朱笑笑 錢愛兵

(南京中醫(yī)藥大學(xué) 南京210023)

1 引言

泛在網(wǎng)絡(luò)(Ubiquitous Network)指廣泛存在的網(wǎng)絡(luò)，是互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、通信網(wǎng)等新舊網(wǎng)絡(luò)的升級、融合，支持人與人、物與物、人與物間信息交換及知識共享[1]。其核心特征為“連接一切”，目的是為任意用戶隨時隨地采集、傳輸、存儲信息提供無處不在、無所不包的通信環(huán)境。泛在網(wǎng)絡(luò)使健康信息實(shí)現(xiàn)跨時間、跨地域傳播，成為公眾獲取健康建議的重要渠道。本文梳理國內(nèi)外關(guān)于泛在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下健康信息及其傳播特征的文獻(xiàn)，分析網(wǎng)絡(luò)健康信息相較于傳統(tǒng)媒介的優(yōu)勢、弊端以及信息傳播特征，在此基礎(chǔ)上探討可能出現(xiàn)的發(fā)展難題，為優(yōu)化網(wǎng)絡(luò)信息健康宣教效果，促進(jìn)國民健康提供參考。

2 泛在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的健康信息及其特征

2.1 健康信息內(nèi)涵

健康信息泛指與人們身心健康、營養(yǎng)、疾病、養(yǎng)生等相關(guān)的信息[2]，以綜合且有意義的方式表示不同的醫(yī)療保健數(shù)據(jù)，達(dá)到預(yù)防疾病發(fā)生、提高公眾健康素養(yǎng)的目標(biāo)[3]。一切與人類健康相關(guān)的信息均為健康信息，患者、亞健康群體、健康群體均存在診斷、治療、藥物、保健等多領(lǐng)域的健康信息需求。網(wǎng)絡(luò)的匿名性、信息的即時性與全面性增加了公眾主動搜索、交流健康信息的意愿，醫(yī)療與衛(wèi)生主題相關(guān)信息占比增加。

2.2 泛在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的信息優(yōu)勢

2.2.1 信息時效性更強(qiáng) 泛在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下知識結(jié)構(gòu)松散、傳播主體虛擬化，使健康信息能以更小單位、更高頻率傳播。且傳播具有去中心化特征，公共衛(wèi)生事件、疾病治療進(jìn)展等健康信息通過微博大V用戶突變式擴(kuò)散，受眾群體數(shù)量激增，信息傳播范圍擴(kuò)大且時間縮短。

2.2.2 信息來源更多樣 網(wǎng)絡(luò)泛在化使信息源由人延伸至物，智能傳感器、移動終端通過無線網(wǎng)絡(luò)、射頻識別、全球定位系統(tǒng)等技術(shù)上傳、采集、分析數(shù)據(jù)，海量數(shù)據(jù)被存儲在云端或本地數(shù)據(jù)庫。傳播主體也由專業(yè)媒體、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)擴(kuò)展至普通用戶，草根明星、微博大V成為熱點(diǎn)信息的重要來源。

2.2.3 信息構(gòu)成更多樣 搜索引擎、社交媒體、在線健康社區(qū)、移動醫(yī)療APP用戶量及用戶活躍度上升，個性化網(wǎng)絡(luò)產(chǎn)品發(fā)展成熟，帶有圖片、鏈接、定位等要素的非結(jié)構(gòu)化信息激增，音頻、視頻等多類型數(shù)據(jù)被發(fā)布或轉(zhuǎn)載。

2.3 泛在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的信息弊端

2.3.1 信息過載 頻繁的信息行為使大量低質(zhì)量或同質(zhì)化信息被擴(kuò)散，公眾在短時間內(nèi)無法準(zhǔn)確判別、高效獲取所需信息。信息量激增、科學(xué)性不明確造成信息冗余且質(zhì)量下降，由于我國公眾健康素養(yǎng)偏低，海量信息已超出普通網(wǎng)民處理能力范圍。

2.3.2 監(jiān)管機(jī)制不完善 信息碎片化、即時化及網(wǎng)絡(luò)匿名性增加了管控難度，泛在僵尸網(wǎng)絡(luò)發(fā)展也加大網(wǎng)民獲取科學(xué)、準(zhǔn)確健康信息的難度。我國亟需完善網(wǎng)信、公安、新聞出版等多部門協(xié)作的監(jiān)管機(jī)制[4]。

2.3.3 安全隱私風(fēng)險增加 由于任何人在任意時空均能以多種方式獲取信息服務(wù)，信息泄露風(fēng)險較高。且我國網(wǎng)民信息安全意識較弱，借助通信設(shè)備上傳數(shù)據(jù)時極易暴露所在地、職業(yè)等隱私信息，網(wǎng)絡(luò)公開性導(dǎo)致信息極易被盜用，亟需從法律層面保障個人健康信息安全[5]。

2.4 多來源健康信息特征對比

2.4.1 概述 泛在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下信息源由傳統(tǒng)的報紙、電視擴(kuò)充至社交媒體、論壇、問答社區(qū)等網(wǎng)絡(luò)媒介，以及智能手環(huán)、傳感設(shè)備等移動終端，載體平臺不同決定了健康信息內(nèi)容組織、發(fā)布者、受眾群體均有差異。

2.4.2 社交媒體 使健康信息分享更為便利，成為健康傳播最直接且最廣泛的途徑[6]。其雙向傳輸渠道使專業(yè)醫(yī)生、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及普通用戶都可以隨時發(fā)布、交換健康知識?；陉P(guān)注與被關(guān)注關(guān)系，微博用戶間形成有效傳播網(wǎng)絡(luò)，信息經(jīng)由意見領(lǐng)袖、信息橋梁等節(jié)點(diǎn)快速擴(kuò)散。微信是建立在熟人關(guān)系基礎(chǔ)上的社交媒體，基于信任關(guān)系，健康信息較容易得到認(rèn)可。公眾號文章被用戶發(fā)布到朋友圈，再經(jīng)由好友轉(zhuǎn)載進(jìn)一步擴(kuò)大信息傳播范圍。

2.4.3 搜索引擎 百度、雅虎等搜索引擎集合了多源健康信息，海量信息經(jīng)聚合后便于查找，基于主題搜索或目錄索引，用戶可以快速得到信息反饋，極大提高健康信息的獲取效率。

2.4.4 在線健康社區(qū) 是專業(yè)的健康信息集成平臺，平安好醫(yī)生、尋醫(yī)問藥網(wǎng)等專業(yè)網(wǎng)站集健康科普、疾病自查、名醫(yī)推薦等多類型的健康信息于一體，為公眾提供多樣化健康指導(dǎo)，也發(fā)展出在線問診功能，隨時隨地為公眾提供就醫(yī)指南、用藥指導(dǎo)等專業(yè)化健康建議。

3 泛在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下健康信息傳播特征

3.1 傳播主體

3.1.1 概述 泛在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境為信息共享提供便利，信息傳播的主體不僅是人，還包括各種智能終端，實(shí)現(xiàn)人與人、人與物、物與物之間的無限制溝通。

3.1.2 人與人 由于健康信息的專業(yè)性，傳統(tǒng)模式下醫(yī)務(wù)人員或衛(wèi)健委等醫(yī)療衛(wèi)生部門為健康信息的傳播者，而缺乏醫(yī)學(xué)知識及技能的普通群眾為信息接收者。網(wǎng)絡(luò)的去中心化傳播模糊了二者邊界，任意網(wǎng)民能通過發(fā)布健康動態(tài)、轉(zhuǎn)載相關(guān)信息成為傳播主體。且傳播者不一定是原創(chuàng)者，極大促進(jìn)網(wǎng)絡(luò)健康信息的二次傳播。

3.1.3 人與物 智能傳感器、健康監(jiān)護(hù)儀、健康A(chǔ)PP等物理應(yīng)用通過網(wǎng)絡(luò)實(shí)時上傳健康數(shù)據(jù)。用戶下載或閱覽數(shù)據(jù)以了解自身健康狀況，或者上傳健康信息，通過健康軟件等智能應(yīng)用分析個人健康狀態(tài)并基于大數(shù)據(jù)提供健康生活指南。

3.1.4 物與物 健康數(shù)據(jù)由智能手環(huán)等健康監(jiān)測設(shè)備上傳至手機(jī)、云端，或由移動PDA、電腦等多臺智能終端共享，以實(shí)現(xiàn)健康信息跨地域、跨時間流動，為用戶隨時隨地調(diào)取、查閱健康記錄提供可能。

3.2 傳播內(nèi)容

3.2.1 疾病防治 高血壓、糖尿病、腫瘤等主要疾病的預(yù)防措施、治療進(jìn)展是微博、微信等社交媒體上廣泛傳播的健康主題。乳腺癌、肺癌等高發(fā)腫瘤的早期癥狀、預(yù)后效果也是搜索引擎、在線健康社區(qū)的高頻搜索主題。突發(fā)公共衛(wèi)生事件及其防治措施也多為健康傳播重點(diǎn)內(nèi)容。

3.2.2 健康養(yǎng)生 中醫(yī)養(yǎng)生、食品保健等相關(guān)信息受到各年齡階段尤其是中老年群體的重點(diǎn)關(guān)注，通過微信、電視、廣播等途徑快速擴(kuò)散。

3.2.3 心理健康 除生理健康信息需求外，公眾通過匿名網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)情緒宣泄或獲得情感支持，各大專家也借助微博、平安好醫(yī)生等平臺進(jìn)行心理疏導(dǎo)及抑郁癥等健康問題的知識科普。

3.2.4 疾病診斷 專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員主要通過微博、微信公眾號傳播乳腺癌、宮頸癌等多發(fā)疾病的自檢自查方式等知識，或通過春雨醫(yī)生、平安好醫(yī)生等在線健康社區(qū)與患者交流，初步判斷病癥并提供進(jìn)一步治療建議。

3.3 傳播媒介

3.3.1 新媒體平臺 社交媒體是非專業(yè)人員快速獲取健康信息的主要渠道。海量健康信息在微博平臺上流通，衛(wèi)生事件、突發(fā)疾病、高發(fā)腫瘤、新藥研發(fā)等話題極易成為熱點(diǎn)，引發(fā)短時間內(nèi)的大規(guī)模討論。微信用戶覆蓋多年齡層，微信公眾號已成為衛(wèi)生部門科普健康知識、解讀衛(wèi)生政策、進(jìn)行健康宣教的主要媒介[7]。移動醫(yī)療APP、問診平臺的注冊醫(yī)生數(shù)量及用戶活躍度在逐年上升，成為公眾獲取專業(yè)健康指導(dǎo)的新途徑。

3.3.2 傳統(tǒng)媒介 電視、廣播、報紙等傳統(tǒng)媒體擁有固定的受眾群體，也是公眾獲取健康信息的重要渠道。秦美婷等經(jīng)抽樣調(diào)查發(fā)現(xiàn)天津市與重慶市居民多從電視節(jié)目中獲取健康信息[8]；Hesse等的研究也顯示電視媒體是成年人獲取癌癥信息的可信任媒介[9]。

3.3.3 傳統(tǒng)媒介數(shù)字化 公共圖書館、醫(yī)學(xué)圖書館存儲了大量健康信息資源，且大部分已實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)庫管理。除提供傳統(tǒng)的健康講堂、書籍推薦等服務(wù)外，國內(nèi)外多家圖書館已建成健康信息服務(wù)平臺，為用戶提供線上資源并定期推送健康指南。

3.4 傳播效果影響因素

3.4.1 傳播主體權(quán)威性 健康信息傳播網(wǎng)絡(luò)中的意見領(lǐng)袖受到最多關(guān)注，且擁有較高話語權(quán)。傳播主體是否為醫(yī)生、護(hù)士等專業(yè)人員，或來自醫(yī)療機(jī)構(gòu)、政府機(jī)關(guān)等專業(yè)部門，信息來源是否明確均影響受眾群體規(guī)模及用戶對信息的信任度。

3.4.2 用戶健康信息素養(yǎng) 健康素養(yǎng)越高的網(wǎng)民更擅長獲取多源信息，而健康素養(yǎng)低下可能導(dǎo)致錯誤的健康決策。大學(xué)生對健康信息甄別能力高于社會平均水平，醫(yī)學(xué)類大學(xué)生的健康素養(yǎng)水平更高[10]。農(nóng)民工的健康素養(yǎng)水平普遍較低，但受教育程度較高、學(xué)習(xí)積極性較強(qiáng)的新生代農(nóng)民工具有較高健康素養(yǎng)水平[11]。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示加強(qiáng)健康教育是提高公眾健康素養(yǎng)的有效途徑。

3.4.3 信息主題、傳播媒介 在微博平臺上，飲食保健、起居保健等知識更容易被關(guān)注，疾病預(yù)防、健康常識等醫(yī)學(xué)知識以及食品、藥品安全等衛(wèi)生監(jiān)管信息也是用戶重點(diǎn)關(guān)注的健康主題[12]。統(tǒng)計結(jié)果發(fā)現(xiàn)涉及HPV疫苗等熱點(diǎn)健康信息的公眾號以及封面文章受到更多關(guān)注[13]。

3.4.4 信息組織方式 信息的情感傾向、證據(jù)類型、威脅程度、符號特征、圖像信息等均影響用戶的健康行為。以宮頸癌預(yù)防信息為例，客觀、低威脅數(shù)據(jù)類型的健康信息能達(dá)到最佳勸服效果[14]。

4 泛在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下健康信息質(zhì)量及提升措施

4.1 真?zhèn)谓】敌畔娊】档挠绊?/h3>

4.1.1 高質(zhì)量、來源可靠的健康信息具有健康促進(jìn)作用 健康信息影響健康行為，Nguyen調(diào)查結(jié)果顯示80%的患者認(rèn)為網(wǎng)絡(luò)健康信息有助于增加其健康知識儲備，且健康信息已影響53%的治療決策[15]。已有研究證明健康信息不僅增加患者對癌癥的感知知識，還能降低對疾病的擔(dān)憂程度[16]。Arif調(diào)查發(fā)現(xiàn)健康信息對于乳腺癌患者參與治療進(jìn)程、改善身心健康有激勵效果[17]。

4.1.2 偽健康信息不僅導(dǎo)致財產(chǎn)損失，還直接危害公眾健康 與人類健康相關(guān)的非科學(xué)、沒有事實(shí)依據(jù)、能被證偽或易造成健康威脅的信息均為偽健康信息。該類信息通常受利益驅(qū)動，且多運(yùn)用營銷策劃或推廣策略,多含有絕對、誘導(dǎo)性文字，或帶有鼓動性的宣傳、推廣標(biāo)語。Schaffer等通過時間序列分析得出在夸大藥物副作用后近3萬患者停藥，可能導(dǎo)致新增數(shù)千例可預(yù)防的心臟病發(fā)作和中風(fēng)病例[18]。藥物效果被夸大也會直接導(dǎo)致公眾處方需求急劇增加，企業(yè)利益增長。魏則西、張悟本事件均是虛假宣傳、過分鼓吹的后果，對社會穩(wěn)定及公眾安全造成較大負(fù)面影響。

4.2 網(wǎng)絡(luò)健康信息質(zhì)量提升措施

4.2.1 監(jiān)管策略 由于發(fā)布信息時不需要進(jìn)行審核或提供科學(xué)數(shù)據(jù)支撐，泛在網(wǎng)絡(luò)中存在大量錯誤信息或謠言，質(zhì)量難以保障，亟需采取質(zhì)量監(jiān)管、謠言檢測等機(jī)制提升信息質(zhì)量。部分學(xué)者從確保信息源準(zhǔn)確的角度出發(fā)，大力支持健康信息需經(jīng)同行審議后才能正式發(fā)布。也有學(xué)者基于社會責(zé)任視角，強(qiáng)調(diào)自媒體平臺、網(wǎng)站需為用戶提供安全的信息環(huán)境及隱私保護(hù)。Victoria等利用非結(jié)構(gòu)化處理框架將醫(yī)學(xué)論壇中發(fā)布的信息進(jìn)行身份歸屬以明確健康信息來源，確保發(fā)言人對信息負(fù)責(zé)[19]。宋丹等基于信息生態(tài)學(xué)理論，提出需提高用戶參與度、拓展節(jié)點(diǎn)豐富度、提供信息來源認(rèn)證、重視信息反饋等多維度監(jiān)管措施[20]。

4.2.2 檢測模型 部分學(xué)者嘗試?yán)糜嬎銠C(jī)技術(shù)構(gòu)建信息識別框架，強(qiáng)化信息篩選機(jī)制，高效檢測出錯誤、非科學(xué)的健康信息。Amira等通過捕獲用戶屬性、寫作風(fēng)格、情感功能等特征，構(gòu)建能夠識別易傳播偽健康信息的用戶分類器[21]。Sicilia等嘗試構(gòu)建包含影響力、網(wǎng)絡(luò)特征測量的謠言檢測系統(tǒng)[22]，但現(xiàn)階段針對真?zhèn)谓】敌畔⒌臋z測模型均處于測試階段，尚未成熟。

4.2.3 健康信息的評估體系 泛在網(wǎng)絡(luò)中健康信息的評價指標(biāo)體系在進(jìn)一步完善。呂亞蘭等運(yùn)用文獻(xiàn)分析和專家咨詢法設(shè)計包含12項(xiàng)公眾網(wǎng)絡(luò)健康信息可信度的評價指標(biāo)[23]。也有學(xué)者基于已有的評估量表分析信息質(zhì)量，如陸春吉等借助健康網(wǎng)站評估標(biāo)準(zhǔn)對比分析39健康網(wǎng)、中國公共健康網(wǎng)、WebMD和MedlinePlus等網(wǎng)站的信息質(zhì)量，提出需加快營利性健康網(wǎng)站的道德規(guī)范建設(shè)，加強(qiáng)對訪問者的隱私保護(hù)力度[24]。

5 結(jié)語

泛在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下健康信息急劇增加且傳播迅速，但信息質(zhì)量難以控制且信息源難以追溯，而現(xiàn)階段國民健康素養(yǎng)水平較低，對健康信息的甄別能力較差，導(dǎo)致偽健康、虛假健康信息直接危害公眾健康及社會穩(wěn)定。為提升網(wǎng)絡(luò)健康信息的宣教作用，促進(jìn)公眾改善健康習(xí)慣，我國亟需監(jiān)管健康信息的傳播過程以保障其準(zhǔn)確性、科學(xué)性，完善相關(guān)法律及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。同時優(yōu)化網(wǎng)站結(jié)構(gòu)及其營利方式，追溯并監(jiān)測可疑信息源，強(qiáng)化傳播主體的責(zé)任意識。公眾也需接受健康教育以提高健康素養(yǎng)，提升對真?zhèn)谓】敌畔⒌恼鐒e能力。