韓萌鴻 王婧羽 丁一 鄭添 孔祥旭 趙昱璇 李潤洋 李佳淳 陳明楊 張占昊 喬皆碧 白雪

摘 要：現(xiàn)今，糖尿病已經(jīng)成為三大死亡疾病之一，而越來越多來口腔科就診的牙周炎患者發(fā)現(xiàn)有糖尿病.關(guān)于如何治療此類牙周病患者有許多注意事項，醫(yī)療上當需做一個特殊病例對待.

關(guān)鍵詞：糖尿病;牙周病;護理要點

中圖分類號：R587;R781? 文獻標識碼：A? 文章編號：1673-260X（2020）01-0045-02

1 引言

糖尿病被稱為一種富貴病.隨著我國生活水平的提高，表現(xiàn)在食品越來越精細，生活方式的改變，表現(xiàn)在生活節(jié)奏快，運動量小，糖尿病在我國較為常見.近年來，糖尿病在我國的發(fā)病態(tài)勢異常迅猛，引起了醫(yī)學界和社會的廣泛關(guān)注和重視.對糖尿病投入的研究也越來越多.隨著研究的深入，我們發(fā)現(xiàn)，眾多的牙周病患者同時也是糖尿病患者，這當然不是一種巧合.經(jīng)過實驗論證和臨床檢驗得出，一部分牙周病是糖尿病的并發(fā)癥.

2 糖尿病相關(guān)病因

2.1 血管的改變

由于糖尿病患者的血液含糖量過高，從而引起血液中的細胞因子異?；钴S，外溢和擴張的情形就會發(fā)生.牙周組織和其組織下的毛細血管出現(xiàn)緊張狀態(tài)，持續(xù)的緊張導致毛細血管的脆化和通透性變差，血漿流動不順暢，并在血管中形成一部分的沉墊，引起血栓或血管腔的堵塞和閉合，使牙周組織和外周組織的血液運行形成障礙，進而引發(fā)牙周炎的發(fā)生.此外，罹患糖尿病后還可引發(fā)血管壁的異常狹窄，進而引發(fā)血管閉塞以及血管組織的基底膜在新陳代謝的過程中發(fā)生逐漸增厚的現(xiàn)象等，這些糖尿病的病變因素究其本質(zhì)大概率是由于血液流速的動力學產(chǎn)生紊亂而造成的，在糖尿病病發(fā)初期，血液流速動力紊亂會形成血管內(nèi)的微循環(huán)靜脈壓有不同程度增高的趨勢，隨著病情的緩慢發(fā)展，血細胞中的血漿蛋白發(fā)生漏出或少量的沉積在血管壁周圍，這種情況就會產(chǎn)生可監(jiān)測的靜脈壓增高現(xiàn)象，經(jīng)過不同程度的發(fā)展后，血管壁中的基底膜進一步增厚，由此產(chǎn)生的微血管環(huán)境異常，微血管內(nèi)的血液傳送會不同程度的受阻，局部供血相應的減少，使依賴血液紅白細胞供養(yǎng)的牙周組織缺乏足夠的營養(yǎng)來維持日常的新陳代謝，所以牙周炎的病發(fā)概率明顯增加，這就是一般性的糖尿病患者容易罹患牙周病的病發(fā)原理.

2.2 白細胞功能缺陷

Pereira認為粒細胞對白細胞的吞噬清理作用有抑制作用.故糖尿病患者才會易發(fā)感染，有糖尿病足等感染性的并發(fā)癥.

3 發(fā)病情況

3.1 糖尿病增加牙周炎的發(fā)病風險及嚴重程度

在醫(yī)學臨床中我們發(fā)現(xiàn)糖尿病患者罹患牙周炎的比例相當高，在做進一步的探索和研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病中罹患牙周病的患者，和患者的年齡，患者的性別以及患者的口腔衛(wèi)生習慣等引起牙周病的常見原因無明顯的直接關(guān)聯(lián).經(jīng)過對臨床觀測數(shù)據(jù)進行整理和分析，我們發(fā)現(xiàn)，如果對糖尿病患者的血糖指數(shù)達到有效控制，牙周炎的發(fā)病程度就會相應的減弱，異常血糖持續(xù)時間長，那么其牙周病的發(fā)病也會反復和發(fā)病更嚴重.在臨床中患者表現(xiàn)為：牙齦腫脹，牙齦出血，大面積的牙周組織潰瘍或糜爛.牙槽骨遭到嚴重破壞，患者的牙齒發(fā)生松動或者移位，更有甚者，會引起患者牙齒脫落等不可逆轉(zhuǎn)的現(xiàn)象.

3.2 牙周炎是糖尿病的易感和促進因素

牙周炎與糖尿病的關(guān)系在20世紀60年代起就受到了學者們的關(guān)注，并從此開始進行了較為系統(tǒng)的有關(guān)于結(jié)合糖尿病與牙周炎相互控制與治療的試驗與研究，試驗與研究的內(nèi)容基本涵蓋了包括牙周炎的全部病變位置：如關(guān)于齦上潔治的治療與研究、關(guān)于齦下刮治的治療與研究、牙周根面平整位置的病變以及對此進行的物理性治療辦法，對牙周根面平整位置的病變所進行的物理與抗菌藥物相結(jié)合的治療辦法.試驗和研究結(jié)果顯示，經(jīng)過對不同位置的牙周炎完善治療后，與之相應的是，患者的糖尿病的癥狀也不同程度地得到了有效的控制或明顯的改善，經(jīng)過病理監(jiān)測表現(xiàn)數(shù)據(jù)為，患者的糖化血紅蛋白濃度水平產(chǎn)生逐步降低的趨勢.國外的一些學者為了進一步研究牙周健康對不同類型的糖尿病癥狀特別是對2型糖尿病的病程所產(chǎn)生的影響，選擇了44名不同病程的2型糖尿病患者來作為牙周病與糖尿病關(guān)系的研究對象，在研究過程中將這些研究對象隨機分為兩組，對其中一組中患有牙周病的患者展開全方位的治療，如對其實施全口刮治或者結(jié)合相應位置的根面平整治療方法，而對另一組中的牙周病不實施相應的任何關(guān)于牙周病的治療，經(jīng)過3個月的觀察和治療后，對這兩個組的糖尿病數(shù)據(jù)進行了相應的檢測，檢測后的結(jié)果顯示，經(jīng)過治療后的牙周治療組的糖尿病患者的糖化血紅蛋白數(shù)據(jù)指標有顯著的降低，反之，另一組糖尿病患者中有牙周病而沒有實施治療的患者，他們的糖化血紅蛋白數(shù)據(jù)水平?jīng)]有降低反而有升高的趨勢.可見，對慢性牙周炎實施相應的治療措施會起到相應的控制血糖發(fā)展的積極影響，而任由牙周炎發(fā)展，會促使患者的血糖控制有進一步惡化的危險.所以有效預防和控制牙周炎的病發(fā)，對糖尿病的治療會起到積極的治療效果.

3.3 牙周炎與糖尿病的相互作用機制

3.3.1 糖化終末產(chǎn)物積聚

因為糖尿病的高發(fā)性和嚴重的危害后果，近年來，國內(nèi)外的研究機構(gòu)都對糖尿病開展了大量的研究工作，并且揭示了糖尿病引起牙周病的病理原理.眾所周知，糖尿病患者血糖中的含量異常，這種異常的含糖情況，導致血液中的細胞因子明顯活躍，外溢和擴張的情形就會發(fā)生，血液的外溢和擴張引起牙周組織以及外周組織中的毛細血管持續(xù)緊張，血管脆化的現(xiàn)象加劇，還有一個原因是，血液中的一部分物質(zhì)在血管腔內(nèi)形成沉墊，造成牙周組織及外圍部分，血液流通受阻，導致牙周炎的發(fā)生.其核心原理是，患者的代謝系統(tǒng)出現(xiàn)問題，免疫糖化終末產(chǎn)物發(fā)生了異常積聚，對有害病菌不能形成有效殺死，并且在持續(xù)過程中，牙周感染部位也不容易恢復.

3.3.2 高脂血癥

糖尿病患者在傳統(tǒng)上分1型糖尿病和2型糖尿病兩種，這兩種糖尿病在患者年齡方面（1型發(fā)病低齡化，2型通常在40歲以后），病情的進展方面（1型發(fā)病較急，病情變化大變化快，2型發(fā)病較為隱藏，且呈平穩(wěn)發(fā)病狀態(tài)），患者醫(yī)學抗體檢查方面（1型呈陽性抗體，2型呈陰性抗體）等都有諸多不同，但是這兩種類型的糖尿病患者的血液成分都呈現(xiàn)高脂高狀態(tài)，也就是通常所說的血液中的脂肪成分含量高.血液中脂肪含量高，會引起血液粘稠，沉墊和流速變緩，這些因素的相互作用使牙周組織中的毛細血管發(fā)生病變的可能性加大，從而導致牙周炎的發(fā)生.

3.3.3 胰島素抵抗

胰島素的介入是治療糖尿病的最可行的辦法.但是經(jīng)過觀測，患者對胰島素的敏感程度和抵抗機制有不確定因素.其中，糖尿病患者血液中的脂肪細胞因子、患者天生所具備的遺傳因子、不同的環(huán)境影響和壓力測試，患者對炎癥遞質(zhì)的耐受程度都與牙周病的發(fā)生有關(guān)聯(lián).最核心的因素則是患者對胰島素的抵抗有效和持續(xù)敏感的能力.典型的炎癥反應都與促炎因子的活躍程度，機體的免疫力，以及內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)作用有直接的影響.這些因素在對患者實施胰島素介入后產(chǎn)生了一系列的變化，破壞了菌群數(shù)量和結(jié)構(gòu)，破壞了免疫力，內(nèi)分泌系統(tǒng)也失去了應有的調(diào)節(jié)功能，炎癥就會乘虛而入，而牙周組織中的毛細血管脆弱而且面積大，所以就更容易引起病變.

4 總結(jié)

經(jīng)過大量的臨床實踐和理論數(shù)據(jù)研究，我們認為牙周病是糖尿病的最為普遍的并發(fā)癥之一.一部分牙周病可以通過控制患者的血糖指數(shù)水平達到治療效果.所以，在治療牙周病的過程中可優(yōu)先篩選糖尿病引起的牙周病，使治療過程更科合理.

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