馬顏顏，萬凱弋，閔美蘭

江西省腫瘤醫(yī)院 （江西南昌 330029）

臨床上，負(fù)壓封閉引流（vacuum sealing drainage，VSD）應(yīng)用普遍，可封閉處理受損軟組織，其原理為采用可再生生物半透明膜封閉創(chuàng)面，置入引流管，形成一個(gè)負(fù)壓空間，使創(chuàng)面、傷口快速愈合[1]。應(yīng)用VSD 不僅能夠縮短治療時(shí)間，還可緩解患者的痛苦，避免交叉感染，加快感染創(chuàng)面愈合，但該治療方式費(fèi)用昂貴，并且可能發(fā)生管道堵塞問題。實(shí)際上，引流管堵塞在VSD 中常出現(xiàn)，需要明確管道堵塞原因，加以處理，保持通暢，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，達(dá)到良好的臨床治療效果。本研究探討VSD 術(shù)后管道堵塞原因并分析有效的護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月至2019年6月于我院行VSD治療的74例患者作為研究對(duì)象，其中男43例，女31例；年齡17～72歲，平均（44.56±5.21）歲；皮膚鱗癌術(shù)后感染10例，惡性黑色素瘤術(shù)后感染22例，多形性未分化肉瘤術(shù)后延遲愈合13例，骨巨細(xì)胞瘤術(shù)后延遲愈合9例，原始外胚層腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移術(shù)后延遲愈合15例，骨髓炎5例；創(chuàng)面大小3 cm×4 cm～30 cm×12 cm；創(chuàng)面均感染，肉芽組織呈不良生長(zhǎng)狀態(tài)。

1.2 材料及方法

1.2.1 材料

（1）VSD 一次性負(fù)壓引流專用敷料、醫(yī)用泡沫敷料（0.8 mm 厚，含0.3 mm 微孔）、硅膠引流管（多側(cè)孔硬質(zhì)，管徑0.5 mm）；（2）透明貼膜；（3）引流管；（4）中心負(fù)壓吸引裝置（負(fù)壓值20～40 kPa）。

1.2.2 方法

（1）手術(shù)過程中，將創(chuàng)面壞死組織徹底清除。（2）放入VSD 專用敷料，敷貼至創(chuàng)面上，形狀與創(chuàng)面相同；或者在創(chuàng)腔內(nèi)植入材料，經(jīng)皮下組織（距創(chuàng)面5 cm 處）戳孔，引出2根硅膠管；選擇4號(hào)絲線，固定材料與周圍皮膚。（3）封閉創(chuàng)面：清潔創(chuàng)面周圍皮膚，干燥后，使用生物透性薄膜對(duì)創(chuàng)面做粘貼、封閉處理，適當(dāng)擴(kuò)大覆蓋范圍。（4）接通引流管（北京中西遠(yuǎn)大科技有限公司；型號(hào)H795-WJ908）負(fù)壓，以0.017～0.060 MPa 為宜，若引流管數(shù)量較多，可采用三通接頭串聯(lián)引流管，與1～2個(gè)引流裝置連接，接通負(fù)壓后，迅速將氣體、液體引出。（5）負(fù)壓引流時(shí)間：持續(xù)負(fù)壓引流24 h，2周后，將取出VSD 敷料，若肉芽恢復(fù)良好，縫合創(chuàng)面；部分創(chuàng)面上含分泌物，需要更換敷料，持續(xù)開展負(fù)壓引流工作；如果肉芽生長(zhǎng)狀況不佳，可采用游離皮瓣創(chuàng)面修復(fù)方式。

2 結(jié)果

74例患者中，VSD 術(shù)后管道堵塞12例（16.22%，上肢5例，下肢7例），其中創(chuàng)面感染5例（6.76%），創(chuàng)面大、需使用多塊材料3例（4.05%），引流時(shí)間長(zhǎng)4例（5.41%），經(jīng)處理后10例恢復(fù)正常，2例需要拔管，再次進(jìn)行負(fù)壓引流。

3 討論

開展引流工作前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)預(yù)先進(jìn)行清創(chuàng)處理，清除血塊、壞死組織，可有效規(guī)避引流不暢等情況；引流過程中，科學(xué)控制負(fù)壓，以-120～-400 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）為宜，若負(fù)壓過高或者過低，均會(huì)影響引流效果，延長(zhǎng)創(chuàng)面愈合時(shí)間，加劇患者病情[2-3]。在該過程中，還要注意護(hù)理工作，護(hù)理期間，重點(diǎn)觀察引流設(shè)備是否通暢，并對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康宣教，提醒患者關(guān)注負(fù)壓指示，有效保護(hù)引流管，切忌牽拉、受壓，保持低位狀態(tài)，或者在告知護(hù)理人員用鉗夾固定后，再進(jìn)行活動(dòng)。部分患者依從性較差，采用約束帶固定患者肢體，并做鎮(zhèn)靜處理。如果VSD 敷料引流管發(fā)生壓迫、折疊情況，及時(shí)翻身輕扶引流管，以免牽拉導(dǎo)致疼痛。負(fù)壓失效時(shí)，第一時(shí)間告知主治醫(yī)師，分析原因或重新設(shè)置。同時(shí)，護(hù)理人員還要把交接工作落實(shí)到位，加強(qiáng)巡房，查看VSD 局部情況、負(fù)壓、0.9%氯化鈉注射液滴速等，觀察連接點(diǎn)位置是否存在漏氣情況，電源、中心負(fù)壓等能否正常工作，嚴(yán)格做好交接班記錄，始終確保引流管通暢，規(guī)避人為因素導(dǎo)致的引流管堵塞問題。

本研究結(jié)果顯示，VSD 術(shù)后管道堵塞原因主要有創(chuàng)面感染、創(chuàng)面大、需使用多塊材料、引流時(shí)間長(zhǎng)等，以至于發(fā)生漏氣、無效負(fù)壓引流等不良情況。當(dāng)創(chuàng)面發(fā)生感染時(shí)，炎癥分泌物增多，導(dǎo)致蛋白質(zhì)、纖維聚集，形成微栓，而炎癥分泌物中的細(xì)胞成分、碎片形成堆積，堵塞引流管；若創(chuàng)傷面積大，創(chuàng)面滲出物多，需使用多塊材料，然而，由于創(chuàng)面各部位吸引力不同，使?jié)B出液形成濃度梯度，發(fā)生湍流、堵塞問題；研究顯示，持續(xù)負(fù)壓引流48 h 以上，引流管堵塞發(fā)生率高達(dá)74.4%，該背景下，滲出物內(nèi)血漿含量少，纖維成分增多，增加引流難度，造成堵管現(xiàn)象[4-5]。我們可從以下幾個(gè)方面解決VSD 術(shù)后引流管堵塞問題：將硬度、口徑適中的輸血管與輸液瓶相連，接通引流管，把引流管沖洗時(shí)間控制在2～4 h，將粘連于管壁上的滲出物沖洗干凈，規(guī)避堵管情況；每隔0.5～1.0 h，停止負(fù)壓吸引3～5 min，以此舒展泡沫敷料，使微孔管上的粘連物脫落、流出；結(jié)束負(fù)壓引流后，注入液體，在恢復(fù)泡沫敷料彈性的同時(shí)，稀釋引流物，達(dá)到良好的引流效果。

綜上所述，VSD 術(shù)后管道堵塞原因有創(chuàng)面感染、需使用多塊材料、引流時(shí)間長(zhǎng)等，需從多個(gè)方面給出護(hù)理對(duì)策及方法。