逄建議，代麗美，于鵬，孫榮生，李祖廣

青島大學(xué)附屬威海市立第二醫(yī)院 (山東威海 264200)

妊娠期腎絞痛多由泌尿系結(jié)石引起，主要為輸尿管結(jié)石，大部分腎絞痛為輸尿管絞痛[1]。該疾病對(duì)妊娠期婦女的生命安全造成了不良影響，梗阻患者易誘發(fā)急性腎盂腎炎，需要及時(shí)手術(shù)引流治療?；诖耍狙芯炕仡櫺苑治?8例妊娠期腎絞痛合并急性腎盂腎炎患者的臨床資料，探討輸尿管雙J管引流的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2009年9月至2019年7月收治的68例妊娠期腎絞痛合并急性腎盂腎炎患者的臨床資料，按照不同治療方式分為試驗(yàn)組46例和對(duì)照組22例。試驗(yàn)組年齡22～41歲，平均(26.0±2.5)歲；孕周21～30周，平均(26.3±3.1)周；結(jié)石直徑(4.2±2.3)mm；上段結(jié)石33例，中段結(jié)石4例，下段結(jié)石5例，顯示不清4例；腎竇分離(24.1±3.6)mm。對(duì)照組年齡21～40歲，平均(26.9±3.1)歲；孕周22～31周，平均(23.6±2.2)周；結(jié)石直徑(3.9±3.3)mm；上段結(jié)石11例，中段結(jié)石3例，下段結(jié)石4例，顯示不清4例；腎竇分離(23.9±3.7)mm。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

試驗(yàn)組采用輸尿管雙J管置入術(shù)：入院后行常規(guī)術(shù)前檢查，包括泌尿系及產(chǎn)科彩超檢查，了解結(jié)石位置、大小、胎兒情況，監(jiān)測(cè)胎心，行吸氧治療；對(duì)于宮縮或胎動(dòng)明顯的患者，即刻肌內(nèi)注射黃體酮(浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33020828)20 mg，必要時(shí)產(chǎn)科協(xié)助處理；給予頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉(輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960113)等抗生素進(jìn)行抗感染治療；采用尿道表面局部浸潤(rùn)麻醉或硬膜外麻醉，術(shù)中患者若耐受性差或?qū)m縮明顯則行氣管內(nèi)麻醉；手術(shù)采用膀胱鏡下，必要時(shí)可改為輸尿管鏡直視下進(jìn)鏡，檢查輸尿管開(kāi)口有無(wú)噴尿、水腫、隆起、開(kāi)口畸形等情況；插入輸尿管導(dǎo)管至腎盂腎盞內(nèi)，若有阻力則停止以防出現(xiàn)假道，引流腎盂內(nèi)尿液，行尿培養(yǎng)及藥敏檢查，更換導(dǎo)絲并置入雙J管；術(shù)后常規(guī)使用抗菌藥物，并依據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果應(yīng)用敏感抗菌藥，所有患者未常規(guī)用鎮(zhèn)痛或解痙止痛藥；1周后行泌尿系彩超進(jìn)行復(fù)查；術(shù)后留置雙J管并于正常分娩后拔除，或待分娩后對(duì)泌尿系結(jié)石進(jìn)一步處理，如體外沖擊波碎石或輸尿管鏡等手術(shù)治療。

對(duì)照組：入院后相關(guān)檢查與試驗(yàn)組相同，進(jìn)行非手術(shù)治療，包括大量飲水，使用藥物包括黃體酮、抗菌藥、解痙止痛等；其余處理與試驗(yàn)組相同。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)臨床療效：治愈，腎絞痛、發(fā)熱等消失，復(fù)查泌尿系彩超腎臟積水消失或明顯緩解；好轉(zhuǎn)，腎絞痛、發(fā)熱等癥狀好轉(zhuǎn)，腎臟積水緩解；無(wú)效，癥狀無(wú)緩解甚至加重，腎積水無(wú)明顯改善甚至加重；治療有效率=(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)隨訪6個(gè)月，觀察兩組的復(fù)發(fā)及異常分娩情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗(yàn)組治療有效率為97.83%(治愈39例，好轉(zhuǎn)6例，無(wú)效1例)，高于對(duì)照組的54.54%(治愈5例，好轉(zhuǎn)7例，無(wú)效10例)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組復(fù)發(fā)及異常分娩情況比較

隨訪6個(gè)月，試驗(yàn)組無(wú)復(fù)發(fā)，對(duì)照組有9例腎絞痛復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為40.90%；試驗(yàn)組無(wú)異常分娩，對(duì)照組有2例先兆流產(chǎn)，流產(chǎn)率為9.09%，3例早產(chǎn)，早產(chǎn)率為13.63%。兩組在疾病復(fù)發(fā)率、早產(chǎn)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

妊娠期腎絞痛的原因很多，其中最常見(jiàn)的原因是尿路結(jié)石，它與腎盂內(nèi)尿液潴留有關(guān)，也與女性的生理解剖結(jié)構(gòu)相關(guān)。妊娠期相對(duì)低水平的雌激素可使血鈣升高，尿鈣排出隨之增加；妊娠期孕激素水平升高可使輸尿管擴(kuò)張，同時(shí)蠕動(dòng)減弱；在妊娠中晚期，輸尿管受增大的子宮壓迫，出現(xiàn)扭曲可誘發(fā)結(jié)石；上述因素可使晶體形成增多，導(dǎo)致結(jié)石形成。輸尿管結(jié)石引起梗阻，即可誘發(fā)急性腎盂腎炎。為防止損傷胎兒，目前臨床多采用B超檢測(cè)[1]。本研究中，所有患者均通過(guò)超聲及尿液檢查明確診斷為妊娠期腎絞痛合并急性腎盂腎炎患者。

臨床需在保障患者及胎兒安全的情況下治療妊娠期腎絞痛合并急性腎盂腎炎患者[2]，目前主要采用藥物治療或外科手術(shù)治療。本研究采用留置輸尿管雙J管引流，結(jié)合抗生素治療，比單純應(yīng)用解痙、抗感染藥物治療的療效好。結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組。

輸尿管雙J管引流主要采用局部麻醉下由膀胱鏡逆行留置雙J管，需要注意：(1)操作輕柔，不使用暴力，妊娠中晚期女性子宮增大，膀胱受壓變形，膀胱三角區(qū)拉長(zhǎng)，需仔細(xì)尋找輸尿管開(kāi)口，注意患者是否出現(xiàn)不適；(2)雙J管留置前，常規(guī)采用輸尿管導(dǎo)管探查輸尿管情況，并留置腎盂內(nèi)尿液，做尿液培養(yǎng)及藥敏，為術(shù)后抗生素調(diào)整提供依據(jù)；(3)雙J管的刻度，雙J管前端接觸到腎盂內(nèi)黏膜時(shí)有輕度阻塞感，且患者有輕度腰痛感覺(jué)時(shí)，提示雙J管前端已達(dá)到腎盂腎盞，可拔出斑馬導(dǎo)絲1～2 cm，然后再推進(jìn)雙J管，反復(fù)幾次，成功留置雙J管。對(duì)于妊娠期輸尿管結(jié)石所致的腎絞痛，伴有高熱或存在明顯感染跡象的患者屬于復(fù)雜性尿路感染[3]，為控制炎癥，宜早期應(yīng)用輸尿管雙J管留置引流治療。

輸尿管雙J管引流對(duì)采用抗生素控制急性腎盂腎炎等尿路感染的患者療效顯著，考慮可能原因?yàn)椋?1)輸尿管雙J管置入后減輕腎盂內(nèi)壓力，減少腎盂內(nèi)細(xì)菌尿液及膿毒素向腎周及血液外滲；(2)抗生素可經(jīng)腎臟進(jìn)入集合系統(tǒng)，抗生素濃度增高，提高抗菌效果；(3)輸尿管雙J管引流腎盂腎盞內(nèi)菌尿及膿毒性尿液。除此以外，住院期間需給予患者吸氧，使患者及胎兒獲得充分的氧氣供應(yīng)，完善胎心監(jiān)護(hù)，保障患者及胎兒安全，減少不良后果的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，隨訪6個(gè)月，試驗(yàn)組無(wú)復(fù)發(fā)，對(duì)照組有9例腎絞痛復(fù)發(fā)；試驗(yàn)組無(wú)異常分娩，對(duì)照組有2例先兆流產(chǎn)，3例早產(chǎn)。為防止拔管操作對(duì)胎兒造成影響，術(shù)后雙J管最好在患者正常分娩后1～2周拔除[4]。

綜上所述，輸尿管雙J管引流對(duì)妊娠期腎絞痛合并急性腎盂腎炎患者的治療效果確切，具有微創(chuàng)、安全、高效的優(yōu)點(diǎn)。