何土開(kāi) 董仲生 唐躍華 李鐵梅 羅鶴斌

1.云南省大理市動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心，云南大理671003；2.云南農(nóng)業(yè)職業(yè)技術(shù)學(xué)院，昆明650212；3.云南省大理市動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所，云南大理671003

異物性鼻氣管炎是指異物進(jìn)入鼻腔和氣管，引起局部黏膜的卡他性炎癥。馬屬動(dòng)物常吸入較多的灰塵、粉糠等，一般情況下通過(guò)吹鼻、噴嚏可排除。如果吸入過(guò)多、過(guò)深，會(huì)引起鼻腔、鼻竇、氣管等黏膜的炎癥，偶可導(dǎo)致異物性肺炎。嚴(yán)重的異物性鼻氣管炎病例，如處理不當(dāng)，會(huì)引起不良后果。2019年，筆者診治過(guò)1 例馬的異物性鼻氣管炎，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 材 料

2019年12月20日23:00，海東鎮(zhèn)上登村1 匹拉車的馬。主訴：當(dāng)天回家很晚，卸車后馬未栓牢，主人去提水時(shí)掙脫，回來(lái)后發(fā)現(xiàn)馬已在院內(nèi)劇烈咳嗽、噴鼻，約30 min 后開(kāi)始流鼻液。因躁動(dòng)不安、吹鼻不止，鼻液越來(lái)越多，前來(lái)求診。

1.2 方 法

1）癥狀。檢查：該馬6 歲，黑毛，體重約230 kg，營(yíng)養(yǎng)良好，活動(dòng)敏捷。微汗，眼結(jié)膜潮紅，流淚，體溫38.4 ℃，脈搏60 次/min，呼吸36 次/min，食欲廢絕；躁動(dòng)不安，咳嗽，鼻翼扇動(dòng)，頻頻低頭，用鼻部磨擦前肢掌部，兩側(cè)鼻孔均流出大量漿液性鼻液；鼻液中有密密麻麻的小糠團(tuán)，咳嗽時(shí)口腔噴出的漿液中也有小稻糠。

2）治療。原則：去除病因，防止繼發(fā)感染。

①?zèng)_洗鼻腔。取20 L 井水加熱至約38 ℃，加入170 g 氯化鈉、10 g 高錳酸鉀，充分溶解。將涂有液體石臘的胃管從左鼻孔插至喉部后，退出約5 cm；放低馬頭，至喉部略低于肩關(guān)節(jié)時(shí)固定馬頭的高度；在馬呼氣結(jié)束時(shí)，灌入溫鹽水，前2 次每次約50 mL，然后每次增加50 mL，加至200 mL 后連續(xù)沖洗3 次；胃管退出約10 cm，每次灌入約500 mL溫鹽水沖洗鼻腔。灌水時(shí)，向左、右、前、后搖擺馬頭，至鼻口流出的水中無(wú)糠團(tuán)后，再灌2 次。同法在右側(cè)鼻孔處理1 次。沖洗結(jié)束后，仍保持喉部略低于肩關(guān)節(jié)10 min。

②祛痰止咳及補(bǔ)液。取酒石酸銻鉀片6 g，研細(xì)后混入1 kg 水中，胃管投服；再將20 g 氯化鈉溶入5 L 溫水中，胃管緩慢投服。

③防止繼發(fā)感染。肌肉注射480 萬(wàn)單位青霉素。

④觀察。留院觀察，把馬頭栓低。1 h 后，仍流少量漿液性鼻液?？人詼p輕，幾分鐘1 次，每次1～5下，咳嗽的間隙有減少的趨勢(shì)。囑多給飲水和濕糠，適當(dāng)減少精料。

2 結(jié)果與分析

1）根據(jù)病史及臨床癥狀，診斷為異物性鼻氣管炎。

2）開(kāi)始往鼻腔灌水時(shí)，從鼻孔和口腔流出的水中帶有較多的小糠團(tuán)；胃管再退出10 cm 后，從鼻孔流出的水中仍有小糠團(tuán)，灌至第5 次后流出的水中不再有糠團(tuán)。

3）第2 天中午電話詢?cè)L，該馬已在拉車。

3 討 論

1）家畜偶發(fā)異物性鼻炎。在饑餓狀態(tài)下，馬屬動(dòng)物一旦接觸干粉糠，饑不擇食，采食過(guò)程中將大量粉糠吸入鼻腔，引起異物性鼻炎、氣管炎，甚至肺炎。部分馬匹則在風(fēng)沙較大時(shí)，長(zhǎng)時(shí)間在土路上行走，吸入大量灰塵可導(dǎo)致該病。舍飼的豬、牛、馬、羊，舍內(nèi)補(bǔ)充或更換干燥墊草時(shí)，也可引起輕微的異物性鼻炎，一般不會(huì)傷及喉、氣管，均可自愈。

本例癥狀嚴(yán)重，根據(jù)有劇烈咳嗽癥狀、咳出的漿液中混有小糠團(tuán)、病程已超過(guò)2 h 等現(xiàn)象判定異物已經(jīng)進(jìn)入氣管。如此嚴(yán)重的病例，較少見(jiàn)。如果因頻頻抬頭大量異物進(jìn)入支氣管，將繼發(fā)更廣泛的炎癥，引起不良后果。

2）沖出鼻腔的異物，再口服酒石酸銻鉀祛痰，增加黏膜的分泌，促進(jìn)纖毛運(yùn)動(dòng)，排除氣管內(nèi)異物，去除病因。

因用水量較大，沖洗時(shí)間較長(zhǎng)。為保護(hù)黏膜，將井水加熱至約38 ℃，加入氯化鈉至生理濃度。沖洗時(shí)，可能有少量水進(jìn)入鼻竇，故加入高錳酸鉀至0.05%的濃度，以抑制微生物，防止鼻腔感染。該馬有過(guò)度使役史，又流大量鼻液，體溫正常，脈搏、呼吸加快，有高滲脫水的跡象，口服鹽水補(bǔ)液。因無(wú)法判斷糠進(jìn)入到氣管的具體部位，同時(shí)考慮細(xì)糠在鼻、氣管內(nèi)刺激時(shí)間較長(zhǎng)，為防止繼發(fā)感染，給病馬注射1 次青霉素。

3）嚴(yán)重的異物性鼻炎雖然少見(jiàn)，但異物一旦進(jìn)入支氣管就難以排出，病程較長(zhǎng)，可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。本例在沖洗過(guò)程中，為防止洗液進(jìn)入氣管，并促使異物排出，將馬頭放低。沖洗完后，為防止氣管中的異物進(jìn)入深部，仍將馬頭栓得較低，使咽喉低于氣管，以便氣管中的異物排出。

4）對(duì)動(dòng)物而言，只能沖洗喉、鼻腔，一旦將胃管插入氣管，馬匹十分敏感，呼吸紊亂，灌水時(shí)很容易嗆，加重病情。

5）臨床上，大多數(shù)輕微的異物性鼻炎可自愈，但可出現(xiàn)典型的鼻卡他病程，還會(huì)繼發(fā)上呼吸道感染。應(yīng)加強(qiáng)飼養(yǎng)管理，減少圈舍內(nèi)的灰塵，避免嚴(yán)重的塵沙，杜絕吃干粉糠，防止該病發(fā)生。

6）氣管有異物時(shí)，必需徹底去除病因，不能單純對(duì)癥治療。如該病例，一見(jiàn)咳嗽嚴(yán)重就鎮(zhèn)咳，將反而使異物滯留在氣管內(nèi)，喪失排除異物的時(shí)機(jī)，延長(zhǎng)病程，加重病情。