張偉

九江市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)二科 （江西九江 332000）

腦梗死是一種腦血液循環(huán)障礙性疾病，又被稱為缺血性腦卒中或中風(fēng)。下肢深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是腦梗死患者的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，由于患者長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致，阻礙患者康復(fù)[1]。深靜脈血栓輕的患者可造成殘疾導(dǎo)致其喪失勞動(dòng)力，嚴(yán)重的患者可引起肺栓塞致死，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量[2]，因此，積極預(yù)防腦梗死患者下肢DVT 具有重要意義。本研究探討空氣壓力波治療儀聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練在腦梗死患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月至2018年8月在我院接受治療的腦梗死患者68例，將其按照隨機(jī)對(duì)照原則分為兩組，各34例。對(duì)照組男18例，女16例；年齡36～77歲，平均（63.23±5.12）歲；臥床時(shí)間15～155 d，平均（53.82±6.73）d。觀察組男21例，女13例；年齡37～76歲，平均（62.18±6.83）歲；臥床時(shí)間14～146 d，平均（47.21±6.29）d。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合全國(guó)第四屆腦血管疾病會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）患者均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）無(wú)法正常進(jìn)行空氣壓力波治療儀的患者；（2）無(wú)法接受早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理的患者；（3）合并肢體功能障礙的患者。

1.2 方法

對(duì)照組接受臨床常規(guī)護(hù)理：按照醫(yī)囑對(duì)患者施行改善循環(huán)、抗血小板聚集等對(duì)癥治療；給予患者心理護(hù)理、生活護(hù)理、飲食護(hù)理、健康指導(dǎo)等護(hù)理干預(yù)；宣傳運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)疾病康復(fù)的益處，講解下肢DVT 的相關(guān)醫(yī)學(xué)常識(shí)，包括預(yù)防以及預(yù)后等知識(shí)；根據(jù)患者自身情況對(duì)癥治療。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取空氣壓力波治療儀（超星UAM8100，北京豪斯勝達(dá)技貿(mào)有限公司）聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練：由相關(guān)專業(yè)人員檢查機(jī)器正常運(yùn)行情況，患者平臥，將下肢放入壓力套中拉好拉鏈，根據(jù)每例患者的具體情況選擇對(duì)應(yīng)治療模式，每次接受30 min 治療，2次/d，7 d 為1個(gè)療程；患者應(yīng)同時(shí)進(jìn)行早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理，每日幫助患者按摩腿部肌肉，至少10 min；指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)跖屈運(yùn)動(dòng)以及伸背運(yùn)動(dòng)，至少10次/min；協(xié)助患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)和漆關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，至少10次/min；可以根據(jù)患者的不同情況增加或減少頻率。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）比較兩組的生命質(zhì)量：采用生命質(zhì)量測(cè)定簡(jiǎn)表（QOL-BREF）評(píng)估患者的生命質(zhì)量，分為6個(gè)項(xiàng)目，總分100分，評(píng)分越高表示患者生命質(zhì)量越高。（2）比較兩組的血小板數(shù)值及凝血功能指標(biāo)，包括血小板（PLT）、D-二聚體（D-D）、凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）等指標(biāo)。（3）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 QOL-BREF

觀察組干預(yù)后QOL-BREF 評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組QOL-BREF 評(píng)分比較（分，

表1 兩組QOL-BREF 評(píng)分比較（分，

項(xiàng)目 （對(duì)34照 例組） （觀34察 例組） t P心理 81.35±6.89 89.03±7.14 4.513 0.000生理 76.32±9.88 89.37±9.65 5.510 0.000社會(huì) 43.62±3.11 50.23±6.65 5.250 0.000環(huán)境 85.82±6.08 93.38±6.10 5.118 0.000健康狀態(tài) 2.84±1.67 3.94±3.21 2.026 0.047生命質(zhì)量 2.72±0.88 3.53±1.21 3.157 0.002

2.2 血小板數(shù)值及凝血功能指標(biāo)

觀察組PLT、D-D 水平均高于對(duì)照組，PT、APTT 均長(zhǎng)于對(duì)照組，F(xiàn)IB 水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組血小板數(shù)值及凝血功能指標(biāo)比較（

表2 兩組血小板數(shù)值及凝血功能指標(biāo)比較（

項(xiàng)目 對(duì)照組（34 例）觀察組（34 例） t P PLT（×109/L） 160.82±55.45 188.24±53.31 2.079 0.041 D-D（μg/L） 310.69±48.56 589.27±44.33 8.033 0.000 FIB（g/L） 5.73±0.51 4.35±0.25 19.067 0.000 PT（s） 12.68±2.42 16.62±2.38 6.253 0.000 APTT（s） 30.31±5.01 36.15±3.33 5.661 0.000

2.3 并發(fā)癥

對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

DVT 指血液凝結(jié)異常，阻塞靜脈管腔，導(dǎo)致回流障礙從而引起肢體腫脹、疼痛等臨床癥狀。DVT 的3大誘因?yàn)殪o脈血流緩慢、靜脈內(nèi)皮損傷以及血液高凝，且單一因素?zé)o法引起DVT，通常是由2～3個(gè)因素共同作用形成[4]。DVT多發(fā)于腦梗死患者，患者因病長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致血流緩慢、下肢促進(jìn)靜脈回流的功能減弱，更容易引發(fā)靜脈血流緩慢和高度凝結(jié)，增加DVT 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。DVT 癥狀較輕患者會(huì)出現(xiàn)下肢疼痛、腫脹等情況，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，癥狀較重患者會(huì)引發(fā)肺栓塞，甚至導(dǎo)致心臟驟停，危及生命。

腦梗死患者采取相關(guān)運(yùn)動(dòng)護(hù)理，促進(jìn)患者肢體深靜脈回流，緩解患者疼痛、腫脹感，可降低DVT 發(fā)生率；利用空氣壓力波治療儀加快下肢的血流速度，改善血液高凝狀態(tài)，讓凝滯淤血靜脈排空，促進(jìn)下肢血液的循環(huán)，對(duì)血栓的形成起到良好的預(yù)防作用[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組PLT、D-D 水平均高于對(duì)照組，PT、APTT 均長(zhǎng)于對(duì)照組，F(xiàn)IB 水平低于對(duì)照組，QOL-BREF 評(píng)分高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，表明空氣壓力波治療儀聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練能有效促進(jìn)患者的血液循環(huán)，緩輕患者病痛，提高生命質(zhì)量?？諝鈮毫Σㄖ委焹x聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練能夠促進(jìn)血液循環(huán)、神經(jīng)側(cè)支循環(huán)，減輕神經(jīng)功能損傷，明顯改善患者的肌肉力量，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)力，從而更好地降低腦梗死患者DVT 發(fā)生率。

綜上所述，空氣壓力波治療儀聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦梗死患者下肢DVT 的預(yù)防效果好，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者的日常生活能力。