徐平平，梅紅

（武漢兒童醫(yī)院，湖北 武漢）

0 引言

小兒肛腸異物屬于一種非常少見(jiàn)的疾病，一般是由于患者飲食不當(dāng)、誤食食物或者扣糞便等眾多因素導(dǎo)致的疾病[1]。肛管異物嵌頓可引起腹痛、嘔吐及排便、排氣停止排氣，重者腸穿孔引起彌漫性腹膜炎[2]。本院從2016 年1 月至2018 年5 月，采用CTJ-B 型結(jié)腸灌注治療機(jī)，臨床治療10 例因誤吞大量葵花籽和西瓜子及瓜子殼從而致直腸梗阻的患兒，經(jīng)過(guò)我院結(jié)腸灌注治療后均痊愈，均無(wú)后遺癥現(xiàn)象發(fā)生。結(jié)腸灌注治療是通過(guò)治療機(jī)在結(jié)腸內(nèi)建立有效的治療環(huán)境系統(tǒng)，利用結(jié)腸自身潛在的吸收和排泄功能，清除腸腔內(nèi)和腸粘膜上的有害代謝產(chǎn)物和毒素，具體操作是經(jīng)肛門(mén)向結(jié)腸內(nèi)灌入39-41℃過(guò)濾水反復(fù)沖洗，從而將堵塞物排出，解除梗阻。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇

1 例為住院病人，9 例為門(mén)診病人均在我科接受結(jié)腸灌注治療。男3 人，女7 人，平均年齡7 歲。結(jié)腸灌注透析前均詢問(wèn)了病史和告知注意事項(xiàng)，即空腹2 小時(shí)，無(wú)結(jié)腸灌注禁忌癥，如腸道障礙性疾病、肛門(mén)狹窄，人工肛門(mén)，肛瘺，無(wú)結(jié)腸、直腸手術(shù)、胃腸道穿孔等急腹癥等禁忌癥，在做治療前患兒家長(zhǎng)簽署知情同意書(shū)，護(hù)士對(duì)家長(zhǎng)及患兒做好治療前指導(dǎo)與準(zhǔn)備，取得配合。

1.2 病例資料

10 例患兒中吞西瓜子和瓜子殼6 人，葵瓜子和瓜子殼4 人，行結(jié)腸灌注治療后大便能正常排出，將堵塞在直腸肛門(mén)口的瓜子和瓜子殼及腸道內(nèi)的異物全部排出體外，解除肛門(mén)堵塞和異物阻塞腸道問(wèn)題從而痊愈。

1.3 結(jié)腸灌注方法

治療前讓患兒家長(zhǎng)簽署知情同意書(shū)，告知其操作風(fēng)險(xiǎn)。檢查一次性肛門(mén)雙腔引流管型號(hào)、有效期、包裝有無(wú)破損，檢查肛門(mén)管是否有毛刺、是否過(guò)硬。操作前詢問(wèn)患兒的病情，并了解年齡、面色、意識(shí)狀態(tài)及禁食情況，向患兒家屬解釋結(jié)腸灌注治療方法和配合事項(xiàng)，做好心理護(hù)理，向患兒及家屬解釋結(jié)腸透析的目的和注意事項(xiàng)，操作完后囑其患兒盡量排空大便，如有腹脹、腹痛、大量便血室應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。操作前讓患兒換上我們專用的治療褲，只將要操作的肛門(mén)部位暴露出來(lái)即可，既保暖也保護(hù)患兒隱私，患兒取左側(cè)臥位，雙腿屈曲，背對(duì)醫(yī)務(wù)人員，臥位如圖1。

圖1 患兒體位

囑患兒緩慢自然地做深呼吸，護(hù)士調(diào)節(jié)好水量和水溫，選擇好適合型號(hào)的肛門(mén)管，并將石蠟油均勻的涂抹在肛門(mén)引流管前端，連接好治療機(jī)，按好治療啟動(dòng)鍵，并將引流管的主管靠近肛門(mén)處。因瓜子殼和大便緊緊的包裹在一起，形成一種糞石狀，引流管不能直接通過(guò)肛門(mén)，這時(shí)開(kāi)始慢慢的進(jìn)行灌流，直到肛門(mén)口伴有瓜子殼的糞團(tuán)開(kāi)始松動(dòng)，再將側(cè)管順勢(shì)送進(jìn)大腸內(nèi)進(jìn)行沖洗，直到將所有瓜子及瓜子殼沖洗松動(dòng)或干凈后拔管，后自行將瓜子和瓜子殼排干凈，解除其癥狀。在治療過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)時(shí)時(shí)觀察肛門(mén)口大便及瓜子殼情況，注意觀察患兒面色、呼吸及反應(yīng)。如出現(xiàn)不適或病情變化應(yīng)及時(shí)拔管。

2 結(jié)果

10 例瓜子和瓜子殼堵塞肛門(mén)的患兒經(jīng)結(jié)腸治療后排便均能完全恢復(fù)正常，10 例肛門(mén)被瓜子殼堵塞的患兒在治療時(shí)均感覺(jué)肛門(mén)有疼痛感，5 人有腹脹感，5 人有腹痛感覺(jué)，3 人在治療當(dāng)天排便時(shí)有肛門(mén)出血情況，當(dāng)排便完后這些癥狀均能緩解或消失。

3 經(jīng)驗(yàn)交流

臨床中按其異物來(lái)源及種類不同，可分為口源性異物、肛源性異物、外傷性異物、內(nèi)源性異物級(jí)遷移性異物五類[3]。

兒童直腸異物多因吞食或人為因素造成，診斷明確，可以予以對(duì)癥處理[4]。小兒直腸肛管異物比較少見(jiàn)，一般主要原因是誤食食物，尤其是容易發(fā)生在節(jié)假日期間，家長(zhǎng)照看不到位，孩子自行進(jìn)食堅(jiān)果類、帶殼類食品，沒(méi)有去殼或者孩子貪圖殼子上的香味從而直接吞食，由于異物從口而入，通常較小且形狀不規(guī)則有銳性，難消化，隨著結(jié)腸的蠕動(dòng)伴隨病變到達(dá)直腸或肛管，嵌在肛門(mén)直腸交界處或之上，在排便運(yùn)動(dòng)中易損傷直腸粘膜，出現(xiàn)排便時(shí)肛門(mén)突發(fā)刺痛，疼痛劇烈，呈持續(xù)性，坐臥不能且排便時(shí)疼痛加重或大便嵌塞在肛管及直腸下段，導(dǎo)致便秘，肛門(mén)及直腸疼痛、腹脹等[5]。患兒非常痛苦，且糞水隨擴(kuò)張的肛門(mén)流出，身上都會(huì)有難聞的氣味，結(jié)腸灌注治療能迅速為患兒解除癥狀，所以患兒依從性非常好。結(jié)灌注腸治療是通過(guò)向人體結(jié)腸注入過(guò)濾水，進(jìn)行清潔洗腸，清除體內(nèi)毒素，使積存在腸道壁上的宿便、腸源性內(nèi)毒素等有害物質(zhì)清除，使人體建立一個(gè)清潔、有效的結(jié)腸內(nèi)環(huán)境。在我院開(kāi)展以來(lái)，一直治療腹瀉、便秘及各種腸道準(zhǔn)備，效果良好，無(wú)副作用及不良反應(yīng)，因瓜子殼在直腸嵌頓后肛門(mén)撐裂，所以排便通暢后均用我院自制氯鋅油涂擦肛門(mén)。

既往有誤吞瓜子殼造成肛門(mén)堵塞的，據(jù)查文獻(xiàn)報(bào)道均需要全麻或局麻下完成，甚至需要手術(shù)，而我院也是收至外科病房住院，外科醫(yī)生在麻醉后肛門(mén)松弛狀態(tài)下戴橡膠手套用手指伸入直腸內(nèi)或用工具（卵圓鉗）將瓜子殼慢慢的反復(fù)掏出來(lái)，再予以石蠟油清潔灌腸，這樣患兒需要住院2-3 天，住院費(fèi)用增高，我院大概費(fèi)用3000 元左右，還有麻醉意外的風(fēng)險(xiǎn)存在，且在人工掏的過(guò)程中易損傷肛門(mén)，患兒出現(xiàn)肛門(mén)疼痛流血情況嚴(yán)重，還需在住院中觀察病情，造成病人負(fù)擔(dān)，利用結(jié)腸灌注機(jī)治療清潔腸道在門(mén)診即可，不需要住院治療，我院費(fèi)用200 元，這樣減輕了病人費(fèi)用和痛苦，操作時(shí)間在30 分鐘到1 小時(shí)內(nèi)完成，隨做隨走，患兒恢復(fù)快，無(wú)副作用及不良反應(yīng)，值得推廣。

4 總結(jié)

本科室收治10 例病人，通過(guò)結(jié)腸灌注治療后都解決肛門(mén)異物嵌頓問(wèn)題并痊愈，且未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥?；純嘿M(fèi)用低，無(wú)需住院，隨做隨走。但是現(xiàn)治療病人數(shù)量不多，且都集中在節(jié)假日，需要在操作中注意，如在剛開(kāi)始操作時(shí)由于肛門(mén)阻塞，水不能通過(guò)肛門(mén)進(jìn)入結(jié)腸，水流出后，浸濕床單，容易將患兒的衣褲和床單打濕，造成受涼，特別是冬季，后科室進(jìn)行改進(jìn)，在治療時(shí)脫下患兒的褲子，換上科室為做腸鏡病人準(zhǔn)備的檢查褲如圖1，身體下墊一次性墊單和衛(wèi)生紙，做好隔水處理。另外，在剛開(kāi)始治療時(shí)，將水流速度和壓力調(diào)小，讓水緩慢勻速的沖洗，直到肛門(mén)口的糞團(tuán)開(kāi)始松動(dòng)將引流管送入后再將水調(diào)制正常，且注意保暖，防止因治療引起感冒，加重病人負(fù)擔(dān)。病人治療完后如肛門(mén)有疼痛感，科室備一瓶氯鋅油，在做完治療排便后在肛門(mén)口涂上氯鋅油保護(hù)肛門(mén)，緩解疼痛。同時(shí)操作前評(píng)估患兒，注意結(jié)腸灌注治療的禁忌癥。