朱穎

豐城市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 （江西豐城 331100）

腦血管病為臨床常見(jiàn)病，患者在神經(jīng)系統(tǒng)總住院患者中占比25%～50%，若未得到及時(shí)有效的治療，易引發(fā)腦組織缺血、出血等不良事件，導(dǎo)致患者殘疾，甚至死亡[1]。二維數(shù)字減影 血 管 造 影（two dimension digital subtraction angiography，2D-DSA）為傳統(tǒng)診斷技術(shù)，雖具有一定診斷效果，但無(wú)法清晰顯示解剖復(fù)雜血管與病變部位的關(guān)系，其臨床應(yīng)用有一定局限性。三維數(shù)字減影血管造影（three dimensional digital subtraction angiography，3D-DSA）為新型診斷技術(shù)，可清晰顯示顱內(nèi)動(dòng)脈血管病變范圍及鄰近血管情況，彌補(bǔ)2D-DSA 的不足。本研究選取我院腦血管病患者68例，旨在探討3D-DSA 在腦血管病診斷中的應(yīng)用檢出率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月至2019年9月我院收治的68例腦血管病患者，其中男31例，女37例；年齡37～75歲，平均（53.97±7.03）歲；體質(zhì)量指數(shù)17～25 kg/m2，平均（22.13±1.09）kg/m2?；颊呔?jīng)臨床證實(shí)為腦血管病，無(wú)3D-DSA、2D-DSA檢查禁忌證，非妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法

儀器采用德國(guó)西門(mén)子公司生產(chǎn)的Artis Zeego 型DSA 機(jī)，造影劑使用碘帕醇注射液（北京北陸藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20153103）。

68例患者均行3D-DSA、2D-DSA 診斷：以Seldinger 法常規(guī)穿刺右股動(dòng)脈，穿刺成功后置入5F 血管鞘，將血管造影導(dǎo)管送至雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈、椎動(dòng)脈起始段；使用美國(guó)Medrad 高壓注射器向頸內(nèi)動(dòng)脈推注造影劑18 ml（速率3 ml/s），椎基底動(dòng)脈內(nèi)推注造影劑15 ml（速率2.5ml/s）；常規(guī)行2D-DSA正位、側(cè)位檢查，根據(jù)需要對(duì)有意義區(qū)域行3D-DSA 檢查；轉(zhuǎn)換為3D-DSA 旋轉(zhuǎn)采集模式，造影過(guò)程中C 型臂旋轉(zhuǎn)速度40°/s，采集信息速度30幀/s，將采集信息數(shù)據(jù)上傳至工作站，行最大密度投影（maximal intensity projection，MIP）、表面遮蓋法（shaded surface display，SSD）、容積重建法（volume renering，VR）三維重建，從不同方位、角度分析判定是否存在病變血管及病變血管情況。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）統(tǒng)計(jì)3D-DSA、2D-DSA 的診斷結(jié)果。（2）比較3D-DSA、2D-DSA 診斷腦血管病的陽(yáng)性檢出率。（3）分析2D-DSA、3D-DSA 的影像學(xué)表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3D-DSA、2D-DSA 的陽(yáng)性檢出率比較

68例患者中，3D-DSA 檢出陽(yáng)性63例，陰性5例；2D-DSA檢出陽(yáng)性54例，陰性14例。3D-DSA 的陽(yáng)性檢出率為92.65%，高于2D-DSA 的79.41%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.956，P=0.026）。

2.2 3D-DSA、2D-DSA 的影像學(xué)表現(xiàn)

右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈2D-DSA、3D-DSA 顯示右側(cè)大腦前動(dòng)脈A1段動(dòng)脈瘤：2D-DSA 正位檢查顯示微小動(dòng)脈瘤和頸內(nèi)動(dòng)脈末端、大腦前動(dòng)脈起始部位重疊，側(cè)位檢查顯示末段頸內(nèi)動(dòng)脈存在微小囊狀陰影突向后下方且鄰近血管關(guān)系模糊；3D-DSA 能清晰顯示動(dòng)脈瘤部位、瘤頸，并能顯示其同載瘤動(dòng)脈、比鄰血管關(guān)系，可從不同角度顯示病變情況。

左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈2D-DSA、3D-DSA 顯示前交通動(dòng)脈：2D-DSA 正位檢查顯示病變和載瘤動(dòng)脈重疊，側(cè)位檢查顯示病變和載瘤動(dòng)脈重疊；3D-DSA 可清晰顯示動(dòng)脈瘤部位、形態(tài)，并能呈現(xiàn)其同載瘤動(dòng)脈關(guān)系，可從不同角度顯示病變情況。

3 討論

腦血管病發(fā)病率、致殘率、病死率均較高，及時(shí)予以有效診斷，可明確病變情況，對(duì)指導(dǎo)臨床制定、實(shí)施介入手術(shù)等治療方案有積極意義。2D-DSA 可顯示畸形團(tuán)血供等血流動(dòng)力學(xué)改變，并可發(fā)揮測(cè)定動(dòng)靜脈循環(huán)時(shí)間等作用，但鑒于腦血管解剖結(jié)構(gòu)具有錯(cuò)綜復(fù)雜等特點(diǎn)，2D-DSA 只能提供被檢部位血管二維平面圖像，無(wú)法有效鑒別、診斷動(dòng)脈瘤等顱內(nèi)血管性疾病，整體效果欠佳。

3D-DSA 技術(shù)將所獲得的數(shù)字剪影血管造影圖像通過(guò)工作站計(jì)算機(jī)處理重建，形成三維血管圖像，在復(fù)雜腦血管結(jié)構(gòu)顯像中具有較高顯像效果，利于提高臨床診斷鑒別效果[2-4]。本研究選取我院68例腦血管病患者作為研究對(duì)象，均行3D-DSA、2D-DSA 診斷，結(jié)果顯示，3D-DSA 診斷陽(yáng)性檢出率高于2D-DSA（P＜0.05）。與2D-DSA 診斷相比，3D-DSA 技術(shù)具有以下優(yōu)勢(shì)：（1）在旋轉(zhuǎn)DSA 基礎(chǔ)上形成，能通過(guò)多平面重建，避免鄰近血管出現(xiàn)掩蓋、重疊現(xiàn)象，可清晰顯示腦血管和病變部位關(guān)系；（2）具有較高空間分辨力，可清晰顯示畸形血管團(tuán)內(nèi)部三維解剖結(jié)構(gòu)，并可顯示直徑＜2 mm 以下血管，有助于提高腦血管疾病檢出率；（3）可多角度旋轉(zhuǎn)三維重建圖像，清晰顯示狹窄段血管形態(tài)、范圍，指導(dǎo)臨床選擇置入支架等科學(xué)合理的介入方法，促使臨床介入治療順利進(jìn)展，提高腦血管病治療安全性和有效性[5-8]。此外，在應(yīng)用3D-DSA 過(guò)程中，還應(yīng)注意：在3D 序列圖像采集程序中，患者若存在運(yùn)動(dòng)，則會(huì)影響減影影像質(zhì)量，應(yīng)采用合適約束裝置，保障感興趣區(qū)域在信息采集全過(guò)程中均處于穩(wěn)定狀態(tài)；并應(yīng)保障造影劑連續(xù)注射時(shí)間≥6 s，確保每一幅血管影像均含有造影劑。

綜上所述，3D-DSA 技術(shù)應(yīng)用于腦血管病診斷中，可為臨床提供更多診斷信息，提高檢出率，有助于患者得到及時(shí)有效治療，改善預(yù)后。