王朵朵 趙 躍 劉 偉

隨著公眾對(duì)醫(yī)療保健系統(tǒng)的期望和對(duì)患者權(quán)利認(rèn)識(shí)的不斷提高，我國(guó)醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)療糾紛激增，甚至對(duì)醫(yī)生的暴力行為一觸即發(fā)[1-2]。手術(shù)麻醉導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛占有較大比重，而麻醉醫(yī)生是臨床外科救治過(guò)程中的重要一員,風(fēng)險(xiǎn)程度高于其他臨床專業(yè)醫(yī)生[3]。對(duì)醫(yī)療糾紛的原因分析發(fā)現(xiàn)，三甲醫(yī)院醫(yī)療糾紛的主要原因是溝通缺乏或不當(dāng)[1]。麻醉醫(yī)生通常被認(rèn)為是幕后的工作者，與患者溝通時(shí)間短暫，更缺乏與患者的情感溝通，容易引起醫(yī)患糾紛。因此，麻醉醫(yī)生必須找到一種切實(shí)可行的方式與患者加強(qiáng)溝通，使患者理解并支持麻醉醫(yī)生的工作，達(dá)到情感上的共鳴。共情是識(shí)別、理解患者的觀點(diǎn)和情感，對(duì)患者的情感感同身受，并能基于患者的觀點(diǎn)和情感主動(dòng)與其進(jìn)行溝通的一種能力[4]。共情雙方可以通過(guò)言語(yǔ)或非言語(yǔ)表達(dá)形式，產(chǎn)生情感上的共鳴[5]。本文介紹共情的概念、共情在麻醉醫(yī)患溝通中的作用以及如何在麻醉醫(yī)患溝通中應(yīng)用共情，建立和諧的麻醉醫(yī)患關(guān)系，減少麻醉醫(yī)患糾紛。

1 共情的概念

共情作為一個(gè)研究課題，在過(guò)去的幾十年中得到了廣泛的關(guān)注，但對(duì)其定義卻沒(méi)有達(dá)成共識(shí)。早先研究人員將醫(yī)生的共情定義為“一種認(rèn)知屬性，它包括理解患者內(nèi)在經(jīng)歷和觀點(diǎn)的能力，以及交流這種理解的能力”[6]。最新的共情定義是四維度共情，包括四個(gè)組成部分：(1)情感：想象和分享患者心理狀態(tài)或感受的能力；(2)道德：醫(yī)生表達(dá)同理心的內(nèi)在動(dòng)機(jī)；(3)認(rèn)知：識(shí)別和理解患者觀點(diǎn)和情感的智力能力；(4)行為：表達(dá)對(duì)患者觀點(diǎn)和情緒理解的能力[7]。對(duì)于臨床醫(yī)生而言，共情是識(shí)別、理解患者的觀點(diǎn)和情感，對(duì)患者的情感感同身受，并能基于患者的觀點(diǎn)和情感主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通的一種能力[4]。共情是醫(yī)患溝通的最佳紐帶，可以促進(jìn)醫(yī)患情感交流，改善醫(yī)患關(guān)系[8]。

2 共情在麻醉醫(yī)患溝通中的作用

2.1 對(duì)于麻醉患者而言

共情可以使患者感覺(jué)被接納、被理解和被尊重，促進(jìn)患者自我表露和自我探索，加強(qiáng)醫(yī)患溝通、信息溝通、情感溝通，緩解患者對(duì)于手術(shù)及麻醉焦慮、不安和恐懼的心理，增加患者對(duì)手術(shù)及麻醉的信心[9-11]。例如，麻醉醫(yī)生在術(shù)前訪視時(shí)，患者說(shuō)：“醫(yī)生，我真的很害怕，手術(shù)當(dāng)中我會(huì)不會(huì)很疼呀？手術(shù)會(huì)不會(huì)不成功呀？我會(huì)不會(huì)死在手術(shù)臺(tái)上呀？”麻醉醫(yī)生可以這樣共情：“您不要害怕，現(xiàn)在我們一起來(lái)討論您目前的身體情況，做萬(wàn)全的準(zhǔn)備，手術(shù)整個(gè)過(guò)程會(huì)一直陪著您，我們將會(huì)和手術(shù)醫(yī)生一起配合完成手術(shù)以保證您術(shù)中的安全。”此外，患者對(duì)麻醉恐懼也包括疼痛[12]，而共情可以緩解患者疼痛，減少止疼藥的使用[13-14]。因此，麻醉醫(yī)生在醫(yī)患溝通中主動(dòng)共情患者，可以解除患者對(duì)麻醉的顧慮，緩解患者疼痛，增進(jìn)患者對(duì)麻醉的信心。

2.2 對(duì)于麻醉醫(yī)生而言

共情不僅僅有益于患者，同時(shí)對(duì)醫(yī)生也是有利的。共情可以促進(jìn)醫(yī)患溝通，提高疾病診斷準(zhǔn)確性、提供更加完善的治療方案。研究表明，在醫(yī)患溝通中使用共情的醫(yī)生比未使用共情的醫(yī)生可獲得患者更多的認(rèn)同感和尊重，更少的職業(yè)倦怠感，更多的職業(yè)成就感與滿足感[15-16]。最近一項(xiàng)研究表明，中國(guó)麻醉師工作倦怠程度高，工作滿意度低，一定程度上影響了其正常工作[17]。因此，麻醉醫(yī)生在麻醉醫(yī)患溝通中主動(dòng)共情患者，可以了解更多患者的相關(guān)信息，全面評(píng)估患者的病情，有利于制定更完善的麻醉方案，減少患者術(shù)中不良事件的發(fā)生，同時(shí)減少麻醉醫(yī)生的職業(yè)倦怠感，增加麻醉醫(yī)生的職業(yè)成就感和滿足感。

3 共情在麻醉醫(yī)患溝通中的應(yīng)用

相對(duì)于手術(shù)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，麻醉醫(yī)生面臨的溝通挑戰(zhàn)是臨床科室中特有的。麻醉醫(yī)生僅在擇期手術(shù)前一天進(jìn)行術(shù)前訪視，與患者接觸時(shí)間較晚、溝通時(shí)間短暫。其次，大部分患者對(duì)麻醉充滿疑惑和不安，擔(dān)心各種麻醉風(fēng)險(xiǎn)，特別是急診手術(shù)患者及惡性腫瘤手術(shù)患者，和麻醉科醫(yī)生溝通的時(shí)候，無(wú)法充分表達(dá)自己的想法，導(dǎo)致溝通困難[18]。此外，麻醉醫(yī)生在手術(shù)室及術(shù)后恢復(fù)室依賴于監(jiān)護(hù)儀的數(shù)據(jù)評(píng)估患者的麻醉安全，患者可能受到冷漠或草率對(duì)待，麻醉醫(yī)生缺乏與患者的情感溝通[19]。基于麻醉醫(yī)患溝通的特殊性，將共情應(yīng)用于麻醉醫(yī)患溝通中，可以獲得清晰、簡(jiǎn)潔、溫情的溝通，這對(duì)麻醉工作至關(guān)重要。共情在溝通中表達(dá)方式除言語(yǔ)溝通外還包括非言語(yǔ)溝通，如目光傳遞、面部表情、身體姿勢(shì)和動(dòng)作等[20]。下面描述如何將共情分別應(yīng)用于術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)時(shí)間段。

3.1 術(shù)前醫(yī)患溝通

盡管普遍認(rèn)為麻醉醫(yī)生的“優(yōu)勢(shì)”是不需要與患者進(jìn)行密切的社會(huì)交往或建立親密的心理關(guān)系，但情感溝通是醫(yī)學(xué)實(shí)踐中不可或缺的一部分[21]。因而，麻醉醫(yī)生在進(jìn)行術(shù)前訪視與患者溝通時(shí)，應(yīng)當(dāng)主動(dòng)共情患者，耐心細(xì)致地詢問(wèn)患者情況、認(rèn)真傾聽(tīng)患者有關(guān)病情描述、詳細(xì)的告知患者麻醉相關(guān)事項(xiàng)。麻醉醫(yī)生與患者溝通時(shí)應(yīng)該采取通俗易懂的話語(yǔ)，盡量避免專業(yè)術(shù)語(yǔ)，同時(shí)給予患者足夠關(guān)注的目光，前傾的身體姿勢(shì)，理解時(shí)點(diǎn)頭的動(dòng)作以及細(xì)微的面部表情變化等，讓患者及家屬感受到足夠的尊重和誠(chéng)意，緩解患者及家屬對(duì)于麻醉的顧慮，增強(qiáng)手術(shù)的信心。

3.2 術(shù)中醫(yī)患溝通

3.2.1 誘導(dǎo)前

患者進(jìn)入手術(shù)室后、麻醉開(kāi)始前的幾分鐘內(nèi)，患者的恐懼逐漸加劇，而共情可以減輕患者的緊張焦慮[9]。麻醉醫(yī)生在手術(shù)室佩戴口罩帽子，無(wú)法觀察到面部的表情，因而共情的表達(dá)主要是言語(yǔ)的溝通。麻醉醫(yī)生實(shí)施麻醉操作時(shí)，應(yīng)該運(yùn)用鼓勵(lì)、安慰性語(yǔ)言，如“請(qǐng)小心移動(dòng)到這張床上來(lái)”，或者“這個(gè)血壓袖帶是自動(dòng)的，你會(huì)在它測(cè)量時(shí)感覺(jué)漲漲的，但將會(huì)保證您術(shù)中的安全”，又或者“請(qǐng)您不要擔(dān)心，整個(gè)手術(shù)我都會(huì)陪伴在您的左右”等。言語(yǔ)表達(dá)時(shí)吐字要清晰、聲響需合適、語(yǔ)速適中、語(yǔ)調(diào)平和，以顯示對(duì)患者的關(guān)心和尊重，緩解患者緊張情緒。

3.2.2 麻醉維持中

麻醉維持中，麻醉醫(yī)生主要關(guān)注監(jiān)護(hù)儀的數(shù)據(jù)評(píng)估患者的麻醉安全，患者容易受到冷漠或草率對(duì)待。非全身麻醉的患者自主意識(shí)保留，在嘈雜的手術(shù)室環(huán)境中，不安、恐懼、悲觀情緒加劇，容易導(dǎo)致不良事件發(fā)生。在非全身麻醉中，麻醉醫(yī)生應(yīng)該注重于與患者的情感溝通，適時(shí)詢問(wèn)患者有無(wú)不適感并及時(shí)處理，轉(zhuǎn)移患者注意力，讓患者感覺(jué)是在一個(gè)安全、輕松的環(huán)境中度過(guò)手術(shù)的。

全身麻醉時(shí)患者的意識(shí)消失，且術(shù)中知曉的發(fā)生率極低[22]，但是其一旦發(fā)生可能是患者痛苦和潛在訴訟的根源。術(shù)中知曉可能在麻醉醫(yī)生未意識(shí)到的情況下發(fā)生，因而，即使患者行全身麻醉，麻醉醫(yī)生仍應(yīng)該尊重、關(guān)愛(ài)患者，切忌將患者量化成監(jiān)護(hù)儀上的數(shù)據(jù)。

3.2.3 蘇醒期

患者從全身麻醉中蘇醒時(shí)，即停止麻醉藥輸注至拔出氣管導(dǎo)管前，盡管此時(shí)患者意識(shí)可能不完全清楚，麻醉醫(yī)生仍需關(guān)心和安慰患者。麻醉醫(yī)生不應(yīng)該簡(jiǎn)單粗暴地“哎，醒醒，醒醒”并大力拍醒患者，而應(yīng)當(dāng)輕柔地喚醒患者“您醒了，請(qǐng)不要害怕，深呼吸，抬起您的頭、握緊我的手，我需要將您的氣管導(dǎo)管拔出”?；颊甙纬鰵夤軐?dǎo)管轉(zhuǎn)入麻醉恢復(fù)室后，隨著藥物的逐漸代謝，意識(shí)逐漸恢復(fù)，疼痛隨之而來(lái)。患者會(huì)多次詢問(wèn)相同的問(wèn)題：“醫(yī)生呀，手術(shù)做完了嗎，我還活著嗎？我傷口好疼呀，能不再給點(diǎn)藥呀？”麻醉醫(yī)可以這樣共情患者：“您放輕松，手術(shù)很成功，止疼藥物我們已經(jīng)給您用了，您現(xiàn)在可以跟我聊聊別的，轉(zhuǎn)移一下注意力，這樣就會(huì)減輕您的疼痛”。麻醉醫(yī)生給予患者心理上的支持，不僅能緩解患者疼痛不適，同時(shí)減少藥物使用，加快患者麻醉恢復(fù)。

3.3 術(shù)后醫(yī)患溝通

患者手術(shù)結(jié)束，并不意味醫(yī)患溝通也隨之結(jié)束?？紤]到患者及家屬在術(shù)后迫切希望得知術(shù)中情況，麻醉醫(yī)生在手術(shù)結(jié)束后應(yīng)當(dāng)主動(dòng)告知患者及家屬“請(qǐng)您們放心，手術(shù)一切順利”。提醒患者及家屬麻醉后的注意事項(xiàng)及麻醉后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，既能解除患者及家屬的顧慮，也能保證患者術(shù)后的安全。

4 結(jié)語(yǔ)

長(zhǎng)眠于紐約東北部撒拉納克湖畔的特魯多醫(yī)生的墓志銘提到，醫(yī)學(xué)是“有時(shí)是治愈，常常是幫助，總是去安慰”。因而醫(yī)學(xué)是科學(xué)和人文的結(jié)合，它不僅要求醫(yī)護(hù)人員提供技術(shù)性服務(wù)，更要求在醫(yī)療過(guò)程中體會(huì)患者的感受，關(guān)心他們的心理需求。由于麻醉醫(yī)生與清醒患者接觸時(shí)間短暫加之麻醉醫(yī)生工作繁忙，心理支持在麻醉工作中最易被忽視。因此，共情是醫(yī)患溝通的重要紐帶，共情更是一種情感互通的人際溝通方法。麻醉醫(yī)生需要將共情應(yīng)用于醫(yī)患溝通中，即站在對(duì)方的角度思考問(wèn)題。同時(shí)，運(yùn)用言語(yǔ)和非言語(yǔ)技巧向緊張、不安、恐懼的患者傳遞情感的溫度，讓共情與麻醉工作相互交織，讓麻醉工作不僅是一個(gè)科學(xué)的工作，更是充滿溫情的工作。