王智敏，李曉晶，高麗軍，李薇，陶蘭蘭，武一平

（1.邯鄲市第一醫(yī)院，河北 邯鄲；2.邯鄲市中心醫(yī)院，河北 邯鄲）

0 引言

腦卒中是一種突發(fā)的腦血管疾病，多發(fā)于老年期，其治療和恢復(fù)周期比較長，多數(shù)的康復(fù)治療工作需要在患者家庭中完成，且一旦發(fā)生腦卒中往往有賴于患者出院后自身以及家庭成員的長期照顧，但患者和家庭成員由于缺少專業(yè)知識技能，普遍存在自理能力低下、依從行為、照顧負荷過重的現(xiàn)象[1-2]。而延續(xù)護理的實施可實現(xiàn)患者出院后到家庭的有效護理，避免上述情況的發(fā)生。因腦卒中患者病情程度不一，在出院后往往有不同健康問題遺留，在延續(xù)護理中，需要根據(jù)患者的情況，采取個體化的宣教方式，避免傳統(tǒng)單一口頭教育的缺陷。本研究分析了腦卒中延續(xù)護理中個體化宣教的應(yīng)用及價值，具體如下。

1 資料和方法

1.1 資料

將我 院2017 年1 月 到2019 年4 月的80 例腦卒中患者，隨機分組每組例數(shù)40。當(dāng)中個體化宣教組男26 例，女14 例，51-76（59.24±2.78）歲。文化程度在小學(xué)的患者有6 例，文化程度在初中的患者有14 例，文化程度是高中的病人10 例，文化程度高中以上（大專、本科）10 例。腦梗死27 例，腦出血13 例。合并高血壓35 例。

口頭教育組男27 例，女13 例，51-76（59.67±2.76）歲。文化程度在小學(xué)的患者有7 例，文化程度在初中的患者有14 例，文化程度是高中的病人10 例，文化程度高中以上（大專、本科）9 例。腦梗死28 例，腦出血12 例。合并高血壓35 例。

兩組資料P＞0.05。

1.2 方法

口頭教育組對腦卒中患者予以常規(guī)延續(xù)護理，個體化宣教組對腦卒中患者以個體化宣教。①患者的文化程度評估。出院之前一天，對腦卒中患者文化程度進行評估，并評估其對腦卒中知識的認知。評價患者的家屬對于腦卒中疾病知識的掌握情況和對出院后患者的照護工作的掌握情況，根據(jù)評估的結(jié)果，制定相應(yīng)的個體化健康教育方案。②個體化宣教。對于文化程度較低的患者，采取視頻、圖片、動畫等直觀的方式進行疾病知識和出院后康復(fù)鍛煉、自我護理等知識的宣傳和教育，并以通俗易懂的語言進行講解，耐心回答患者的問題。對文化程度較高的患者，在上述的基礎(chǔ)上，可通過進一步發(fā)放健康手冊等方式讓患者自行閱讀相關(guān)的內(nèi)容，并根據(jù)內(nèi)容強化記憶和指導(dǎo)出院后的自我照護工作。

1.3 觀察指標

比較兩組出院后疾病知識達標率；護理前后HAMA 焦慮情緒評分、HAMD 抑郁情緒評分、認知功能MMSE 評分及日常生活能力ADL 評分；半年內(nèi)病情加重率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

SPSS 23.0 軟件檢驗和處理相關(guān)數(shù)據(jù)，P＜0.05 表示差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 出院后疾病知識達標率

個體化宣教組的出院后疾病知識達標率高于口頭教育組的出院后疾病知識達標率，P＜0.05。個體化宣教組的出院后疾病知識達標率是95%，而口頭教育組的出院后疾病知識達標率是77.5%。

2.2 HAMA 焦慮情緒評分、HAMD 抑郁情緒評分、認知功能MMSE 評分及日常生活能力ADL 評分

護理前兩組HAMA 焦慮情緒評分、HAMD 抑郁情緒評分、認知功能MMSE 評分及日常生活能力ADL 評分比較，P＞0.05；護理后個體化宣教組HAMA 焦慮情緒評分、HAMD 抑郁情緒評分、認知功能MMSE 評分及日常生活能力ADL 評分優(yōu)于口頭教育組，P＜0.05，如表1。

2.3 半年內(nèi)病情加重率

個體化宣教組半年內(nèi)病情加重率更少，P＜0.05。個體化宣教組半年內(nèi)病情加重率有1 例，而口頭教育組半年內(nèi)病情加重率有9 例。

3 討論

目前，腦卒中的患病人數(shù)逐年不斷增加，關(guān)于患者的身心健康與出院后的康復(fù)護理也越來越受到社會各界的關(guān)注。延續(xù)護理作為現(xiàn)代護理學(xué)倡導(dǎo)的重要護理策略之一，能夠充分利用家庭訪視或電話、微信等通訊工具，為院外服務(wù)對象提供專業(yè)的指導(dǎo)與支持[3-5]。在腦卒中患者出院后中推行這一護理模式，既能夠提高患者和家屬的照護應(yīng)對能力，減輕患者家屬的照顧負荷，又可使腦卒中患者得到更加專業(yè)、系統(tǒng)的照護，從而更利于其病情的控制。而在延續(xù)護理工作中，個體化宣教的實施十分重要。個體化實施過程，根據(jù)患者的病情差異、文化程度差異等采取相應(yīng)的宣教方式，可更好提高教育的達標率和完成率，促使患者和家屬更好掌握疾病的相關(guān)知識以及自我護理的相關(guān)知識，從而進一步改善出院后的康復(fù)質(zhì)量[6-8]。

本研究中口頭教育組對腦卒中患者采取的是常規(guī)延續(xù)護理，個體化宣教組對腦卒中患者在常規(guī)延續(xù)護理同時實施了個體化宣教。結(jié)果顯示，個體化宣教組出院后疾病知識達標率高于口頭教育組，HAMA 焦慮情緒評分、HAMD 抑郁情緒評分低于口頭教育組，認知功能MMSE 評分及日常生活能力ADL 評分高于口頭教育組，半年內(nèi)病情加重率低于口頭教育組，P＜0.05。

表1 護理前后HAMA 焦慮情緒評分、HAMD 抑郁情緒評分、認知功能MMSE 評分及日常生活能力ADL 評分分析

表1 護理前后HAMA 焦慮情緒評分、HAMD 抑郁情緒評分、認知功能MMSE 評分及日常生活能力ADL 評分分析

組別 例數(shù) 時間 HAMA 焦慮情緒評分 HAMD 抑郁情緒評分 認知功能MMSE 評分 日常生活能力ADL 評分個體化宣教組 40 護理前 16.12±2.61 18.31±2.51 26.21±2.68 45.21±7.51護理后 10.74±1.79 7.72±0.46 28.74±2.79 61.72±12.11口頭教育組 40 護理前 16.12±2.62 18.89±2.57 26.21±2.61 45.21±7.51護理后 16.21±1.67 15.78±1.24 26.78±2.88 46.72±8.56

綜上所述，腦卒中患者實施個體化宣教可獲得較好的效果，個體化宣教的實施更好提高了患者的知識達標率，有利于改善出院后的認知功能和生活能力，減輕心理障礙，避免病情加重。