王 穎

天津市寶坻區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 301800

宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤，隨著生活習(xí)慣的改變和診斷水平的提高，導(dǎo)致宮頸癌發(fā)病率呈上升趨勢。據(jù)資料顯示，全球每年約有宮頸癌新發(fā)現(xiàn)病例50萬人，導(dǎo)致27萬婦女死亡，且發(fā)病呈年輕化趨勢，嚴(yán)重危害女性健康[1]。由于婦女普查工作的開展和檢查手段的提高，宮頸癌的早期檢出率增加，治愈率增高和生存期延長，所以生活質(zhì)量得到越來越多的關(guān)注。而高強(qiáng)度的治療和放療、化療后的不良反應(yīng)，使患者身心受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，降低患者的生活質(zhì)量。生活質(zhì)量包括軀體方面、性和性功能、心理方面、精神信仰方面、社會學(xué)方面，是一個多維度概念[2]。性功能是影響生活質(zhì)量的重要因素之一，宮頸癌術(shù)后患者與性功能相關(guān)的問題較多，嚴(yán)重影響夫妻關(guān)系和家庭生活。宮頸癌患者性生活質(zhì)量受生理、心理等多方位因素的影響。經(jīng)查閱文獻(xiàn)資料，針對影響因素給予相應(yīng)護(hù)理干預(yù)對策綜述如下。

1 宮頸癌患者性生活的影響因素

1.1 認(rèn)知因素 多數(shù)宮頸癌患者對疾病認(rèn)識不足，認(rèn)為是不治之癥，又經(jīng)歷手術(shù)、放療或化療以及生殖結(jié)構(gòu)的改變對患者是嚴(yán)重的刺激，而出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁、悲觀和其他負(fù)性心理，這些心理障礙均減少患者的性欲，嚴(yán)重影響性生活質(zhì)量。這與中國傳統(tǒng)女性回避性的問題，尤其女性患者生殖系統(tǒng)的惡性腫瘤造成的精神壓力而忽視了自己和配偶對性生活需求，是影響性功能障礙的重要原因之一[3]。臨床研究顯示[4]，76.6%的宮頸癌患者術(shù)后性生活質(zhì)量下降，由于陰道結(jié)構(gòu)變化的感知、內(nèi)分泌功能低下、焦慮抑郁、自我形象變化等因素導(dǎo)致性欲減低、抵觸性行為。也有部分配偶認(rèn)為宮頸癌患者性生活影響疾病康復(fù)，甚至導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，因為患病，所以要避免性生活。更有一部分患者表現(xiàn)為對惡性腫瘤的恐懼，對喪失器官有內(nèi)疚感，與配偶的親密接觸欲望減低，擔(dān)心腫瘤具有傳染性，長期的精神緊張使大腦的神經(jīng)中樞受抑制，從而產(chǎn)生性生活障礙。

1.2 疾病和治療因素 宮頸癌的常用術(shù)式是廣泛性子宮及盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)，是對宮旁組織、骶主韌帶以及陰道組織至少切除3cm以上，這樣的手術(shù)范圍加之對癌癥的恐懼及陰道縮短等因素，嚴(yán)重影響性生活質(zhì)量[5]。另有報道[6],行子宮切除術(shù)使卵巢缺失直接導(dǎo)致患者雌激素下降，陰道變短，腺體分泌減少致陰道干澀，性欲降低。接受放療患者陰道壁纖維化、陰道干澀、陰道彈性降低、陰道分泌黏液功能下降，以及卵巢切除和功能衰退，激素水平降低，引起性生活困難、性交痛，導(dǎo)致性欲下降，甚至回避性生活。化療患者由于自身形象受損，身體疲乏，使患者自信心降低，性欲降低或有抵觸情緒。

1.3 社會支持系統(tǒng) 社會支持系統(tǒng)包括社會和家庭的支持?；颊叩男睦硖幱诒瘋?、恐懼、孤獨的狀態(tài)如果得不到良好的社會支持，會影響疾病的恢復(fù)，也會使其生活質(zhì)量下降。配偶在患者疾病康復(fù)和性生活質(zhì)量中占據(jù)主導(dǎo)地位，是社會支持系統(tǒng)的主要因素。吳志霞等[7]調(diào)查顯示32%的配偶對宮頸癌恐懼、認(rèn)為癌癥有傳染性而對患者的關(guān)愛減少；57%的配偶不愿意與患者過性生活或者對性生活厭煩、抗拒；都是性生活質(zhì)量下降的原因。李小峰[8]認(rèn)為，社會支持可以通過提高個人適應(yīng)生活事件和應(yīng)對生活事件的能力，在健康促進(jìn)方面發(fā)揮作用。如果患者得到良好社會支持，加快疾病的康復(fù)進(jìn)程，生活質(zhì)量逐步提升，促進(jìn)性欲的產(chǎn)生，提高性生活質(zhì)量。

1.4 受教育程度 受教育程度與患者的性生活質(zhì)量成正比。熊惠等[9]認(rèn)為文化程度高的患者，對疾病知識的掌握更深入，對疾病與性生活的關(guān)系有正確的認(rèn)知，對術(shù)后性生活的影響較小。郭娜娜等[10]也認(rèn)為文化越高，術(shù)后性功能恢復(fù)越好，與患者對疾病的認(rèn)知及相關(guān)問題的溝通能力有關(guān)。受教育程度低的患者，對疾病的認(rèn)知較差，思想的傳統(tǒng)使她們羞于談性，對疾病的疑惑及恐懼、焦慮的負(fù)性情緒不能給予合理的解決，致使精神負(fù)擔(dān)過重，而回避性相關(guān)的問題，使性生活質(zhì)量下降。

1.5 年齡 年齡與性生活質(zhì)量成反比。有研究報道[9]，年輕的患者體力充沛經(jīng)歷旺盛，對性生活的需求度較高。敢于追求內(nèi)心的真實想法，促進(jìn)性生活的恢復(fù)，提高性生活質(zhì)量。年齡大的患者，由于激素的分泌功能降低及生殖器官退化，家庭的壓力和繁重的工作，對性生活的欲望降低。

1.6 其他因素 宮頸癌患者病情，治療方法，治療后的各種表現(xiàn)，如術(shù)后切口愈合不良、貧血、疾病未得到控制，治療后的并發(fā)癥和身體虛弱等因素都會影響性生活質(zhì)量。此外，患者的性格特征、種族、經(jīng)濟(jì)情況等也會對性生活產(chǎn)生影響。

2 宮頸癌患者性生活質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)

2.1 培養(yǎng)性生活指導(dǎo)的?？谱o(hù)士 培養(yǎng)高年資護(hù)士為康復(fù)指導(dǎo)專科護(hù)士，設(shè)立單獨的咨詢室，制定科學(xué)和標(biāo)準(zhǔn)化的康復(fù)計劃，為患者提供持續(xù)和及時的性康復(fù)指導(dǎo)[11]。性生活指導(dǎo)護(hù)士入院時讓患者配偶能正確認(rèn)識疾病與健康關(guān)系及其影響因素，協(xié)助患者接受各種診療方案，利用掛圖、實物、宣傳資料講解醫(yī)學(xué)知識，診療過程的配合，出現(xiàn)異常情況的應(yīng)對，使患者配偶經(jīng)歷整個診療過程，減少對疾病的恐懼，促進(jìn)治療后性生活的恢復(fù)。手術(shù)、放療和化療后，性生活指導(dǎo)護(hù)士為患者提供一對一的指導(dǎo)，講解生殖器官的結(jié)構(gòu)和功能、疾病和診療的知識、性生活技巧、陰道擴(kuò)張器的使用、性生活時機(jī)的把握等方面的知識，鼓勵夫妻雙方進(jìn)行情感交流，學(xué)習(xí)性心理健康知識，促進(jìn)性知識和性自信的提升?；颊叻蚱藿?jīng)性生活指導(dǎo)護(hù)士的指導(dǎo)，改變對性生活的片面認(rèn)識，緩解心理壓力，提高性生活質(zhì)量[12]。

2.2 認(rèn)知干預(yù) 抑郁、焦慮等負(fù)性情緒的產(chǎn)生與知識缺乏有關(guān)，因此及時提供正確的知識對緩解負(fù)性情緒非常重要。通過健康教育、技能學(xué)習(xí)、活動鍛煉、情緒支持等療法等對患者進(jìn)行認(rèn)知行為訓(xùn)練，有效控制情緒反應(yīng)[13]。采用集體干預(yù)或個體心理治療的方法改變患者認(rèn)知，如向患者和家屬講解疾病的發(fā)生、治療、預(yù)后，讓患者認(rèn)識子宮切除術(shù)后不來月經(jīng)不能生育，但不是性生活的終結(jié)，合理的性生活增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，促進(jìn)疾病康復(fù)。讓患者及配偶意識到女性的性行為主要是大腦而不是子宮，乳頭、陰蒂及陰道前壁是性興奮的激活點，不影響性欲，解除患者的顧慮。對患者的配偶進(jìn)行健康教育，減輕配偶的顧慮，改善言行，并告知患者在治療后盡快恢復(fù)性生活，促進(jìn)陰道解剖學(xué)功能的恢復(fù)，增進(jìn)夫妻的和諧生活[14]。

2.3 協(xié)助建立社會支持系統(tǒng) 良好的社會支持使患者正確認(rèn)識疾病，改善負(fù)性情緒，增強(qiáng)自我效能和自尊意識，促進(jìn)疾病康復(fù)提高生活質(zhì)量[15]。家庭護(hù)理干預(yù)促進(jìn)早期宮頸癌患者生理功能康復(fù)訓(xùn)練、家庭隨訪、社會支持、情緒管理的進(jìn)行，其中生理功能康復(fù)訓(xùn)練中盆底功能訓(xùn)練能夠強(qiáng)化女性盆底淺層與深層肌肉收縮力，改善腹部與會陰收縮力，從而改善性功能[16]。配偶對患者的態(tài)度是決定性生活質(zhì)量的重要因素，配偶錯誤的認(rèn)知，認(rèn)為患者術(shù)后喪失性功能，抑制自己的性需求，而導(dǎo)致性欲減低[9]。告知配偶患者術(shù)后初期，手術(shù)和治療導(dǎo)致的陰道彈性的變化，導(dǎo)致陰道潤滑度較低和性器官充血減少，而影響性生活的愉悅感，這些現(xiàn)象隨著疾病的康復(fù)進(jìn)程會逐漸改善，給予患者更多的關(guān)愛培養(yǎng)性情趣，促進(jìn)性和諧。護(hù)理人員應(yīng)依據(jù)患者的疾病恢復(fù)狀況，在疾病的不同階段評估患者的社會支持情況，提供有效的社會支持，建立廣泛的社會支持體系。

2.4 放松療法 當(dāng)患者處于負(fù)面情緒時，護(hù)理人員對患者進(jìn)行情緒管理和心理護(hù)理，可以使患者得到有效的放松，緩解負(fù)面情緒。林芳等[17]認(rèn)為對宮頸癌患者進(jìn)行心理護(hù)理培訓(xùn)和情緒釋放管理培訓(xùn)等家庭護(hù)理干預(yù)可消除早期宮頸癌患者的恐懼不安、煩躁、焦慮等負(fù)面情緒，減少患者對性生活的顧慮，恢復(fù)良好的性生活。李會娜[18]提出在情緒管理中以練習(xí)簡易瑜伽為主，有利于增強(qiáng)盆底、會陰、腹部肌肉的收縮功能，改善局部肌肉的性能，對于調(diào)節(jié)激素的分泌功能和改善不良情緒有積極作用，從而改善早期宮頸癌術(shù)后患者的性功能[7]。

2.5 性生活指導(dǎo) 性生活質(zhì)量是評價宮頸癌患者康復(fù)效果的標(biāo)準(zhǔn)之一。性生活指導(dǎo)從雌激素的補(bǔ)充療法、性心理咨詢、陰道擴(kuò)張器的使用、陰道雌激素微量栓劑的應(yīng)用等方面進(jìn)行。孫雪松等[19]提出性欲減退患者通過身體的親密接觸和觀看情愛電影、書籍來營造氣氛提高性欲；性交困難患者可使用陰道成型器或擴(kuò)陰器進(jìn)行陰道擴(kuò)張。李瑩[20]指出陰道干澀患者可以使用醫(yī)用石蠟油、甘油等潤滑劑，也可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用雌激素替代療法。宮頸癌患者治療后有性交痛現(xiàn)象通過性喚起增加性興奮、性交時變換體位、性交前排空膀胱來緩解性交痛，性交過程中出異常情況立即停止性生活，及時就診解除夫妻的疑慮，避免對性生活恐懼和厭煩。

2.6 延續(xù)性護(hù)理 延續(xù)性護(hù)理運用到宮頸癌患者的護(hù)理中，保障住院期間和出院后性生活指導(dǎo)的連續(xù)性，收到良好效果。石曉婷等[21]提出微信隨訪作為院外護(hù)理延伸的方法之一，避免了患者和醫(yī)務(wù)人員對性知識的回避，因為傳統(tǒng)觀念的影響對于難于啟齒的問題通過微信問詢，以影像、圖片等媒介及時解答，而及時糾正了患者和配偶的錯誤認(rèn)知，建立正確的性生活觀念。張積慧等[22]研究表明，全子宮切除術(shù)后，接受夫妻連續(xù)性護(hù)理的患者在術(shù)后夫妻性生活中減少陰道干澀和性交困難發(fā)生率；提高宮頸癌患者夫妻性生活的滿意度。

綜上所述，宮頸癌患者經(jīng)過手術(shù)、化療、放療等治療手段后，對患者的身心造成嚴(yán)重創(chuàng)傷，影響患者的生活質(zhì)量，尤其是性生活質(zhì)量。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，腫瘤患者診療中注重人文關(guān)懷，性功能狀況是評價治療效果的指標(biāo)。關(guān)注宮頸癌患者性生活中存在的問題，與患者和家屬進(jìn)行深入溝通，解除她們因疾病和治療帶來的疑惑，提供關(guān)于減少性生活不適的指導(dǎo)，提高患者的性生活的愉悅感和滿足感。