黃虎林，帥明

1 江西省青原區(qū)人民醫(yī)院 （江西吉安 343009）；2 解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇八醫(yī)院 （江西南昌 330001）

股骨粗隆間骨折是常見的老年人群骨折類型，多由間接外力造成，患者伴局部疼痛、功能障礙、腫脹及壓痛等臨床表現(xiàn)[1]。臨床多采取保守治療、外科手術(shù)治療股骨粗隆間骨折患者，其中保守治療易誘發(fā)墜積性肺炎、褥瘡及下肢靜脈血栓等嚴(yán)重并發(fā)癥，增加致殘、致死風(fēng)險(xiǎn)[2]。而在患者符合手術(shù)指征的情況下，開展髖關(guān)節(jié)置換術(shù)及內(nèi)固定術(shù)治療，能夠促進(jìn)患者下肢活動能力恢復(fù)，改善患者生命質(zhì)量，但臨床針對術(shù)式的選擇仍存在一定爭議[3]?；诖?，本研究探討人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月至2018年12月我院收治的82例老年不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者作為觀察對象，按照術(shù)式不同分為試驗(yàn)組與對照組，各41例。試驗(yàn)組男24例，女17例；年齡60～84歲，平均（71.36±8.25）歲；Evans-Jensen骨折分型，Ⅱa型19例，Ⅱb型14例，Ⅲ型8例。對照組男25例，女16例；年齡60～83歲，平均（71.28±8.34）歲；Evans-Jensen骨折分型，Ⅱa型20例，Ⅱb型12例，Ⅲ型9例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查明確為不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折；年齡≥60歲；符合手術(shù)指征；患者均知情研究內(nèi)容并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴嚴(yán)重感染、傳染性疾病及凝血功能障礙的患者；伴嚴(yán)重心肺功能不全、肝腎功能減退的患者；伴多發(fā)骨折、開放性骨折及病理性骨折等其他類型骨折的患者。

1.2 方法

對照組行股骨近端防旋髓內(nèi)釘術(shù)治療：患者行連續(xù)硬膜外麻醉，于C型臂X線機(jī)透視下明確骨折部位，選擇髖關(guān)節(jié)外側(cè)入路，逐層切開皮膚及皮下組織，直至骨折位置，于直視條件下復(fù)位骨折斷端，利用適宜的內(nèi)固定鋼板實(shí)施加壓內(nèi)固定，于C型臂X線機(jī)透視下明確骨折斷端復(fù)位滿意、內(nèi)固定完整后，完成手術(shù)；術(shù)后給予預(yù)防感染治療，輔助患者開展早期功能鍛煉，并行1～6個(gè)月隨訪。

試驗(yàn)組行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療：患者行連續(xù)硬膜外麻醉，選擇髖關(guān)節(jié)外側(cè)入路，逐層切開皮膚及皮下組織，并對肌肉實(shí)施分離，于C型臂X線機(jī)透視下復(fù)位股骨小粗隆，于股骨小轉(zhuǎn)子上1.5 cm位置截?cái)喙晒穷i，清除殘留組織，然后擴(kuò)髓，安裝大小適宜的假體并復(fù)位，對關(guān)節(jié)活動狀況實(shí)施檢查；術(shù)后實(shí)施預(yù)防感染治療，輔助患者開展早期功能鍛煉，并行1～6個(gè)月隨訪。

1.3 臨床評價(jià)

對比兩組術(shù)后恢復(fù)效果、髖關(guān)節(jié)功能、并發(fā)癥發(fā)生率。（1）術(shù)后恢復(fù)效果：依據(jù)患者術(shù)后下床活動時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后7 d疼痛程度進(jìn)行評估，其中術(shù)后7 d疼痛程度通過視覺模擬評分法（VAS）評估[4]，分值0～10分，評分越高提示關(guān)節(jié)疼痛越嚴(yán)重。（2）髖關(guān)節(jié)功能：通過Harris髖關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)評估患者術(shù)后1、3、6個(gè)月的髖關(guān)節(jié)功能[5]，涉及髖關(guān)節(jié)活動及疼痛、功能等6項(xiàng)內(nèi)容，滿分為100分，評分越高提示髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。（3）并發(fā)癥：包括骨折不愈合、感染及出血等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)效果比較

試驗(yàn)組術(shù)后下床活動時(shí)間、術(shù)后骨折愈合時(shí)間均短于對照組，術(shù)后7 d VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組術(shù)后住院時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)效果比較（）

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)效果比較（）

術(shù)后 7 d VAS評分（分）對照組 41 75.97±19.85 16.04±2.81 13.86±3.02 4.09±1.13試驗(yàn)組 41 41.16±10.68 13.37±2.50 13.49±2.17 2.25±0.89 t 9.888 4.546 0.637 8.191 P 0.000 0.000 0.526 0.000組別 例數(shù) 術(shù)后下床活動時(shí)間（h）術(shù)后骨折愈合時(shí)間（周）術(shù)后住院時(shí)間（d）

2.2 兩組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能比較

試驗(yàn)組術(shù)后1、3、6個(gè)月的髖關(guān)節(jié)功能Harris評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能比較（分， ）

表2 兩組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能比較（分， ）

組別 例數(shù) 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月對照組 41 48.82±7.83 62.41±5.64 76.58±6.45試驗(yàn)組 41 73.56±5.12 80.37±6.73 82.77±4.06 t 16.933 13.097 5.201 P 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

對照組術(shù)后骨折不愈合2例、出血3例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.20%；試驗(yàn)組術(shù)后感染1例、出血2例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.32%。兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.139，P=0.457）。

3 討論

隨著人口老齡化趨勢的加劇，不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患病率呈上升趨勢，主要是因老年患者骨量丟失嚴(yán)重，造成股骨粗隆小梁骨的排列菲薄、稀松、斷裂，降低骨強(qiáng)度，在輕微外力作用下即可產(chǎn)生脆性骨折，若不及時(shí)治療，可引起髖關(guān)節(jié)功能障礙、肢體縮短及髖內(nèi)翻畸形，影響下肢活動。臨床治療不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者的關(guān)鍵在于促進(jìn)股骨頸功能、骨折解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，針對可耐受手術(shù)治療的患者，開展手術(shù)治療能夠獲取穩(wěn)定的骨折復(fù)位，促進(jìn)患者運(yùn)動、生活能力恢復(fù)[6-7]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)后下床活動時(shí)間、術(shù)后骨折愈合時(shí)間短于對照組，術(shù)后7 d VAS評分低于對照組，提示老年不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療療效確切，利于患者早期下床活動，縮短骨折愈合時(shí)間，減輕機(jī)體疼痛；試驗(yàn)組術(shù)后1、3、6個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果均優(yōu)于對照組，兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比無顯著差異，提示人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可有效改善老年不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者的髖關(guān)節(jié)功能，且并發(fā)癥少。股骨近端防旋髓內(nèi)釘術(shù)為臨床治療老年不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者的常用術(shù)式，生物力學(xué)特性較高，能夠經(jīng)擠壓方式傳遞負(fù)荷，促使股骨內(nèi)外側(cè)承受應(yīng)力均勻，增強(qiáng)骨折內(nèi)固定有效性、穩(wěn)定性[8-9]；但可增加鎖釘周圍骨折風(fēng)險(xiǎn)，且遠(yuǎn)端鎖釘置入難度大，加之髂脛束激惹及髖內(nèi)翻畸形能夠誘發(fā)股前區(qū)域疼痛，術(shù)后固定失敗、骨折不愈合風(fēng)險(xiǎn)較高。而人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)選擇假體置換，可預(yù)防血供不足導(dǎo)致的骨折不愈合，利于患者術(shù)后早期開展功能鍛煉，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，維持患者髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。

綜上所述，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者的臨床效果確切，能夠縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間及骨折愈合時(shí)間，減輕疼痛，改善髖關(guān)節(jié)功能，且并發(fā)癥少，安全性高。