郭蕊

天津市寶坻區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 (天津 301800)

糖尿病是以高血糖為特征的一種代謝性疾病，患者主要臨床表現(xiàn)為多飲、多尿、疲乏無力等癥狀，嚴(yán)重影響患者的身心健康及生命質(zhì)量[1]。醫(yī)護(hù)人員需全面了解患者的血糖變化狀況，以最大限度地減少低血糖等并發(fā)癥的發(fā)生，這對(duì)延緩糖尿病疾病發(fā)展具有重要意義。以往，臨床主要采用傳統(tǒng)靜脈或指尖末梢采血法監(jiān)測患者血糖水平，但操作過程煩瑣，且無法進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測，臨床應(yīng)用存在一定局限性[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測儀(continuous glucose monitoring system，CGMS)因其具有全面、可靠等優(yōu)點(diǎn)被臨床廣泛應(yīng)用于血糖動(dòng)態(tài)監(jiān)測中。CGMS是通過葡萄糖感應(yīng)器檢測患者皮下組織的葡萄糖濃度，間接反映血糖水平的一項(xiàng)技術(shù)。該技術(shù)可連續(xù)監(jiān)測患者全天血糖水平，便于了解血糖波動(dòng)趨勢，應(yīng)用范圍較廣[3]。目前，臨床對(duì)CGMS的研究已取得一定進(jìn)展，但尚未達(dá)成一致的標(biāo)準(zhǔn)。本文對(duì)CGMS的工作原理、在糖尿病患者中的具體應(yīng)用及與傳統(tǒng)監(jiān)測法區(qū)別幾方面進(jìn)行綜述。

1 CGMS的工作原理

CGMS是由電纜、血糖記錄器、葡萄糖感應(yīng)探頭、數(shù)據(jù)分析軟件及信息提取器等組成。其中，感應(yīng)探頭的主要成分是葡萄糖氧化酶的鉑電極，通過將注射器置入皮下，與皮下組織間液中的葡萄糖發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，進(jìn)而產(chǎn)生與血糖濃度成比例的電信號(hào)，電信號(hào)經(jīng)電纜傳入血糖記錄器后轉(zhuǎn)換為血糖值，再經(jīng)信息提取器下載到計(jì)算機(jī)中進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。記錄器每10秒接收1次電信號(hào)，每5分鐘將獲得的平均值轉(zhuǎn)換為血糖值進(jìn)行儲(chǔ)存，每天可儲(chǔ)藏288個(gè)血糖值。由于CGMS是通過檢測細(xì)胞間液葡萄糖濃度來反映血糖濃度的，故在監(jiān)測過程中，需每天至少輸入4次指血血糖值進(jìn)行校正。CGMS可連續(xù)監(jiān)測3 d血糖動(dòng)態(tài)變化情況，3 d后需拔出探頭，利用專門軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，得到血糖統(tǒng)計(jì)圖，主要包括血糖波動(dòng)曲線、最高和最低血糖值、三餐前后的血糖變化范圍、各種事件與血糖的關(guān)系等；同時(shí)，該軟件可將上述信息繪制成多日血糖圖譜，為臨床治療提供重要參考依據(jù)。

2 CGMS在糖尿病管理中的具體應(yīng)用

2.1 便于制定治療及干預(yù)措施

近年來，隨著人們生活習(xí)慣及飲食方式的不斷改變，糖尿病發(fā)病率呈不斷上漲趨勢，對(duì)患者身心健康及生命質(zhì)量均造成嚴(yán)重影響[4]。CGMS是一種監(jiān)測血糖水平的新型方法，可為患者及醫(yī)師提供寶貴信息，利于醫(yī)師了解患者血糖情況，據(jù)此制定相應(yīng)的干預(yù)措施及治療方案[5-6]。夏治民等[7]發(fā)現(xiàn)，患者在三餐進(jìn)食時(shí)間統(tǒng)一及生活規(guī)律相同的情況下，每天三餐后1～2 h的血糖最高，上午血糖高峰期集中在6點(diǎn)至11點(diǎn)，而凌晨2點(diǎn)至6點(diǎn)血糖處于低谷，且每位患者均有屬于個(gè)人的血糖近日節(jié)律規(guī)律，其中85%的患者呈3峰1谷。由此可見，CGMS可呈現(xiàn)糖尿病患者的近日節(jié)律規(guī)律，便于醫(yī)師了解其血糖動(dòng)態(tài)變化情況，進(jìn)而制定合理的治療方案及干預(yù)措施。

2.2 為臨床用藥提供參考

糖尿病是臨床常見疾病之一，不僅會(huì)降低患者的生命質(zhì)量，隨著病情的進(jìn)展還會(huì)威脅其生命安全[8]。目前，臨床主要采用胰島素泵治療該疾病患者，可嚴(yán)格控制患者血糖水平，但是可能會(huì)引發(fā)低血糖等嚴(yán)重并發(fā)癥[9]。因此，采用有效的方式實(shí)時(shí)監(jiān)測血糖水平，可為臨床用藥提供重要參考[10]。鄧惠宜等[11]研究結(jié)果顯示，CGMS監(jiān)測患者血糖控制時(shí)間、糖尿病臨床癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間均短于常規(guī)指血監(jiān)測患者，且低血糖等并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)指血監(jiān)測患者。由此可知，在給予妊娠糖尿病患者常規(guī)胰島素泵治療的基礎(chǔ)上，采用CGMS技術(shù)進(jìn)行血糖監(jiān)測，可提供更加準(zhǔn)確的血糖數(shù)據(jù)，便于較好地控制血糖水平，提高臨床療效。此外，利用該技術(shù)進(jìn)行監(jiān)測，可在一定程度上降低低血糖等并發(fā)癥的發(fā)生率，具有較高的安全性。

2.3 保證治療過程中的安全性

糖尿病是一種終身性內(nèi)分泌代謝疾病，具有較高發(fā)病率。隨著臨床診治技術(shù)的不斷提高，該病已得到較好控制，但仍有部分患者經(jīng)治療后仍會(huì)出現(xiàn)低血糖等并發(fā)癥，對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重影響[12-13]。因此，在糖尿病治療過程中，采用安全有效的方式監(jiān)測患者血糖水平，對(duì)預(yù)防低血糖等并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。近年來，隨著CGMS技術(shù)的不斷發(fā)展，其可在監(jiān)測患者血糖水平的同時(shí)，及時(shí)判斷低血糖等不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[14]。王愛民等[15]研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)末梢血糖儀監(jiān)測結(jié)果比，CGMS技術(shù)檢出低血糖的概率更高，且低血糖多發(fā)生在夜間0點(diǎn)至6點(diǎn)，其中凌晨2點(diǎn)至4點(diǎn)發(fā)生率最高。由此可知，CGMS技術(shù)可進(jìn)行連續(xù)性血糖監(jiān)測，利于及早發(fā)現(xiàn)臨床治療過程中低血糖等并發(fā)癥，保證治療過程中的安全性。

2.4 改善患者生命質(zhì)量

糖尿病患者需終身服用藥物進(jìn)行干預(yù)，故在治療過程中不僅需控制患者血糖水平，還應(yīng)注重提高其生命質(zhì)量。不少研究者者表示，在糖尿病患者治療過程中，給予其有效的血糖水平監(jiān)測，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)而提高其生命質(zhì)量[16-17]。武晉曉等[18]研究結(jié)果顯示，治療后，CGMS技術(shù)監(jiān)測的患者血糖水平、低血糖發(fā)生率均低于指血血糖檢測患者，且糖尿病生命質(zhì)量量表評(píng)分較高。由此可知，在胰島素輸注常規(guī)治療基礎(chǔ)上，輔以CGMS技術(shù)進(jìn)行血糖監(jiān)測，可提高降血糖效果，并降低低血糖等并發(fā)癥的發(fā)生率，安全性較高，對(duì)改善患者的生命質(zhì)量具有重要意義。

3 CGMS監(jiān)測血糖的準(zhǔn)確性

血糖監(jiān)測是臨床治療糖尿病患者的重要內(nèi)容之一，對(duì)評(píng)價(jià)血糖代謝紊亂及治療效果具有重要意義。因血糖處于持續(xù)波動(dòng)狀態(tài)，傳統(tǒng)血糖監(jiān)測方法無法反映患者全天血糖水平，準(zhǔn)確度不高[19]。張春風(fēng)等[20]研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，指端血糖與CGMS探頭血糖具有一定關(guān)系，且相關(guān)性隨著患者血糖水平的升高而升高，且CGMS值的臨床準(zhǔn)確率較高。由此可知，CGMS監(jiān)測血糖的準(zhǔn)確度較高，可為臨床治療提供基礎(chǔ)。

4 小結(jié)

糖尿病是臨床常見的代謝性疾病，對(duì)患者身心健康及生命質(zhì)量均造成嚴(yán)重影響。臨床常采用胰島素泵治療該疾病患者，可在一定程度上降低患者血糖水平，緩解臨床癥狀；但長期藥物干預(yù)，可能會(huì)使患者出現(xiàn)低血糖等并發(fā)癥，降低患者生命質(zhì)量。因此，在治療期間，采用科學(xué)、有效的方式監(jiān)測患者血糖水平至關(guān)重要。CGMS可顯示患者持續(xù)血糖變化情況，為不同糖耐量患者的糖調(diào)節(jié)制定合理有效的防治措施提供參考；CGMS利于醫(yī)師全面了解患者的血糖情況，幫助患者調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)及藥物治療，進(jìn)而制定個(gè)性化治療方案，進(jìn)而提高治療效果；此外，該技術(shù)可有效監(jiān)測患者治療過程中是否出現(xiàn)低血糖等并發(fā)癥，利于保證治療過程的安全性，并降低并發(fā)癥的發(fā)生率，進(jìn)而提高患者的生命質(zhì)量。