王桂玲,陳春霞,于曉玲,蔡正榮,彭 青,蔣琪霞,鐘 勇,苑小歷,翁志強

0 引 言

新型冠狀病毒肺炎是一種急性呼吸道傳染病，其病原體是一種新型冠狀病毒，即2019新型冠狀病毒(2019-nCoV)[1]。2020年1月30日，世界衛(wèi)生組織宣布將新型冠狀病毒肺炎疫情列為國際關注的公共衛(wèi)生緊急事件[2]?；颊叱跏及Y狀多為發(fā)熱、乏力和干咳，并逐漸出現(xiàn)呼吸困難等嚴重表現(xiàn)。該病傳播途徑包括飛沫傳播、接觸傳播，不排除糞口傳播、氣溶膠等傳播的可能[3]，其快速傳播對醫(yī)院管理提出了新挑戰(zhàn)。我院是一所綜合性三級甲等醫(yī)院，日均門診量達8000～10 000人次。由于門診就診人數(shù)多、流動性大和病種復雜、醫(yī)療服務項目多樣等特點[4]，按照以往的門診管理很難控制疫情的傳播。作為醫(yī)院的窗口，患者就診的第一站，也是醫(yī)療工作的第一線，一旦傳染源引入，其后果不堪設想。為此，根據(jù)當前疫情形勢，我院在門診管理上采取了針對性措施，取得了較為滿意的效果?，F(xiàn)將我院的具體做法報道如下。

1 管控措施

1.1 成立領導小組 為科學、規(guī)范地開展疫情防控工作，有效防范疫情傳播，成立以科主任為組長的疫情防控領導小組，分設7個具體工作組。分別為：①防控指揮組：負責疫情防控工作的指揮、協(xié)調、管理及應急處置工作。②醫(yī)療救治組：執(zhí)行醫(yī)院醫(yī)療救治領導小組指示，負責門診現(xiàn)場處置，進一步篩查門診發(fā)熱及有流行病學史患者的情況。③預檢分診組：負責所有門診患者、家屬、門診工作人員的預檢分診工作，掌握預檢要求及轉運流程。④感控督查組：負責督導與檢查門診環(huán)境的管理、門診工作人員等級防護措施的落實、掌握疫情期間科室人員的動態(tài)情況。⑤教育培訓組：負責醫(yī)護人員相關理論及防護技能的培訓，患者及家屬的健康教育。⑥保障供應組：負責疫情防控相關設備、防護用品及消毒液的申領及發(fā)放。⑦宣傳報道組：負責宣傳抗疫新方針新舉措，報道抗疫逆行勇士及堅守崗位默默奉獻人員的抗疫事跡。

1.2 建章立制 根據(jù)新型冠狀病毒傳播特點和門診部人員分布、工作特點、患者就診流程等[5]，參考《醫(yī)院感染管理相關法律法規(guī)》及醫(yī)院感染控制科相關要求，結合工作實際，建立健全各項防疫管理制度、檢查標準，在完善規(guī)章制度的同時，抓制度的執(zhí)行和落實，使制度作用得到充分發(fā)揮[6]。

1.2.1 預檢分診制度 ①為防止大量患者在門診樓內聚集，疫情擴散，將預檢分診地點前移至門診廣場帳篷。大樓劃區(qū)分類管理，每個區(qū)域相對獨立，嚴格區(qū)分工作人員與患者入口、出口通道。②進入門診樓人員，必須按規(guī)范佩戴口罩，經(jīng)檢測體溫正常及無流行病學史、詢問無相關癥狀后，經(jīng)專用通道入內。③?？品衷\護士再次測量體溫、流行病學史篩查及詢問相關癥狀，出診醫(yī)師第3次進行流行病學史篩查及詢問相關癥狀，做到“2次測溫3次問診”，嚴把入門關。④預檢分診處篩查有其中一項陽性者(體溫、流行病學史、呼吸道或腹瀉癥狀)，由專人陪同(落實好等級防護措施)按門診發(fā)熱或疑似患者就診流程進行就診。⑤?？品衷\處篩查有其中一項陽性者(體溫、流行病學史、呼吸道或腹瀉癥狀)，由專人陪同(落實好等級防護措施)按?？崎T診發(fā)熱或疑似患者轉運流程及就診流程進行。

1.2.2 消毒、防護制度 ①公共場所的清潔消毒：每日清潔消毒2次(消毒液有效氯含量500 mg/L)；預檢分診帳篷內空氣：每日2次進行噴霧消毒(消毒液有效氯含量2000 mg/L，按8 mL/m3用量)；電梯的按鈕、自動扶梯扶手，每日清潔消毒若干次(消毒液有效氯含量500 mg/L)，必要時增加消毒次數(shù)。箱式電梯內空氣每日噴霧消毒若干次，必要時增加噴霧次數(shù)(消毒液有效氯含量1000～2000 mg/L)；箱式電梯每日不少于強制15 min通風。公共場所地面、環(huán)境空氣的清潔消毒每日2次(選擇人員流動較少時間段)進行地面擦拭消毒(消毒液有效氯含量250～500 mg/L)，必要時噴灑消毒(消毒液有效氯含量1000～2000 mg/L)，每日至少2次開窗通風。公共洗手間的清潔消毒：每日3次(早、中、晚人少情況下進行)，用有效氯含量500 mg/L消毒液進行清潔消毒。生活垃圾及醫(yī)療廢物的清理消毒：每日2次對垃圾桶蓋進行清潔消毒(消毒液有效氯含量500 mg/L)垃圾廢物每日處理2次，確保垃圾袋無破損且袋口扎緊，量多時及時處理。②醫(yī)務人員的防護：按不同崗位等級防護要求落實防護措施。嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。正確穿脫防護用品。③遵守“一醫(yī)一診一患”規(guī)定：防止患者聚集，尊重患者隱私，保持良好就診秩序，減少交叉感染。醫(yī)療用品消毒：每日清潔消毒2次(消毒液有效氯含量500～1000 mg/L)。

1.2.3 人員管理制度 制定工作人員每日2次體溫監(jiān)測制度、醫(yī)護人員防護管理制度、“零感染”目標承諾制度、軍人和地方就診患者篩查制度，修訂預檢分診、轉運護士工作流程和職責，增加患者預檢分診流程、門診發(fā)熱患者/疑似患者就診流程、批量發(fā)熱患者/疑似患者就診流程、?？崎T診發(fā)熱患者/疑似患者轉運流程，探索并制訂符合要求的、可操作性強的防控期間人員管理制度，切實保障醫(yī)務人員及患者的安全。

1.2.4 物資管理制度 根據(jù)門診防控物資二級庫管理規(guī)定，保障供應組嚴格按照三級防護原則申領不同崗位醫(yī)護人員的防護設備、防護用品及衛(wèi)生材料，保證及時按需發(fā)放，記錄發(fā)放明細，對物資發(fā)放日清、周結、月盤點，為醫(yī)護人員的安全提供可靠保障。

1.3 加強相關理論與專項技能培訓 新型冠狀病毒肺炎是人類遇到的新型傳染病，醫(yī)務人員面對的新課題[7]，加強人員培訓，組織業(yè)務知識學習和技能訓練，對醫(yī)務人員新知識的掌握，提高履行崗位職責的能力具有非常重要的意義[8-9]。

1.3.1 理論培訓 包括新型冠狀病毒肺炎相關指南、專家建議、護理工作相關的技術指南、醫(yī)院感控規(guī)章制度等[10]。

1.3.2 操作訓練 根據(jù)新型冠狀病毒的流行病學特點，著重在手衛(wèi)生、戴醫(yī)用防護口罩、穿脫隔離衣、體溫槍的使用方面，進行一對一培培訓考核，不遺漏一人。

1.4 感控督查 門診部主任為組長，負責全面管理，制定感染管理制度、目標及措施、現(xiàn)場督查。副主任、總護士長為副組長，協(xié)助組長管理，現(xiàn)場檢查感染控制措施、人員防護落實情況。護士長及感控骨干參與現(xiàn)場檢查，從工作人員防護管理和環(huán)境防控管理兩方面制定疫情防控質量檢查表，每日定人、不定時、不定點進行地毯式檢查，督導進行持續(xù)質量改進。

1.5 人性化服務 應對疫情防控期間，為了最大限度降低患者來醫(yī)院就診的不利影響，門診部結合工作實際，制定疫情期間服務模式，開辟綠色通道：①開通新型冠狀病毒肺炎發(fā)熱門診網(wǎng)上咨詢熱線；②推出微信公眾號居家傷口護理指導系列科普視頻；③大廳處增設方便門診，專職為慢性病患者開藥；④視患者病情將一次處方藥物用量延長至4周；⑤健康教育頻率及形式：大廳電子顯示屏、宣傳冊等。

為了最大限度提高工作積極性，結合實際工作困難，對門診護理人員給予人性化關懷：①預檢分診處安排雙人雙班，根據(jù)患者流量給予輪換休息；②由于廣場空曠，在天氣寒冷時帳篷內提供取暖器、衣物保暖；③績效考評及獎勵機制向預檢分診一線人員傾斜。

1.6 輿論引導 利用醫(yī)院政工網(wǎng)、官方微信平臺等媒介載體，引導醫(yī)護工作者樹立正確的防疫觀念，發(fā)揮主流宣傳陣地作用，營造良好輿論環(huán)境和科室氛圍，同時門診部心理科醫(yī)師給予預防性心理輔導，樹立戰(zhàn)勝疫情的信念。

2 管理成效

2.1 指揮有力 制度落實 門診患者預檢分診流程、門診發(fā)熱患者/疑似患者就診流程、批量發(fā)熱患者/疑似患者就診流程、?？崎T診發(fā)熱患者/疑似患者轉運流程圖，使門診防疫管理各項工作做到有章可循，有據(jù)可依。

2.2 篩查嚴格 關卡牢筑 流行病學的篩檢工作是疫情防控的第一步，切斷傳播途徑是疫情防控的關鍵[11]。預檢分診組嚴格把守醫(yī)院的第一道關口，初步排查，準確分診，嚴守防控陣地，防止疫情滲透到醫(yī)院。截至2020年2月25日，我院門診共接診32 029人次，其中地方患者24 612人次，部隊患者7417人次。經(jīng)預檢分診發(fā)現(xiàn)并準確轉運發(fā)熱或疑似患者61人次，患者的流行病學史篩查率100%，醫(yī)務人員新型冠狀病毒肺炎感染發(fā)生率為零，患者間無交叉感染。

2.3 培訓到位 技能過關 經(jīng)過有計劃、有組織地進行理論培訓和操作訓練，有效地提高醫(yī)護人員對新型冠狀病毒肺炎的認知、防控要點的掌握，增強了全員自身防護意識，提高了對疾病的早期識別、預檢分診能力，為門診開展疫情防控管理奠定了堅實基礎。

2.4 防控督查 末端落實 疫情防控組對門診防控管理實施系統(tǒng)性控制，并在督查中不斷完善防控管理方法，確保環(huán)境消毒和工作人員防護落實到位，在防控實踐中發(fā)揮積極的作用。

2.5 輿論引導 狀態(tài)穩(wěn)定 新聞宣傳注入強大正能量，輿論引導激發(fā)使命感。全員凝聚共克時艱，推動科室和諧穩(wěn)定。目前工作人員已在醫(yī)院內部網(wǎng)發(fā)表宣揚先進典型的文稿14篇。

3 結 語

新型冠狀病毒肺炎疫情作為突發(fā)事件對門診管理提出更高要求，需要對各種因素包括人、物、制度等進行全方位思考[12]。領導核心思想方針是關鍵，防控應急管理制度是前提，理論操作培訓是保證，疫情防控督查是手段，人性化服務是發(fā)展，輿論引導是旗幟，六個組工作內容相輔相成，有預見性地提出相應的應對措施，切實做到切斷傳播途徑、從嚴從細，防止疫情在工作人員與患者之間、工作人員與工作人員之間、患者與患者之間的擴散，切實提高了門診疫情防控能力和服務保障水平。今后，我們將進一步探索門診服務流程，尤其是突發(fā)衛(wèi)生公共事件下的醫(yī)療服務管理，更好地為部隊官兵和人民群眾身體健康服務。