向明芝，曹 勇，陳利國，張 蘊(yùn)

(暨南大學(xué) 中醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510632)

肺癌為起源于支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤。在世界范圍內(nèi)，肺癌是發(fā)病率和病死率均排名第一的惡性腫瘤[1]。西醫(yī)治療方式包括手術(shù)、放療、化療、靶向治療、免疫治療等。肺癌的轉(zhuǎn)移，很難通過外科手術(shù)得到根治，主要通過放療或化療綜合治療。祖國醫(yī)學(xué)有許多單方或配方在肺癌的治療中可與西醫(yī)治療起到協(xié)同作用，以減輕患者對(duì)放化療的反應(yīng)，在提高患者的生存質(zhì)量上也有一定作用。咳嗽為肺癌的常見癥狀。曹勇教授常用健脾補(bǔ)腎祛瘀法治療肺癌咳嗽，療效頗佳。

曹勇教授擅長中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療肺癌、肝癌、乳腺癌、胃癌、腸癌等惡性腫瘤，以及腫瘤放化療毒副作用和腫瘤康復(fù)期的中醫(yī)藥治療，從事中醫(yī)藥治療惡性腫瘤多年，對(duì)中醫(yī)藥減輕放化療及靶向治療的不良反應(yīng)等方面具有自己的見解及豐富經(jīng)驗(yàn)。

1 病機(jī)

咳嗽病名最早見于《內(nèi)經(jīng)》。肺癌咳嗽不同于常見外感或者內(nèi)傷疾病引起的咳嗽。曹勇教授認(rèn)為痰瘀互結(jié)、癌毒阻肺、素體虧虛是肺癌咳嗽的基本病機(jī)。痰、瘀、毒積于胸中，阻滯氣機(jī)，肺氣上逆而咳；肺癌患者素體本虛，肅降無力，肺氣上逆更甚，故咳更甚。本病病理性質(zhì)屬邪實(shí)與正虛并見。病位主要在肺，與肝、脾有關(guān)，久則及腎。肺癌患者本身素體虧虛，脾主運(yùn)化水飲，上輸于肺，或脾氣散精，使津液正常生成與輸布。脾虛不能運(yùn)化水濕，上干于肺，久則脾肺氣虛，氣不化津，更易生成痰濕，即“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”。嚴(yán)重則傷于腎，導(dǎo)致肺虛不能主氣、腎虛不能納氣，由咳致喘。

2 治則

2.1健脾補(bǔ)腎，扶正祛邪

癌毒屬毒邪之一，是在內(nèi)外多種因素作用下，人體臟腑功能失調(diào)基礎(chǔ)上產(chǎn)生的一種對(duì)人體有明顯傷害的病邪，是導(dǎo)致發(fā)生腫瘤的一種特異性致病因子。癌毒具有損正性，損傷人體氣血津液，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，最終五臟皆衰，陰竭陽脫[3]。脾主運(yùn)化，化生氣血，為后天之本；腎主藏精，為先天之本。脾主運(yùn)化有賴于腎氣及腎陰腎陽的資助和調(diào)節(jié)；腎藏精及其化生的元?dú)?，亦賴脾運(yùn)化水谷精微的不斷充養(yǎng)及培育。肺癌患者素體本虛，脾氣健運(yùn)則能化生精、氣、血等提供充足的原料，臟腑、經(jīng)絡(luò)、四肢百骸、筋肉皮毛等組織得到充足的營養(yǎng)而發(fā)揮正常的生理功能。脾氣旺盛，則正氣充足，不易受到邪氣的侵襲，即“四季脾旺不受邪”。脾主運(yùn)化水谷，化生谷氣，谷氣與肺吸入的清氣合為一身之氣，脾化生的水谷精微賴肺氣宣降以輸布全身，而肺維持自身生理活動(dòng)所需的水谷精微又依靠脾氣運(yùn)化生成，即“肺為主氣之樞，脾為生氣之源”。根據(jù)五行相生學(xué)說，脾屬土，肺屬金，脾為母，肺為子，肺氣虛將累及脾(子病犯母)，脾氣虛將影響肺(母病犯子)。曹教授認(rèn)為，肺癌患者尤當(dāng)健脾補(bǔ)腎，脾氣健運(yùn)則肺氣宣降協(xié)調(diào)，咳嗽自止。

2.2 止咳化痰，攻毒散結(jié)祛瘀

肺主氣司呼吸，肺氣宣發(fā)肅降協(xié)調(diào)，則呼吸調(diào)勻通暢。肺失宣降，肺氣上逆，發(fā)為咳嗽。肺主治節(jié)，《素問·靈蘭密典論》：“肺者，相傅之官，治節(jié)出焉。”肺主治節(jié)體現(xiàn)在以下四個(gè)方面：一是治療調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)，二是治療調(diào)節(jié)一身之氣的運(yùn)動(dòng)，三是治理調(diào)節(jié)津液的輸布代謝，四是治理調(diào)節(jié)血液的運(yùn)行。由此可見，肺氣虛則可出現(xiàn)氣血津液運(yùn)行紊亂，肺氣上逆，發(fā)為咳嗽；津液代謝障礙，出現(xiàn)痰飲、浮腫等癥；氣機(jī)不暢，血行瘀滯。曹教授認(rèn)為，肺癌患者痰、瘀、毒互結(jié)于胸中，肺氣不舒，上逆而發(fā)為咳嗽，治療時(shí)應(yīng)用攻毒散結(jié)祛瘀之法，氣血津液運(yùn)行通暢，肺氣宣降協(xié)調(diào)，咳嗽自止。

3 方藥

二陳湯首見于《太平惠民和劑局方》：“治痰飲為患，或嘔吐惡心，或頭眩心悸，或中脘不快，或發(fā)為寒熱，或因食生冷，脾胃不和”，此即二陳湯主癥?！兜は姆ǜ接唷吩唬骸按朔桨胂幕硖翟餄?，橘紅消痰利氣，茯苓降氣滲濕，甘草補(bǔ)脾和中。蓋補(bǔ)脾則不生濕，燥濕滲濕則不生痰，利氣降氣則痰消解，可謂體用兼賅，標(biāo)本兩盡之藥也。令人但見半夏性燥，便以他藥代之，殊失立方之旨。”現(xiàn)代藥理學(xué)研究證明，半夏具有鎮(zhèn)咳、止嘔、抗腫瘤、抗炎等作用[2]；化橘紅具有化痰鎮(zhèn)咳、抗腫瘤、抗炎、抑制肝腎損傷等作用[4]；茯苓具有抗腫瘤、增強(qiáng)免疫、抗炎、利水消腫、保肝等作用[5]；烏梅具有鎮(zhèn)咳、抗菌、抗腫瘤、抗變態(tài)反應(yīng)、止血等作用，鎮(zhèn)咳作用可能與其所含的苦杏仁苷有關(guān)，齊墩果酸和熊果酸可能是其抗菌、抗腫瘤等作用的活性成分[6]。炙甘草具有鎮(zhèn)咳平喘、抗心律失常、抗炎、鎮(zhèn)痛、免疫調(diào)節(jié)等作用[7]。曹教授常在二陳湯基礎(chǔ)上加用行氣活血、化痰散結(jié)及蟲類藥治療本病，如雞血藤、莪術(shù)、川芎活血行氣，山慈姑、浙貝母、瓜蔞、皂角刺、牡蠣化痰散結(jié)，全蝎、蜈蚣攻毒散結(jié)?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為，雞血藤[8]、莪術(shù)[9]、山慈菇[10]、皂角刺[11]、全蝎[12]、蜈蚣[13]等均具有抗腫瘤作用。

4 病案舉隅

病案一：患者張某，女，71歲，左上肺癌化療后，于2018年11月6日初診。當(dāng)時(shí)癥見：咳嗽，咳痰，氣短，疲倦，脫發(fā)，右手抽動(dòng)，手臂皮膚色素沉著，納眠可，二便調(diào)，舌淡紫，苔薄白，脈滑。中醫(yī)診斷：肺積(肺脾氣虛，痰瘀互結(jié))，治以益氣化痰、活血化瘀為法，方以二陳湯加減，處方：黃芪30 g、陳皮15 g、法半夏10 g、牡蠣30 g、龍葵果1包、白芍15 g、白花蛇舌草15 g、仙鶴草20 g、茯苓15 g、紅豆杉2包、山慈姑15 g、紫菀15 g、浙貝母30 g、蒺藜15 g、瓜蔞皮30 g，7劑，水煎服。二診，干咳少痰，氣短，怕冷，口干口苦，疲倦，脫發(fā)，右手抽動(dòng)，手臂皮膚色素沉著，納眠可，二便調(diào)，舌淡紫，苔薄白，脈濡。前方去白芍、紫菀，加用補(bǔ)骨脂15 g、紫蘇子15 g、黨參30 g、麥冬15 g，7劑，水煎服。三診：疲倦較前減輕，干咳，氣短，口干，怕冷，納眠差，脫發(fā)，右手抽動(dòng)，手臂皮膚色素沉著，納眠可，二便調(diào)，舌淡紫，苔薄白，脈弦。前方去牡蠣、麥冬、仙鶴草、茯苓、蒺藜，加雞血藤15 g、制何首烏30 g、蜜遠(yuǎn)志15 g、炒山楂30 g、酒女貞子15 g，再服7劑，患者無明顯咳嗽咳痰，隨訪1個(gè)月，未復(fù)發(fā)。

按：患者初診時(shí)因肺脾氣虛，脾失健運(yùn)，水谷精微不能向臟腑、經(jīng)絡(luò)、四肢百骸及筋肉皮毛輸布而出現(xiàn)疲倦乏力，肺氣上逆發(fā)為咳嗽咳痰、氣短，脫發(fā)、手臂色素沉著考慮為化療藥物副作用。曹教授擬二陳湯加減益氣健脾、化痰散結(jié)，在補(bǔ)肺脾氣的基礎(chǔ)上加用化痰及抗腫瘤藥物。二診時(shí)咳痰減輕，咳嗽轉(zhuǎn)為干咳，氣短、疲倦未見好轉(zhuǎn)，加用補(bǔ)骨脂顧護(hù)腎氣、黨參健脾益氣、麥冬養(yǎng)陰生津。三診時(shí)上述癥狀均有好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)納眠差，去牡蠣、麥冬、仙鶴草、茯苓、蒺藜，加用遠(yuǎn)志助眠，山楂健胃消食，并加用何首烏生發(fā)烏發(fā)。上述藥物合用共奏益氣化痰、活血化瘀之功。

病案二：患者黃某，男，68歲，左上肺癌術(shù)后，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，未放化療及靶向治療，于2018年4月10日初診。當(dāng)時(shí)癥見：輕微咳嗽，咳少量稀痰，疲倦乏力，頭暈，納眠可，夜尿每日2次，大便正常，舌淡紫，苔黃膩，脈弦。中醫(yī)診斷：肺積(肺脾氣虛，痰瘀互結(jié))，治以益氣健脾，化痰散結(jié)為法，方以二陳湯加減，處方：陳皮15 g、法半夏15 g、太子參15 g、山慈姑15 g、浙貝母30 g、瓜蔞皮30 g、首烏藤30 g、黃芪15 g、醋莪術(shù)15 g、仙鶴草15 g、紅豆杉2包、天麻15 g、山藥15 g、半枝蓮15 g，7劑，水煎服。二診：咳嗽咳痰減輕，口臭，咽喉發(fā)熱，眠差，無明顯頭暈，疲倦乏力，納可，夜尿每日2次，大便正常，舌暗紅，苔薄黃，脈弦。前方去天麻、山藥，加用桑螵蛸10 g、炒酸棗仁15 g、麥冬15 g，再服7劑后無明顯咳嗽咳痰，隨訪1個(gè)月，未復(fù)發(fā)。

按：患者初診時(shí)因肺脾氣虛，脾失健運(yùn)，水谷精微不能向臟腑、經(jīng)絡(luò)、四肢百骸及筋肉皮毛輸布而出現(xiàn)疲倦乏力、頭暈，肺氣上逆發(fā)為咳嗽，肺主行水，脾主運(yùn)化，肺脾氣虛津液運(yùn)行失常出現(xiàn)咳痰。夜尿每日2次，為腎氣虛而失固攝之力；兼見舌淡紫，苔黃膩，脈弦，辨證為肺脾氣虛，痰瘀互結(jié)證。曹教授擬二陳湯加減以益氣健脾、化痰散結(jié)，在補(bǔ)肺脾氣的基礎(chǔ)上加用化痰及抗腫瘤藥物。復(fù)診時(shí)患者咳嗽咳痰減輕，出現(xiàn)口臭、咽喉發(fā)熱、眠差等，考慮為痰瘀互結(jié)于體內(nèi)化熱傷陰，加用麥冬養(yǎng)陰，酸棗仁助眠，桑螵蛸固腎縮尿。諸藥合用共奏益氣健脾、化痰散結(jié)之功。

5 結(jié)語

肺癌是一種常見惡性腫瘤，發(fā)病率及病死率在世界范圍內(nèi)均排名第一。肺癌常見治療方式包括手術(shù)、放療、化療、靶向治療、免疫治療等，但這些治療方式不一定能取得滿意療效，并易出現(xiàn)一些副作用，而且在一定程度上損害人體正常生理功能。曹教授認(rèn)為，肺癌患者素體本虛，痰、瘀、毒是肺癌的常見病理因素，痰、瘀、毒結(jié)于胸中，肺氣宣降失調(diào)，肺氣上逆，發(fā)而為咳。在治療方面，曹教授認(rèn)為本病應(yīng)以扶正為主，驅(qū)邪為輔，扶正與驅(qū)邪并行為法，將健脾補(bǔ)腎祛瘀法用于肺癌咳嗽的各個(gè)階段，取得了滿意療效。