裘佳佳，賀艷琪

（1.復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院腫瘤學(xué)系，上海 200032；2.復(fù)旦大學(xué)護理學(xué)院，上海 200032）

乳腺癌已經(jīng)成為全球女性發(fā)病率最高的惡性腫 瘤，且近些年發(fā)病率逐年上升。其中，年輕患者數(shù)量也在不斷增加，甚至?xí)r常有20歲左右的女性患者［1］。年輕乳腺癌患者在整個治療過程中將面臨種種生理、心理以及社會考驗，包括乳房切除手術(shù)導(dǎo)致的外在身體形象改變、治療可能帶來一系列不良反應(yīng)或不適感、疾病造成的家庭角色改變等。心理適應(yīng)是指個體在遭受挫折后，借助心理防御機制來使自己壓力減輕、恢復(fù)平衡的自我調(diào)節(jié)過程。社會適應(yīng)是指在人和社會的互動中，個體為使自己的行為符合社會的期望或通過改變環(huán)境來達到人與環(huán)境之間平衡狀態(tài)的過程［2］。乳腺癌患者的心理社會適應(yīng)是指乳腺癌患者在遭受心理應(yīng)激時的情緒反應(yīng)、自我評價和認知態(tài)度以及個體行為與各種不同群體如家庭、社會等相適應(yīng)，與社會規(guī)范和習(xí)俗等相協(xié)調(diào)的程度［2］。 姚靜靜等［3］調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，治療方式、社會支持及應(yīng)對方式等都是癌癥患者心理社會適應(yīng)水平的影響因素。本研究旨在通過調(diào)查年輕乳腺癌患者，了解其心理社會適應(yīng)現(xiàn)狀，分析相關(guān)影響因素，為護理人員的臨床工作提供可行性建議，進一步提高患者生命質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1 對象采用方便抽樣法，選擇2017年9月1日—2018年1月31日在復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院參加 “妍康沙龍”講座的年輕乳腺癌患者80例為調(diào)查對象。研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)：①女性，年齡≤40歲；②經(jīng)病理檢查確診為乳腺癌，且至少在我院接受過一種治療方案；③認知以及閱讀理解能力可，了解自身病情，能正確表達自己想法；④無其他惡性腫瘤及嚴重并發(fā)癥；⑥自愿參加研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴重精神病史或處于急性發(fā)作期；有嚴重心、肝功能障礙者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 年輕乳腺癌患者一般資料調(diào)查表調(diào)查內(nèi)容由研究者自行設(shè)計，包括人口統(tǒng)計學(xué)資料和醫(yī)學(xué)資料兩部分。①人口統(tǒng)計學(xué)資料：包括患者的出生年月、家庭住址、職業(yè)、家庭人均月收入、家庭關(guān)系、醫(yī)療付費方式、婚姻狀況、與他人的關(guān)系、自我感覺性格類型等，由患者自行填寫。其中自我感覺性格的評定根據(jù)自張伯源［4］的性格評定標(biāo)準(zhǔn)以及張作記［5］的行為評定量表，將性格分為A、B、C三種類型。A型：性格急躁，沒有耐心，爭強好勝，求勝心切，追求成就，有很強的事業(yè)心，動作敏捷，時間觀念強，情緒容易波動，對人有戒心，缺少運動；B型：性情隨和，不喜歡與人爭斗；生活方式悠閑自在，不爭名利，對成敗得失看得較淡，不太在意成就的大小，對工作生活較容易滿足，工作生活從容不迫，有條不紊，時間觀念不是特別強；C型：情緒受壓抑的抑郁性格，表現(xiàn)為害怕競爭，逆來順受，有氣往肚子里咽，愛生悶氣的性格。②醫(yī)學(xué)資料：包括治療方式、病理類型、是否存在淋巴結(jié)和遠處轉(zhuǎn)移等。相關(guān)信息由研究者根據(jù)患者提供的住院號等，通過院內(nèi)電子數(shù)據(jù)庫搜索獲取并完善問卷。

1.2.1.2 年輕乳腺癌患者心理社會適應(yīng)問卷該問卷由程然［6］研制，用于測量乳腺癌患者的心理社會適應(yīng)水平。問卷包括5個維度，分別為：自我控制和自我效能感（9 個條目）、歸屬感（9 個條目）、態(tài)度（8 個條目）、自尊和自我接納（10個條目）、焦慮/抑郁（8個條目），共44個條目。采用Likert 5級反應(yīng)制進行量化，每個條目選項分為：完全錯誤、大部分錯誤、無法確定、大部分正確和完全正確5級，分別計1～5分，包括正向和負向計分條目。該問卷總分為44～220分，總得分越高，說明被測試者的心理社會適應(yīng)水平越高。且總分＜132分為低度適應(yīng)水平，132～175分為中度適應(yīng)水平，≥176分為高度適應(yīng)水平。該問卷中全部條目的內(nèi)容效度（CVI）均大于0.75，各維度之間及各維度與總問卷之間均顯著相關(guān)（P＜0.01）。問卷總體的 Cronbach’s α 系數(shù)為0.945，5 個維度的 Cronbach’s α 系數(shù)都維持在 0.743～0.818。問卷總的重測相關(guān)系數(shù)是0.961，5個維度的重測相關(guān)系數(shù)為 0.862～0.955，且 P＜0.01。

1.2.2 調(diào)查方法采用問卷調(diào)查法。在參加 “妍康沙龍”講座的患者中選取符合條件的年輕乳腺癌患者進行調(diào)查。妍康沙龍為我院乳腺外科成立的乳腺癌患者病友組織，每月為患者組織講座1～2次?；颊咴陂喿x并簽署知情同意書后自愿填寫問卷。問卷填寫中，如果遇到一些自行填寫有困難如視力不佳或不方便的患者時，由研究者進行逐一指導(dǎo)，待其理解條目內(nèi)容后自行回答。問卷當(dāng)場收回，并由研究者當(dāng)場確認無漏項。共收回問卷84份，剔除無效問卷4份（2份住院號填寫無效，2份腫瘤種類不符）后，得到有效問卷80份，有效回收率為95.2%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 15.0對研究資料進行整理分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，計數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比描述。計量資料組間比較采用t檢驗或方差分析，影響因素分析采用多元線性回歸，以P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 年輕乳腺癌患者的心理社會適應(yīng)水平80例乳腺癌患者的心理社會適應(yīng)得分為(168.61±26.37)分，整體處于中度適應(yīng)水平。根據(jù)總得分情況，處于低度適應(yīng)水平8例（10.0%），中度適應(yīng)水平33例（41.2%），高度適應(yīng)水平39例(48.8%)。各維度得分詳見表1。

2.2 年輕乳腺癌患者基本資料及不同分組與心理社會適應(yīng)水平得分之間的關(guān)系患者的心理社會適應(yīng)量表總分在婚姻關(guān)系、與家人的關(guān)系、與其他人的關(guān)系、性格類型方面存在顯著性差異（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 年輕乳腺癌患者心理社會適應(yīng)影響因素的回歸分析將單因素分析有意義的幾個變量納入多元逐步回歸，進入回歸方程有與其他人關(guān)系、自我感覺性格類型2個因素，詳見表3。

表1 年輕乳腺癌患者心理社會適應(yīng)各維度得分情況 （n=80）

表2 患者基本資料及心理社會適應(yīng)水平得分比較 （n=80）

表3 患者心理社會適應(yīng)影響因素的回歸分析 （n=80）

3 討論

3.1 年輕乳腺癌患者的心理社會適應(yīng)水平尚可，歸屬感較高本研究中乳腺癌患者的心理社會適應(yīng)總體得分為（168.61±26.37），處于中度適應(yīng)水平。這表明年輕乳腺癌患者的心理社會適應(yīng)總體尚可。姚靜靜等［3］的研究也認為，年齡越大的癌癥患者其心理社會適應(yīng)水平越低?？赡苡捎谙噍^于老年人而言，年輕患者的機體功能、身體素質(zhì)以及主觀能動性等方面均更優(yōu)；且年輕患者精力相對更充足，能夠參加的社會活動和可獲得的應(yīng)對資源相對較多，可以通過更多途徑尋找到自我調(diào)適的方法。但關(guān)于心理社會適應(yīng)水平與年齡的關(guān)系也有不同的研究結(jié)論。如國外學(xué)者的一項系統(tǒng)評價發(fā)現(xiàn)，老年患者的心理社會適應(yīng)水平優(yōu)于年輕患者［7］。Guleser等［8］的調(diào)查研究也顯示，50 歲以下、已婚、只有一個孩子的核心家庭患者以及疾病有轉(zhuǎn)移的患者心理社會適應(yīng)水平較低。分析其原因，可能與年紀(jì)較大的患者擁有更豐富的生活經(jīng)歷以及社會閱歷有關(guān)。考慮到中國的人群特點和家庭模式等不同于外國，且心理社會適應(yīng)這個概念在乳腺癌患者中的應(yīng)用研究較少，故關(guān)于年齡與患者心理社會適應(yīng)的相關(guān)性有待開展進一步深入研究。此外，從年輕乳腺癌患者社會適應(yīng)的不同維度得分可見，除歸屬感維度得分屬于高水平外，其余維度得分均處于中等水平。這也反映出年輕患者獲得的家庭和朋友支持比較充足，在應(yīng)對疾病和挑戰(zhàn)時可以獲取足夠的精神支撐，能夠很好地面對疾病。

3.2 人際關(guān)系對年輕乳腺癌患者心理社會適應(yīng)的影響

3.2.1 與家人關(guān)系親密的患者心理社會適應(yīng)水平更好從表2可見，與家人關(guān)系親密的年輕乳腺癌患者心理社會適應(yīng)水平高于與家人關(guān)系一般/疏遠的患者（P＜0.05）。這表明家庭關(guān)系狀況與年輕乳腺癌患者心理社會適應(yīng)密切相關(guān)，良好的家庭關(guān)系對患者的心理社會適應(yīng)水平有正向促進作用，能夠幫助其更好地應(yīng)對生活與社會。這與黃維明等［9］的研究結(jié)果一致。相關(guān)結(jié)果與中國的家庭模式較吻合。家庭作為個人最堅實的港灣，良好的家庭關(guān)系有利于患者得到精神和經(jīng)濟支持，幫助患者渡過最艱難的診療階段。此處家庭的概念既指未婚患者所在的原生家庭，也包括已婚患者的新生家庭。仲艷［10］對29～35歲青年乳腺癌患者的質(zhì)性研究也得出類似結(jié)果，認為來自伴侶與家人的支持對患者的治療與恢復(fù)有著極為重要的正向作用。健康良好的家庭關(guān)系可以為患者提供各方面的支持，包括情感、信息、經(jīng)驗等，這些鼓勵與支持是患者戰(zhàn)勝疾病的信念支撐和動力源泉，可以促進其自信地回歸社會、適應(yīng)社會。護士在臨床護理中，應(yīng)重視調(diào)動患者家屬的社會支持力量，鼓勵其給予患者更多的陪伴與呵護，以促進其積極面對疾病和治療。

3.2.2 擁有良好社會關(guān)系的患者心理社會適應(yīng)水平更高年輕乳腺癌患者同他人的關(guān)系對其心理社會適應(yīng)也同樣發(fā)揮著不可忽視的作用。多元回歸分析的結(jié)果可見，與他人關(guān)系越和諧的患者，心理社會適應(yīng)水平越高，二者呈現(xiàn)明顯的正相關(guān)。這說明良好的社會關(guān)系是一劑良藥，可以減輕因疾病不確定等給患者帶來的焦慮、抑郁、害怕等負面感受。這也提醒臨床護士，在工作中應(yīng)更加關(guān)注患者的內(nèi)心感受，建立信任、良好的護患關(guān)系，營造良好的病房環(huán)境和病友關(guān)系，以減輕患者的疾病不確定感等，提升其心理社會適應(yīng)能力。

3.3 年輕乳腺癌患者的性格分析結(jié)果顯示，有45%的患者自認為是A類性格，40%為B類性格，另15%為C類性格。這表明大部分年輕乳腺癌患者性格偏急躁型或隨和中庸型，情緒低落抑郁的相對較少。這與以往對乳腺癌患者性格特征進行對照研究的結(jié)果有所不同。薛靜等［11］的調(diào)查表明，乳腺癌患者的個性特征以壓抑情緒、克制忍耐、回避矛盾和易產(chǎn)生悲觀情緒為主。張靜波等［12］的艾森克人格問卷調(diào)查顯示，乳腺癌患者人格特征比較內(nèi)向型，但同時也存在情緒不穩(wěn)定、易怒。由表2可見，B型性格患者的心理社會適應(yīng)得分最高，為（179.75±19.84）分，處于高度適應(yīng)水平。這表明性格中庸隨和的患者具有更好的心理社會適應(yīng)能力?？赡茉蚴撬齻冊趹?yīng)對疾病時比較隨和、從容，能夠理性看待疾病，不消極不悲觀，能夠以積極的心態(tài)去應(yīng)對疾病和治療，能夠較好地適應(yīng)自身變化以及疾病所帶來的一些影響。這也提示對于臨床護理人員需要做好患者的性格評估，評估其是否能夠正確認識、對待疾病，對于應(yīng)對無效的患者或者性格上較為激進易怒，情緒波動較大或沉悶消極的患者要格外加強心理干預(yù)，給予合適的護理措施對這些患者進行指導(dǎo)和疏導(dǎo)，以幫助她們適應(yīng)疾病，提高其心理社會適應(yīng)能力。

3.4 婚姻狀況對心理社會適應(yīng)水平的影響結(jié)婚往往代表著一個新家庭的誕生，寓意著幸福和美好。但有時婚姻的質(zhì)量比結(jié)婚本身更為重要。就單因素分析結(jié)果來看，已婚患者中關(guān)系和諧的患者優(yōu)于婚姻關(guān)系一般或不和諧/破裂者。這與沈傲梅［13］的調(diào)查結(jié)果一致。在不良的婚姻關(guān)系中，患者不僅難以獲得家人支持和鼓勵，還會增加其內(nèi)心的煩惱，不利于其身心健康?；橐鲫P(guān)系作為維系家庭的重要樞紐，其狀況好壞與患者心理社會適應(yīng)水平有著較為緊密的聯(lián)系，擁有良好的婚姻狀況和婚姻關(guān)系者往往能夠獲得較多來自于伴侶的精神支持，對于患者接受治療和康復(fù)鍛煉有著積極作用。

4 小結(jié)

心理社會適應(yīng)水平與患者后續(xù)的治療、生活有著密切關(guān)系。本研究發(fā)現(xiàn)，患者的個人性格特點、家庭支持、社會關(guān)系等因素對年輕乳腺癌患者的心理社會適應(yīng)有所影響。臨床護理人員及護理管理者在日常護理工作中應(yīng)關(guān)注患者的心理社會適應(yīng)情況，通過針對性評估和干預(yù)、提供信息交流平臺等措施，積極促進患者身心康復(fù)。