陳海軍

廣東省羅定市人民醫(yī)院胸心外科，廣東羅定 527200

原發(fā)性手汗癥是一種原因不明的交感神經(jīng)功能亢進(jìn)引起手足排汗異常增加的疾病，多數(shù)患者表現(xiàn)為手掌、腋下、足趾等處多汗，其次陰部、前額、鼻尖等也會(huì)出現(xiàn)多汗情況。文獻(xiàn)報(bào)道，原發(fā)性手汗癥多發(fā)生在青春期，中度以上的原發(fā)性手汗癥嚴(yán)重影響患者的學(xué)習(xí)、工作和生活[1]。目前，其發(fā)病機(jī)制尚未明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其與集體胸交感神經(jīng)興奮過(guò)度存在密切的聯(lián)系。傳統(tǒng)內(nèi)科治療的臨床效果不理想，現(xiàn)階段關(guān)于原發(fā)性手汗癥的治療隨著研究的不斷深入和胸腔鏡技術(shù)的不斷完善，使其在臨床治療中受到高度重視，胸腔鏡下交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)為目前認(rèn)為是治療原發(fā)性手汗癥的唯一有效手段[2]。現(xiàn)階段常用的胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)包括二孔法完成、經(jīng)乳暈單切口術(shù)等。本研究旨在探討單孔胸腔鏡下T3～4交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)治療原發(fā)性手汗癥的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年12月?2018年12月我院收治的31例原發(fā)性手汗癥患者作為研究對(duì)象，按照治療方法的不同分為觀察組（15例）和對(duì)照組（16例）。觀察組中，女9例，男6例；年齡18?35歲，平均（24.5±9.2）歲。對(duì)照組中，女9例，男7例；年齡19?34歲，平均（23.8±10.1）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②有手術(shù)治療意愿，對(duì)手術(shù)治療內(nèi)容知情；③本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥、結(jié)核病、糖尿病者；②存在嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩、胸膜粘連者；③既往有胸腔手術(shù)史，無(wú)手術(shù)意愿者。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用雙孔胸腔鏡技術(shù)進(jìn)行治療，在第3、4根肋骨之間的位置分別做手術(shù)操作的開(kāi)口，將胸腔鏡、電凝鉤等器械置入其中，將與第4根肋骨保持水平狀態(tài)的交感神經(jīng)組織切斷，監(jiān)測(cè)手溫變化。

觀察組患者采用單孔胸腔鏡下T3～4交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)進(jìn)行治療。全身麻醉后，實(shí)施雙腔氣管插管，幫助患者采取半臥位，使其雙臂完全展開(kāi)，自腋后位置做切口入胸，將胸腔鏡等器械置入其中，隨后在同切口中置入電凝鉤，將與第4根肋骨保持水平位置關(guān)系的交感神經(jīng)組織切斷，監(jiān)測(cè)手溫變化。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的住院時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)前后視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分、超敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）及皮質(zhì)醇水平。①采用VAS評(píng)分評(píng)估患者的疼痛程度，患者自行填寫(xiě)量表，包括胸腔痛感是否明顯等問(wèn)題。量表共包括10個(gè)問(wèn)題，明顯者記1 分，不明顯者0 分。得分越高，疼痛越明顯[4]。②采取雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)患者血清中的hs-CRP和IL-6 水平。③采用化學(xué)發(fā)光免疫法檢測(cè)患者血清中的皮質(zhì)醇水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時(shí)間和術(shù)中出血量的比較

觀察組患者的住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者住院時(shí)間和術(shù)中出血量的比較（±s）

表1 兩組患者住院時(shí)間和術(shù)中出血量的比較（±s）

組別例數(shù) 住院時(shí)間（d）術(shù)中出血量（ml）觀察組對(duì)照組t值P值15 16 1.7±0.4 2.8±0.7 21.2746＜0.05 9.7±1.6 18.2±4.3 22.0984＜0.05

2.2 兩組患者手術(shù)前后VAS評(píng)分的比較

兩組患者術(shù)前的VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者術(shù)后2、12、24h的VAS評(píng)分低于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后2、12、24h的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者手術(shù)前后VAS評(píng)分的比較（分，±s）

表2 兩組患者手術(shù)前后VAS評(píng)分的比較（分，±s）

與本組術(shù)前比較，*P＜0.05

組別例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后2 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24h觀察組對(duì)照組t值P值15 16 8.7±1.1 8.5±1.3 2.0192＞0.05 4.5±0.8*6.5±1.4*20.1899＜0.05 3.7±0.3*4.5±0.4*19.9283＜0.05 1.4±0.3*3.3±0.7*20.4536＜0.05

2.3 兩組患者手術(shù)前后血清hs-CRP、IL-6 及皮質(zhì)醇水平的比較

兩組患者術(shù)前的hs-CRP、IL-6 及皮質(zhì)醇水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者術(shù)后的hs-CRP、IL-6 及皮質(zhì)醇水平高于術(shù)前，觀察組患者的術(shù)后的hs-CRP、IL-6 及皮質(zhì)醇水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

3 討論

臨床上，原發(fā)性手汗癥患者因不具有明顯的生理性疼痛，被忽視的可能性較大，使病情程度呈現(xiàn)不斷加重的發(fā)展趨勢(shì)，增加了治療的難度。目前，臨床對(duì)該病的發(fā)病原因尚未明確，好發(fā)人群多集中在青年，存在明顯遺傳的傾向，女性患者的人數(shù)要明顯多于男性[5]。研究顯示，人體手部汗腺主要由脊髓的胸段神經(jīng)負(fù)責(zé)支配，切斷上胸段的神經(jīng)，可阻斷手汗癥狀在神經(jīng)中樞間的傳導(dǎo)，從根本上解決手汗問(wèn)題，避免病情在治療后再次復(fù)發(fā)[6]。

表3 兩組患者手術(shù)前后血清hs-CRP、IL-6 及皮質(zhì)醇水平的比較（±s）

表3 兩組患者手術(shù)前后血清hs-CRP、IL-6 及皮質(zhì)醇水平的比較（±s）

與本組術(shù)前比較，*P＜0.05

組別例數(shù) hs-CRP（mg/ml）術(shù)前 術(shù)后IL-6（pg/ml）術(shù)前 術(shù)后皮質(zhì)醇（ng/ml）術(shù)前 術(shù)后觀察組對(duì)照組t值P值15 16 2.34±0.92 2.37±0.89 3.2019＞0.05 3.06±0.83*5.46±0.89*22.3873＜0.05 15.07±2.29 15.06±3.39 2.0984＞0.05 16.44±2.29*18.92±2.78*21.4783＜0.05 181.19±25.59 181.52±23.39 3.3928＞0.05 186.23±28.71*205.45±29.17*22.1176＜0.05

在原發(fā)性手汗癥的治療研究中，胸腔鏡技術(shù)的應(yīng)用意義重大，臨床多采用雙孔胸腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療。原發(fā)性手汗癥的臨床治療經(jīng)過(guò)開(kāi)胸、雙孔胸腔鏡等手術(shù)治療后，目前單孔胸腔鏡手術(shù)成為治療的主要手段。相對(duì)于雙孔胸腔鏡手術(shù)，單孔胸腔鏡手術(shù)的創(chuàng)傷面積較小，且操作比較簡(jiǎn)單，手術(shù)的危險(xiǎn)性較小。近期有文獻(xiàn)報(bào)道，單孔胸腔鏡手術(shù)的效果不理想，術(shù)后出現(xiàn)手部干燥或身體其他部位多汗等并發(fā)癥的可能性較大，有一半以上的患者會(huì)并發(fā)代償性出汗，甚至有一部分患者因代償性出汗帶來(lái)的不便而進(jìn)行手術(shù)治療[7]。

胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)治療原發(fā)性手汗癥的常見(jiàn)并發(fā)癥之一是轉(zhuǎn)移性多汗，在不同的報(bào)道中，這一并發(fā)癥的發(fā)生率也存在明顯的差異。曾有學(xué)者指出，術(shù)中保留T2交感神經(jīng)鏈可有效降低術(shù)后代償性多汗的發(fā)生率、減輕嚴(yán)重程度[8]。近年，T3、T4交感神經(jīng)鏈切斷是目前被認(rèn)可的一種可減少術(shù)后并發(fā)癥的術(shù)式，曾有文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)患者實(shí)施T3交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)，能在最大程度上使手術(shù)后手掌多汗、代償性多汗等并發(fā)癥出現(xiàn)的可能性降低，提高患者的治療滿意度[9]。

現(xiàn)階段，關(guān)于原發(fā)性手汗癥的治療研究不斷深入，同時(shí)胸腔鏡技術(shù)也不斷完善，使原發(fā)性手汗癥在臨床治療中受到高度重視，胸腔鏡下交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)被目前認(rèn)為是治療原發(fā)性手汗癥的唯一有效手段。曾有學(xué)者對(duì)原發(fā)性手汗癥患者分別實(shí)施單孔腹腔鏡手術(shù)治療、雙孔腹腔鏡手術(shù)治療，結(jié)果顯示，單孔腹腔鏡條件下，切斷T4交感神經(jīng)鏈，對(duì)原發(fā)性手汗癥進(jìn)行治療的效果明顯，恢復(fù)時(shí)間較短，且術(shù)中出血量較少。觀察組患者的住院時(shí)間較對(duì)照組顯著縮短，且術(shù)中出血量低于對(duì)照組，VAS評(píng)分較對(duì)照組低，提示單孔腹腔鏡手術(shù)可有效降低術(shù)中出血量，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，觀察組的住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，不同時(shí)間VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的術(shù)后血清hs-CRP、IL-6、皮質(zhì)醇水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與相關(guān)文獻(xiàn)[10-11]報(bào)道一致。胸交感神經(jīng)干節(jié)段的準(zhǔn)確定位和切斷是原發(fā)性手汗癥手術(shù)成功的關(guān)鍵，交感神經(jīng)鏈通常呈白色條索狀，位于肋骨頸部壁層胸膜下，原發(fā)性手汗癥患者通常交感神經(jīng)鏈更粗大，清晰可見(jiàn)[12-15]。

綜上所述，單孔胸腔鏡下T3～4交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)治療原發(fā)性手汗癥縮短住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量、炎性因子及皮質(zhì)醇水平，緩解患者的疼痛程度，值得臨床推廣應(yīng)用。