臨床推廣意義。