屈 鳳 譚明軒 雷宏伍

1.湖北省建始縣中醫(yī)醫(yī)院,湖北建始445300；2.湖北省建始縣農業(yè)農村局，湖北建始445300；3.湖北省建始縣衛(wèi)生健康局，湖北建始445300

人類社會發(fā)展到高度文明的今天，在諸多領域可以說已是登峰造極，但人類在自身疾病的防控中，在與自然和與動物等食物鏈的和諧相處中，時時遭遇束手無策的尷尬。近來，H7N9 禽流感這類本應多易于在禽類中發(fā)生的疫病，由于病毒在復制過程中發(fā)生基因重配，致使結構發(fā)生改變，堂而皇之地登入了人類疾病的大雅之堂。并在中國上海、安徽首發(fā)后，近年又開始在我國多省市發(fā)生?？梢灶A見，動物疫病還將長期襲擾人類的安寧，沖擊人類的智慧底線，拷問人類疾病的防控體系。科學研究表明，人畜共患病達50 多種，人類近70%的疫病來自動物及動物源食品。高致病性禽流感、豬鏈球菌病、牲畜口蹄疫、狂犬病等一次又一次地引發(fā)公共衛(wèi)生事件，還有曾經造成全世界2 億多人喪生的鼠疫都來自于動物，成為社會關注的焦點熱點問題，威脅著人們的生命財產安全。布魯氏菌病是一種古老的人畜共患病，臨床發(fā)現(xiàn)，布魯氏菌病直接危害人類生殖系統(tǒng)，男性患者有睪丸、附睪腫脹等癥狀，女性患者患乳腺炎等，感染者還會出現(xiàn)腦膜炎、骨髓炎、心內膜炎等，甚至危及生命，男性女性感染布魯氏菌病未經治愈都不建議生育，布魯氏菌是患該病的罪魁禍首，單從人的角度來預防控制難以取得好的效果，需要林業(yè)和農業(yè)部門共同參與防治[1]。

目前，人類對來自動物疫病騷擾的防控體系還存在許多真空地段。由于動物疫病的防控不論在國內還是國際都基本由獸醫(yī)組織負責，人類疾病的防控是衛(wèi)生組織負責，在我國分別由農業(yè)農村部和衛(wèi)生部門主管。盡管長期以來，在動物疫病防控和人類疾病防控、特別是人畜共患病的防控上有多方合作，但許多時候僅存在于疫情的通報和聯(lián)合處置上，并多各自為陣。在人類疾病日益復雜的今天，是時候將重大動物疫病納入人類疾病防控體系同研究、同防控的時代了。筆者對建立人類疾病預防機構、醫(yī)療機構與畜牧獸醫(yī)機構聯(lián)研聯(lián)防聯(lián)控機制以及落實屬地、部門、單位、個人共同參與的責任機制和防控體系的思考尚不成熟，愿與同行商榷并望得到專家的指點。

1 人與動物疫病的防控現(xiàn)狀

對于重大動物疫病的防治，可以說自古以來沒有像今天這樣受到世界衛(wèi)生組織、動物衛(wèi)生組織和各國政府及研究人員的高度重視，一旦某種重大動物疫病，特別是人畜共患病發(fā)生，國際有關組織的專家都會立即趕赴現(xiàn)場，這都是緣于人們對動物疫病防治重要性的認識。人類已經認識到，動物疫病不僅關系到畜牧業(yè)的健康發(fā)展，野生動物的保護，而且嚴重關系到人類自身的健康與安全，但在人與動物疫病的防控體系上，目前基本上處于各自為陣的狀況。

1.1 防控機構自成體系

我國人類疾病的防控由國家衛(wèi)生健康部門主管，自上而下通過各級疾病預防控制機構實施，各級衛(wèi)生健康部門、研究機構、疾病預防控制機構、醫(yī)療機構、醫(yī)務工作者自成體系，負責人類疾病的監(jiān)測、預測、防控、診治與監(jiān)管。而動物疫病防控由農業(yè)農村部主管，自上而下通過各級畜牧獸醫(yī)行政管理部門、動物疫病研究機構、疫病預防控制及監(jiān)督機構實施。兩者職能嚴格區(qū)分，機構自成體系。

1.2 專業(yè)學術研究相對獨立，研究領域鮮有交叉

所有從業(yè)人員，目前都是嚴格按照職能職責，注重各自防控領域里的學術研討、試驗研究，包括各級人與動物的研究機構、專家學者都是在各自的領域中，相對獨立地圍繞動物和人的疾病的發(fā)生、發(fā)展、防治進行研究。鮮有人類醫(yī)學專家，在專心人類疾病防控研究中，又潛心對動物疫病，特別是人畜共患病和可能傳染給人類的動物疫病的研究，使之成為人與動物疫病防控的跨領域權威醫(yī)學專家。在獸醫(yī)界目前也沒有發(fā)現(xiàn)有對動物疫病和人類疾病研究都有較深造詣的權威專家的報道。

1.3 基層動物疫病防控基礎薄弱，診斷與檢測能力低下

我國是一個農業(yè)大國，地域遼闊，畜牧業(yè)的發(fā)展自建國以來，特別是十一屆三中全會以來，國家越來越重視，也取得了長足的發(fā)展。但對于廣大的農村，動物疫病防控的基礎還比較薄弱，許多地方還面臨機構不穩(wěn)，人員奇缺，待遇低下，監(jiān)測、檢測手段原始的現(xiàn)狀，不具備為肉食品安全的源頭監(jiān)管負好責把好關的能力，乃至不完全具備及時監(jiān)測和“早、快、嚴、小”的控制、撲滅重大動物疫病的能力，更別說有能力為人類疾病的防控提供強有力的支撐了。

2 存在的主要問題

綜上所述，由于人類與動物疾病的防控目前是相對獨立的2 個學術領域，機構包括研究機構不交叉，從業(yè)人員職能職責嚴格區(qū)分，加之我國獸醫(yī)防控基礎較為薄弱，體系建設滯后，所以在人與動物疫病的防控上存在許多問題。

2.1 缺乏跨領域的權威專家

醫(yī)學專家對動物疫病，特別是人畜共患病在動物界的發(fā)生、發(fā)展、流行規(guī)律不熟悉，對基因重配，基因突變的可能不能預判，對有可能新發(fā)展而感染人類的疫病不能預知。醫(yī)學專家和動物專家對人類將疾病傳染給寵物、傳染給家養(yǎng)動物、野生動物，并造成疾病在人與動物間循環(huán)發(fā)生的研究也有待重視。

2.2 跨領域研究不夠

沒有較多跨領域的研究機構，把動物疫病對人類的侵害長期作為研究對象，了解清楚動物疫病傳染人的發(fā)病機理，傳播途徑，基因突變，重配規(guī)律，病毒變異預警，指導人與動物，包括對野生動物的防疫。

2.3 防控機構各自為陣

由于人與畜的防控是相對獨立的2 個學術領域，機構不交叉，職能職責明顯區(qū)分，使之知識、信息交流有限。特別是在人畜共患病防控有著重要意義的基層和廣大農村，相互溝通更少。

2.4 動物疫病防控體系脆弱

動物疫病源頭監(jiān)管乏力，難以對人類疾病的防控提供強有力的信息和技術支持，寵物和野生動物的疫病防控更存在較大的不確定空間。

3 對策與建議

3.1 完善法律和政策保障

人畜共患病的防控需要有責任更加明晰、權力更加具體、利益更加確定的政策法律來約束和指導。建議在人類疾病防控體系中加入防控重大動物疫病的機構、人員和內容的法律保障體系。進一步修訂完善《中華人民共和國傳染病防治法》等相關法律法規(guī)，在人類疫病防控體系中加入重大動物疫病、特別是人畜共患病的研究、監(jiān)測，用法律法規(guī)加以保障。同時出臺政策，建立機制，著力培養(yǎng)一批熟知人與動物疫病寬領域研究的復合型專家學者，獎勵突出貢獻者[2]。

3.2 建立專門研究機構

組織高校、科研機構的醫(yī)學和動物學專家建立專門研究機構，對動物（包括野生動物）疫病傳染給人類的發(fā)病機理，病毒基因突變和人類將疾病傳染給動物的途徑、機理，進行打破傳統(tǒng)學科的全方位研究，為預防公共衛(wèi)生事件提供科學支撐。

在高等院校中設立人畜共患病防控專業(yè)，或者強化公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學專業(yè)學生人畜共患疾病防控課程學習。鼓勵高校組織多學科聯(lián)合開展人畜共患疾病救治理論和方法研究，提高醫(yī)療機構對人畜共患疾病的救治能力。

3.3 深化疾控體系改革

目前全國上下正深化疾控體系改革，建議在各級疫病防控機構職能中，加入重大動物疫病、特別是人畜共患病的研究、監(jiān)測、預警預報和防控職能，減少動物疫病向人類傳染的風險。

現(xiàn)階段，衛(wèi)生健康部門要加強與畜牧獸醫(yī)部門溝通，把人畜共患疾病防控知識作為疾控人員培訓的必修課，地方黨委政府把公共衛(wèi)生知識和人畜共患病防控常識同時作為干部培訓的重要內容。

3.4 加快獸醫(yī)體制改革

努力提升基層動物疫病綜合防控、監(jiān)管能力，為人類疫病的防控提供強有力的支持。加強動物疫病監(jiān)測信息化建設，增強基層獸醫(yī)機構監(jiān)測能力和檢測、診斷水平。

3.5 增強監(jiān)測預警能力

建立疾控中心、醫(yī)療機構、畜牧獸醫(yī)機構聯(lián)研聯(lián)防聯(lián)控機制，常態(tài)化開展聯(lián)合研判，完善傳染病疫情、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、重大動物疫情監(jiān)測系統(tǒng)，建立智慧化預警多點觸發(fā)機制，使動物疾病“哨點”和人類疾病“哨點”相互預警、即時觸發(fā)，從而做到重大傳染病早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療。

3.6 落實防控責任

運用新冠肺炎防控積累的經驗，落實屬地黨委政府的領導責任、行業(yè)主管部門的監(jiān)管責任、社會單位的直接責任以及個人積極參與防控的“四方責任體系”，對人類重大傳染病和重大動物疫病防控同部署同安排，嚴把國門，控制疫病輸入，及時阻斷人畜共患疾病傳播[3]。

4 結 語

新冠肺炎疫情之后，人類疾病的防控已進入了一個全新的階段，一種疾病的流行可能演變?yōu)槿蛐酝{，阻礙人類文明的發(fā)展進程。人畜共患病的研究與防控有利于調整動物、微生物與人類的關系，促進人類與自然和諧相處，依靠科學戰(zhàn)勝疫病。建立人類疾病預防機構、醫(yī)療機構與畜牧獸醫(yī)機構聯(lián)研聯(lián)防聯(lián)控機制，同時落實屬地、部門、單位、個人共同參與的責任機制和防控體系，有利于防范重大公共衛(wèi)生事件的發(fā)生，維護人民群眾的健康安全和社會和諧穩(wěn)定。