崔益鴻 王德琴

江蘇省海安市人民醫(yī)院血透室，江蘇海安 226600

終末期腎?。‥SRD）具有發(fā)病率高、預(yù)后效果差及病程長(zhǎng)等特點(diǎn)，常給予該病患者血液透析治療[1-2]。但諸多患者在血液透析后易出現(xiàn)心力衰竭、感染、急性腎功能不全等，預(yù)后效果較差[3-4]。團(tuán)體動(dòng)力學(xué)干預(yù)方案通過(guò)設(shè)計(jì)有趣的討論、游戲等，營(yíng)造良好氛圍，促進(jìn)其進(jìn)一步探討、認(rèn)識(shí)與接納自我，對(duì)于改善其預(yù)后情況具有重要意義[5]。為探究應(yīng)用于中青年血液透析患者中更為有效的干預(yù)方式，本研究將團(tuán)體動(dòng)力學(xué)干預(yù)應(yīng)用于中青年血液透析患者中，并探究其對(duì)各項(xiàng)生化指標(biāo)、創(chuàng)傷后成長(zhǎng)評(píng)分與生活質(zhì)量的影響。結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年3 月～2019 年3 月江蘇省海安市人民醫(yī)院收治的中青年血液透析患者120 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各60 例。對(duì)照組中男38 例，女22 例；年齡18～59 歲，平均（37.53±6.53）歲；透析時(shí)間3～12 個(gè)月，平均（6.53±2.13）個(gè)月。觀察組中男39 例，女21 例；年齡18～59 歲，平均（37.32±6.21）歲；透析時(shí)間3～12 個(gè)月，平均（6.48±2.09）個(gè)月。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。兩組患者性別、年齡、文化水平等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

均符合終末期腎病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；維持性血液透析時(shí)間＞3 個(gè)月，且病情較穩(wěn)定；無(wú)認(rèn)知能力、溝通能力或行為能力障礙；均自愿參與本研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

伴隨嚴(yán)重并發(fā)癥；存在除腎臟外其他重要器官障礙；肢體行動(dòng)不便，生活不能自理。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組

給予常規(guī)健康教育，參照醫(yī)院血透室的《血液透析患者健康教育手冊(cè)》，給予患者血透相關(guān)知識(shí)的宣教，其內(nèi)容為ESRD 知識(shí)、治療藥物介紹及其副作用、血液透析作用機(jī)制與意義、內(nèi)瘺干預(yù)措施、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)等；在患者血液透析期間，若其存在行動(dòng)不便等情況，由醫(yī)護(hù)人員到病房?jī)?nèi)完成知識(shí)宣教，30 min/次，2 次/周。干預(yù)時(shí)間為1 個(gè)月。

1.4.2 觀察組

給予團(tuán)體動(dòng)力學(xué)干預(yù)為指導(dǎo)方案的健康教育，建立團(tuán)體動(dòng)力學(xué)干預(yù)小組，小組成員包括1 名血透室護(hù)士長(zhǎng)、2 名臨床醫(yī)師、1 名心理咨詢師、1 名營(yíng)養(yǎng)師及10 名資深醫(yī)護(hù)人員；其中由血透室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)。在干預(yù)前，由組長(zhǎng)集中相關(guān)人員開(kāi)展會(huì)議，向其他成員宣傳團(tuán)體動(dòng)力學(xué)理論，并初步?jīng)Q定干預(yù)內(nèi)容，構(gòu)造基本方案框架，在小組成員均無(wú)異議后將最終方案統(tǒng)一打印，各成員人手1 份，組長(zhǎng)注意叮囑小組成員熟讀方案。組長(zhǎng)將該方案分成4 個(gè)階段，包括關(guān)系建立、問(wèn)題探討、潛能激發(fā)及深化促進(jìn)，每周安排相關(guān)人員完成1 個(gè)階段的干預(yù)措施，2 h/次，3 次/周，共4 周。具體如下：

1.4.2.1 關(guān)系建立 由組長(zhǎng)負(fù)責(zé)。組織患者開(kāi)展座談會(huì)，鼓勵(lì)到場(chǎng)患者簡(jiǎn)單介紹自己，使其相互認(rèn)識(shí)，再通過(guò)組織患者參加游戲，增強(qiáng)其感情。在協(xié)助患者完成關(guān)系建立后，組長(zhǎng)注意向患者講解干預(yù)方案的目標(biāo)、團(tuán)體規(guī)范等，在講解后給患者1 h 時(shí)間，讓患者與病友進(jìn)行交流、探討等，鼓勵(lì)其提出存在的疑問(wèn)，組長(zhǎng)再進(jìn)行解答。

1.4.2.2 問(wèn)題探討 由臨床醫(yī)師與資深醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)。由臨床醫(yī)師與患者溝通，完成液體攝入、自我管理原則等內(nèi)容的指導(dǎo)，向其介紹上述內(nèi)容的重要性，提高其自我管理意識(shí)，在臨床醫(yī)師完成干預(yù)后，給患者30 min 時(shí)間，讓其提出自己的疑問(wèn)；醫(yī)護(hù)人員留下自己的聯(lián)系方式，以便患者在出現(xiàn)疑惑時(shí)盡早提問(wèn)并得到答案；資深醫(yī)護(hù)人員引導(dǎo)患者完成自我分析與總結(jié)，發(fā)現(xiàn)自身存在的問(wèn)題，并鼓勵(lì)患者講述自己的感受與自護(hù)方式，糾正其錯(cuò)誤之處，并與患者一同探討相關(guān)應(yīng)對(duì)措施，不斷完善自我管理方式。

1.4.2.3 潛能激發(fā) 由營(yíng)養(yǎng)師、臨床醫(yī)師與心理咨詢師等成員負(fù)責(zé)。由營(yíng)養(yǎng)師向患者講解科學(xué)飲食的原則、食物搭配的要點(diǎn)及重要性等，鼓勵(lì)其自己定制飲食方案，營(yíng)養(yǎng)師分析患者的飲食方案的優(yōu)劣勢(shì)，使其對(duì)飲食有一定理解。由臨床醫(yī)師通過(guò)多媒體工具向患者展示食物、液體等的攝入技巧，并進(jìn)行適當(dāng)講解，再借助擊鼓傳花的游戲方式讓患者輪流分享自己的經(jīng)驗(yàn)。由心理咨詢師組織患者開(kāi)展心理健康宣講會(huì)，鼓勵(lì)其在會(huì)上講述自己內(nèi)心的想法，心理咨詢師給予患者適當(dāng)心理疏導(dǎo)；向患者介紹過(guò)往疾病成功治愈的病例，播放相關(guān)勵(lì)志視頻，使其樹(shù)立治療自信心。

1.4.2.4 深化促進(jìn) 由組長(zhǎng)負(fù)責(zé)。定期組織患者開(kāi)展總結(jié)會(huì)，邀請(qǐng)治療及干預(yù)期間表現(xiàn)良好的患者現(xiàn)身說(shuō)法，分享其良好自護(hù)經(jīng)驗(yàn)；最后回憶整個(gè)管理過(guò)程，總結(jié)收獲與經(jīng)驗(yàn)。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 各項(xiàng)生化指標(biāo)

觀察并記錄干預(yù)前后患者的白蛋白、血磷、血鈣、血鉀、肌酐及尿素氮等生化指標(biāo)變化情況；其中白蛋白采用微量凱式定氮法進(jìn)行檢測(cè)，血磷、肌酐采用酶法進(jìn)行檢測(cè)，血鈣采用血清離子鈣進(jìn)行測(cè)定，血鉀采用離子選擇電極法進(jìn)行檢測(cè)，尿素氮采用CS-600B全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)。

1.5.2 創(chuàng)傷后成長(zhǎng)評(píng)分

采用創(chuàng)傷后成長(zhǎng)評(píng)定量表[7]對(duì)干預(yù)前后患者的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括5 個(gè)維度，即人生感悟、個(gè)人力量、新的可能性、人際關(guān)系及自我改變，共有20 項(xiàng)條目，各條目均采用Likert 6 級(jí)評(píng)分法，計(jì)0～5 分，總分為0～100 分，總分越高說(shuō)明患者的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平越高。

1.5.3 生活質(zhì)量

采用世界衛(wèi)生組織與健康有關(guān)生存質(zhì)量測(cè)定量表（WHOQOL-100）[8]對(duì)干預(yù)前后患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括6 個(gè)維度，即生理、心理、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境及精神支柱，各維度均為百分制，總分越高說(shuō)明患者的生活質(zhì)量越高。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后各項(xiàng)生化指標(biāo)比較

觀察組干預(yù)前白蛋白、血磷、血鈣、血鉀、肌酐及尿素氮等生化指標(biāo)水平與對(duì)照組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＞0.05）；觀察組干預(yù)1 個(gè)月后白蛋白、血磷、血鈣、血鉀、肌酐及尿素氮等生化指標(biāo)水平與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；對(duì)照組干預(yù)前后生化指標(biāo)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；觀察組干預(yù)前后生化指標(biāo)水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組干預(yù)前后創(chuàng)傷后成長(zhǎng)評(píng)分比較

觀察組干預(yù)前創(chuàng)傷后成長(zhǎng)評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；觀察組干預(yù)1 個(gè)月后創(chuàng)傷后成長(zhǎng)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；對(duì)照組干預(yù)前后創(chuàng)傷后成長(zhǎng)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；觀察組干預(yù)前后創(chuàng)傷后成長(zhǎng)評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組干預(yù)前后各項(xiàng)生化指標(biāo)比較（）

表1 兩組干預(yù)前后各項(xiàng)生化指標(biāo)比較（）

注：t1值、P1值為兩組干預(yù)前比較；t2值、P2值為兩組干預(yù)后比較

表2 兩組干預(yù)前后創(chuàng)傷后成長(zhǎng)評(píng)分比較（分，）

表2 兩組干預(yù)前后創(chuàng)傷后成長(zhǎng)評(píng)分比較（分，）

2.3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較

觀察組干預(yù)前WHOQOL-100 量表評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；觀察組干預(yù)1 個(gè)月后WHOQOL-100 量表評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；兩組干預(yù)前后WHOQOL-100 量表評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 團(tuán)體動(dòng)力學(xué)干預(yù)應(yīng)用于中青年血液透析患者中可改善其各項(xiàng)生化指標(biāo)

血液透析通過(guò)將機(jī)體體內(nèi)血液引流至體外，借助透析器、透析液等通過(guò)彌散/對(duì)流等完成物質(zhì)交換，清除機(jī)體體內(nèi)的代謝廢物，維持電解質(zhì)與酸堿平衡等，并將經(jīng)過(guò)凈化的血液回輸?shù)恼麄€(gè)過(guò)程[9-12]，該過(guò)程會(huì)使患者的精神與身體等方面帶來(lái)巨大疼痛，影響患者的身心健康，使其喪失疾病成功治愈的信心[13]。在本研究中，觀察組干預(yù)1 個(gè)月后各項(xiàng)生化指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05）。其原因?yàn)閳F(tuán)體動(dòng)力學(xué)干預(yù)的應(yīng)用，由醫(yī)護(hù)人員完成關(guān)系建立、問(wèn)題探討、潛能激發(fā)及深化促進(jìn)等干預(yù)，有助于患者提高自我管理行為水平，使機(jī)體容量負(fù)荷相關(guān)癥狀與體征監(jiān)測(cè)、飲食管理行為等方面均都有提高，進(jìn)而改善患者血液透析期間的各項(xiàng)生化指標(biāo)得到改善[14]。

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較（分，）

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較（分，）

注：t1值、P1值為兩組干預(yù)前比較；t2值、P2值為兩組干預(yù)后比較

3.2 團(tuán)體動(dòng)力學(xué)干預(yù)應(yīng)用于中青年血液透析患者中可提高其創(chuàng)傷后成長(zhǎng)評(píng)分

目前，血液透析患者逐漸呈現(xiàn)年輕化，中青年患者常承擔(dān)學(xué)業(yè)、事業(yè)、婚姻及家庭等的重?fù)?dān)，其各方面壓力較大[15-16]。長(zhǎng)時(shí)間的血液透析治療，患者需往返于醫(yī)院與家庭之間，使患者及其家屬出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，難以接受現(xiàn)實(shí)與因疾病帶來(lái)的創(chuàng)傷[17-18]。在本研究中，觀察組干預(yù)1 個(gè)月后創(chuàng)傷后成長(zhǎng)評(píng)分高于對(duì)照組（P ＜0.05）。其原因?yàn)閳F(tuán)體動(dòng)力學(xué)干預(yù)的應(yīng)用，醫(yī)護(hù)人員組織患者開(kāi)展團(tuán)體活動(dòng)，協(xié)助患者之間、護(hù)患之間建立良好關(guān)系，互幫互助，改善其不良心理[19]。同時(shí)心理咨詢師適當(dāng)給予患者心理疏導(dǎo)，進(jìn)而提高其創(chuàng)傷后成長(zhǎng)評(píng)分。

3.3 團(tuán)體動(dòng)力學(xué)干預(yù)應(yīng)用于中青年血液透析患者中可提高其生活質(zhì)量

患者長(zhǎng)時(shí)間遭受疾病折磨，導(dǎo)致其生活質(zhì)量逐漸降低，同時(shí)血液透析治療不僅會(huì)給患者帶來(lái)不同程度的疼痛感，同時(shí)還給其家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[20-21]。在本研究中，觀察組干預(yù)1 個(gè)月后生理、心理、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境及精神支柱等維度的評(píng)分均高于對(duì)照組（P ＜0.05）。其原因?yàn)閳F(tuán)體動(dòng)力學(xué)干預(yù)的應(yīng)用，由團(tuán)體動(dòng)力學(xué)干預(yù)小組成員共同制訂干預(yù)方案，除對(duì)患者進(jìn)行健康教育外，還注意解決患者的相關(guān)問(wèn)題，提高其自我管理能力，促使其采取良好生活方式，進(jìn)而提高其生活質(zhì)量[22-23]。

綜上所述，團(tuán)體動(dòng)力學(xué)干預(yù)應(yīng)用于中青年血液透析患者中，可有效改善患者的各項(xiàng)生化指標(biāo)，提高其創(chuàng)傷后成長(zhǎng)評(píng)分，顯著改善其生活質(zhì)量，值得推廣。