厚宇德

1 醫(yī)基于理

不為良相即為良醫(yī)，懸壺濟(jì)世是中國古代讀書人社會使命的一部分。筆記小說的作者是各歷史時(shí)期出色的文化人，他們有的身懷高深的醫(yī)學(xué)造詣。從筆記小說的視角去感受中醫(yī)文化，更容易發(fā)現(xiàn)并抵達(dá)考察各歷史時(shí)期中醫(yī)特征的特殊瞭望臺，因而更容易提純中醫(yī)的內(nèi)在精神。

什么是中醫(yī)文化的基本精神？“醫(yī)者意也”是中醫(yī)的一個傳統(tǒng)觀念[1]。很多中醫(yī)典籍都用這句高深莫測的話對中醫(yī)一言以蔽之，然而對其內(nèi)涵卻并不存在高度的共識。簡單地將它理解為中醫(yī)的奧妙只可意會難以言傳，不難找到若干依據(jù)，但有失偏頗?！短绞セ莘健ば颉氛f：行醫(yī)治病在特殊情況下，“精微之道，用意消?！盵2]614-615，強(qiáng)調(diào)了“意”的作用。但這有個前提：“醫(yī)明其理，藥效如神”[2]1958。說明醫(yī)理同樣不可或缺甚至是先決條件。既然中醫(yī)之道能以理闡明，那它就不是看不透、說不清的一團(tuán)亂麻，其認(rèn)知系統(tǒng)不是“模糊邏輯”。從問診到對癥下藥的整個施治過程中，中醫(yī)家處處有理有據(jù)，此即“醫(yī)基于理”之大體含義。中醫(yī)之“理”，包括病理、藥理、施治的依據(jù)，以及中醫(yī)對人體的認(rèn)知等。醫(yī)家辨“癥”施治時(shí)所遵循者，理也；醫(yī)家注解藥性、詮釋藥理所依據(jù)者，理也；醫(yī)家借助五臟六腑、五運(yùn)六氣、六脈七情等所揭示和闡發(fā)的亦為“理”也。中醫(yī)是理性框架下的一種社會存在，至于中醫(yī)之“理”是否真的合理則是另一回事。中醫(yī)之理的存在價(jià)值之一是消除患者心理疑惑并取得其信任，因此，中醫(yī)之理或樸素而眾所周知、或簡明而人所易懂，非理學(xué)家詰屈聱牙的高論、更非不可言傳的神秘主義秘辛。明代謝肇淛[3]說，醫(yī)家以意取效，明理是必須的前提：“以意取效……須博通物性、妙解脈理而后以意行之……”其基本精神與《太平圣惠方·序》所言一脈相承。無論出于中醫(yī)的職業(yè)追求，還是為了獲得世人對醫(yī)家行為的認(rèn)可，最終都脫不開人類本能的理解動機(jī)：有理則醫(yī)家自信，明理則患者心安。這是歷代筆記小說中相關(guān)史料所詮釋的中醫(yī)文化的基本精神。

2 中醫(yī)的基礎(chǔ)理論及作用

謝肇淛[3]曾指出醫(yī)家有以意悟者、有以博識者、有以理推者，將獨(dú)家感悟、博聞強(qiáng)識、道理圓融視為醫(yī)家的三大進(jìn)境。道理圓融必須建立在一定的理論之上。今天中醫(yī)界仍認(rèn)為，氣、陰陽、五行理論是中醫(yī)的硬核[4]。但并非沒有爭議，如有研究者更加重視六氣觀念：“丟掉了六氣內(nèi)容，就無法闡明中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論體系，難以完成中醫(yī)理論思維的構(gòu)建，造成中醫(yī)基礎(chǔ)理論體系結(jié)構(gòu)性缺陷。”[5]中醫(yī)與中國傳統(tǒng)哲學(xué)息息相關(guān)，或說一脈相承。中國傳統(tǒng)哲學(xué)幾千年來一直在道、氣、陰陽、五行的框架里小幅度消長地傳承。有學(xué)者認(rèn)為，中醫(yī)范式也有更迭轉(zhuǎn)變：《傷寒論》第一次改變了《黃帝內(nèi)經(jīng)》以陰陽五行、藏象經(jīng)絡(luò)、診法治則為核心的基本范式，奠定了辨證論治、六經(jīng)分證的新說；而金元四家及瘟病學(xué)派的崛起則打破了中醫(yī)范式一脈相傳的格局，開始呈現(xiàn)諸說分立之氣象[6]。但無論中醫(yī)基本理念在各學(xué)派有何側(cè)重，在思維模式上中醫(yī)一直未能超越中國古代哲學(xué)的基本窠臼。清代阮葵生[7]2843認(rèn)為，五運(yùn)六氣是歷代中醫(yī)家闡釋自己綱領(lǐng)的基礎(chǔ)：“醫(yī)宗紙上高明有學(xué)問者,其言大都如是(指五運(yùn)六氣說)?！币虼耍篌w上說中醫(yī)理論萬變不離其宗，不無道理。

然而，在對人體主要系統(tǒng)與器官缺乏清晰認(rèn)識和檢測手段有限而導(dǎo)致發(fā)現(xiàn)病情與認(rèn)識藥物性能等方面均受限制的條件下，如果堅(jiān)決認(rèn)為古代中醫(yī)已經(jīng)具有合理、完備的理論體系，那是缺乏理性意識的。筆記小說所呈現(xiàn)的中醫(yī)文化的基本特征是既務(wù)求理解和以理服人，又務(wù)實(shí)地履行實(shí)踐精神、直面具體病情之復(fù)雜與特殊性，重視療效而不拘泥理論說教，不為教條所束縛。這使得中醫(yī)具有一定突破理論桎梏的能力。阮葵生[7]2843對此有極好的表述：“同一病者,人異其癥,治異其方,生死異其驗(yàn),遲速異其候。安得據(jù)紙上之陳言,而一概執(zhí)以試民命乎？”有時(shí)候，古人如果發(fā)現(xiàn)有些方法治病有效，即使無法詮釋和理解其中的道理，他們?nèi)匀谎赜眠@類方法。清朝時(shí)，淮南地區(qū)人得了瘧疾，就讓病人換一個生活環(huán)境，因?yàn)槭廊苏J(rèn)為這樣往往就不治而愈。雖然人們對其原因“殊不可解”，此法卻在不同地區(qū)得以長期流傳，阮葵生[7]2848推測在唐玄宗時(shí)期此法即已為人所知。這類事例反映出中醫(yī)重視理論，但也營造一些彈性空間而不刻板。有些有效的方法，即使不知其所以然仍可以繼續(xù)得以沿用。在這個意義上，筆者認(rèn)為，中醫(yī)的基礎(chǔ)理論所承載的，重點(diǎn)不是對醫(yī)學(xué)實(shí)踐的指導(dǎo)功能，而是使醫(yī)生的專業(yè)行為得到世人理解和認(rèn)可的詮釋需要。

3 中醫(yī)之理的實(shí)踐基礎(chǔ)

任何理論都源于實(shí)踐并由實(shí)踐捍衛(wèi)和推進(jìn)?！肮沤癫簧跸噙h(yuǎn)者,惟有醫(yī)之一途,蓋功用最切,優(yōu)劣易見?！盵3]謝肇淛此語，揭示了中醫(yī)源自實(shí)踐、必須接受實(shí)踐檢驗(yàn)和淘汰的生存機(jī)制。歷來世人更加信任老醫(yī)生，理由是“老取其閱”[8]。這種心理就建筑在老醫(yī)生實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富而醫(yī)術(shù)更加精湛的認(rèn)識之上。

筆記小說里的中醫(yī)文化，高度認(rèn)可中醫(yī)源于實(shí)踐的認(rèn)識論，其中一種看法認(rèn)為中醫(yī)源于遠(yuǎn)古的“仿生學(xué)”。唐代的張鷟[9]8根據(jù)醫(yī)書和自己的觀察，曾說：“虎中藥箭食清泥；野豬中藥箭豗薺苨而食；雉被鷹傷,以地黃葉帖之……”。“黃帝師藥獸而知醫(yī)”的傳說[7]2839，所揭示的同樣是醫(yī)學(xué)源于“仿生學(xué)”的史觀。這種認(rèn)識不無道理，但不能設(shè)想所有的中藥都源自動物的啟迪。筆記小說里有諸多關(guān)于中藥發(fā)現(xiàn)的故事。

其一，偶然發(fā)現(xiàn)法。張鷟[9]7講過一個故事：有個酒鬼患了麻風(fēng)病，家里人讓他住進(jìn)深山中的茅屋里，為他準(zhǔn)備了一甕酒。酒鬼喝酒不停，一條烏蛇掉入酒甕被淹死也不知，直到把酒喝干后他才發(fā)現(xiàn)蛇骨。酒鬼逐漸病愈，由此得到了一個酒泡烏蛇治麻風(fēng)病的藥方?；谂既欢l(fā)現(xiàn)某物具有某種療效的事例，在古代相關(guān)典籍中時(shí)有所見。

其二，邏輯篩選推理法。唐代李肇[10]發(fā)現(xiàn)，很長時(shí)期里世人多患熱黃病，后來此病幾乎消失，而人又多患腰腳病。他分析了各種因素，發(fā)現(xiàn)在此期間唯一的變化是人們由不飲茶到普遍飲茶。由此他得出個結(jié)論：“疑其茶為之也?！?/p>

其三，聯(lián)想與反向推理法。蘇東坡在海南見到一種類似芍藥的野花，有小孩吃了而“大便難”。另外，土著患痢疾，吃其葉子即好。根據(jù)這些記載，朱弁[11]推斷此花可能具有治療腹瀉的作用，通過親身試驗(yàn)，他發(fā)現(xiàn)果真如此。中國古人在得到類似結(jié)論的過程中，毫無疑問有邏輯推理的思維過程。但值得說明的是，在中國古人那里邏輯推理是潛在的，難以見到他們運(yùn)用“因?yàn)椤浴敝惷魑耐评硇问健?/p>

從方法上看，以上幾例都有一定的合理性。但是不可思議的“神邏輯”，在中醫(yī)世界并不罕見。在張鷟[9]8例舉的藥方中，就有：“被蠶嚙者,以甲蟲末傅之；被馬咬者,以燒鞭鞘灰涂之”。道理何在呢？他的解釋是：“蓋取其相服也?！奔紫x能鉗制蠶，所以甲蟲末可治療“被蠶嚙者”；馬懼怕鞭打，所以鞭桿灰能治療“馬咬者”。這類推理今天看來十分荒唐，但不妨礙古人視之為足以服人的道理。在經(jīng)典的中醫(yī)著作中，都存有諸如此類的對藥性的荒誕詮釋，筆者對此曾給出過更多的例證[12]。

中醫(yī)的實(shí)踐還包括特定的專業(yè)訓(xùn)練，針法練習(xí)就是一例。南宋周密[13]說：“今世針法不傳,庸醫(yī)野老,道聽涂說,勇于嘗試,非惟無益也?！笨梢娭苊苜澇珊凸膭钺樂▽?shí)踐。其舅父發(fā)現(xiàn)過試針銅人，中空而穴位處有小孔。使用時(shí)將銅人周身包括穴位用黃蠟涂上并灌滿水，試驗(yàn)者選錯穴位針不可入；選對穴位則針入而水出。中醫(yī)對于實(shí)踐的高度重視，反映出在古人看來，實(shí)踐具有理論不可替代的重要性。

中醫(yī)通過實(shí)踐習(xí)得知識與技術(shù)，還可以孕育、催生自我感悟，這是實(shí)踐消化與習(xí)練積累的個性化升華。中醫(yī)的“理”“術(shù)”“意”都是伴隨醫(yī)者內(nèi)在感悟的產(chǎn)生而逐漸提升的。宋代王晃,研習(xí)針灸很久而苦無進(jìn)境，一天閱讀《詩經(jīng)》發(fā)現(xiàn)：“左之左之,君子宜之。右之右之，君子有之?！彼D開茅塞而悟得針法[14]。要成為名醫(yī)，僅僅通過實(shí)踐學(xué)習(xí)技藝是不夠的，在實(shí)踐中的自我感悟不可或缺。個體感悟是實(shí)踐的一個環(huán)節(jié)，也是推動中醫(yī)之理細(xì)化、深化的基礎(chǔ)。

4 藥論：中藥及其應(yīng)用之理

方中有理。宋代楊大均善醫(yī)，能背誦多部醫(yī)書和《千金方》?！肚Ы鸱健防锏乃幏剑砻嫔现皇且恍┧幉牡拿?，葉夢得好奇而問：“此有何義而可記乎？”楊回答說：“古之處方,皆因病用藥,精深微妙。茍通其意,其文理有甚于章句偶儷,一見何可忘也？”[15]2599-2600楊大均的高明之處在于，他在貌似沒有邏輯聯(lián)系的藥方中，發(fā)現(xiàn)了蘊(yùn)含于其中的藥理與病理。中國古人在利用中藥治病的實(shí)踐中，形成了豐富而獨(dú)特的理性認(rèn)識，傳統(tǒng)稱之為藥論。筆者拋磚引玉，試初步歸納其若干要點(diǎn)。

藥論觀點(diǎn)之一：藥分三品。晉代張華[16]對此有如下說明：“上藥養(yǎng)命,謂五石之練形,六芝之延年也。中藥養(yǎng)性,合歡蠲忿,萱草忘憂。下藥治病,謂大黃除實(shí),當(dāng)歸止痛?！币来苏?，中藥材本身具有不可逾越的上中下的品類，此可稱為中藥品類之絕對說?！肚f子·徐無鬼》言：“藥也……是時(shí)為帝者也?！惫睘榇俗髯ⅲ骸爱?dāng)其所需則無賤,非其時(shí)則無貴。”[17]按照這一道理，藥物不存在絕對的品類高下之分，適逢其時(shí)而有大用者為貴，此可稱為中藥品類之相對說?；谶@樣的認(rèn)識，宋代馬永卿[17]徹底否定中藥品類之絕對說：“《本草》所錄上品藥為君,中品藥為臣,下品藥為佐使,可一笑也?！?/p>

藥論觀點(diǎn)之二：對癥下藥。關(guān)于對癥下藥，筆者在筆記小說中找到較早的明確闡釋出自晉代《博物志》：“夫命之所以延,性之所以利,痛之所以止,當(dāng)其藥應(yīng)以痛也。”[16]只有藥對應(yīng)于癥，才能治病保命。對癥下藥反映的是病癥與藥物之間的一一對應(yīng)關(guān)系。然而中醫(yī)在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，藥物與病癥之間，并非僅有簡單的一一對應(yīng)關(guān)系。

藥論觀點(diǎn)之三：一癥多治。葉夢得[15]2596說：“《素問》……言一病治各不同而皆愈。”一病多治揭示，病癥與藥物之間存在一多對應(yīng)關(guān)系。一癥多治反映出了中醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性，還有反映中醫(yī)學(xué)復(fù)雜性的更為極端的事例，在此將它們概括為藥論觀點(diǎn)之四。

藥論觀點(diǎn)之四：以偏概全、極端用藥法。良醫(yī)用藥施治,一般而言要根據(jù)患者體質(zhì)之虛實(shí),分析病癥之陰陽,而后隨癥用藥。但是宋代方勺[18]說，蜀地有位名石藏的良醫(yī)，行醫(yī)偏用暖藥。而浙江余杭名醫(yī)陳承，則偏用涼藥施治。世人用詩句形象地描寫兩位名醫(yī)的職業(yè)特征：“藏用擔(dān)頭三斗火,陳承篋里一盤冰。”不分病癥，一味用溫劑或一味用涼劑，卻都行之有效，這是中醫(yī)研究必須予以格外重視并深入探索的現(xiàn)象。以上兩觀點(diǎn)說明中醫(yī)的實(shí)踐已經(jīng)揭示出，中醫(yī)的診病、治病過程，不是簡單的因果環(huán)鏈?zhǔn)?，而蘊(yùn)含相當(dāng)復(fù)雜的邏輯關(guān)系。因而中醫(yī)的行醫(yī)過程，不能類比西方近代科學(xué)范式，而將其簡單分解為若干因果單元的組合。生命現(xiàn)象復(fù)雜，中醫(yī)之理復(fù)雜，中醫(yī)是一門復(fù)雜性科學(xué)。中醫(yī)不僅復(fù)雜，有證據(jù)表明它在古代還具有明顯的社會心理學(xué)特征。唐代李肇[10]在著作中所記載的一件事，能很好說明了這一點(diǎn)：“竇氏子言家方盛時(shí)，有奴厚斂群從數(shù)宅之資，供白麥面，醫(yī)云：‘白麥性平?！墒琼巢灰?。凡數(shù)歲，未嘗生疾。其后有奴告其謬妄，所輸面乃常麥，非白麥也。群從諸宅，一時(shí)暴熱皆發(fā)?！?/p>

藥論觀點(diǎn)之五：有益無損的用藥原則。治病就要服藥，但是如果對病情認(rèn)識不夠徹底，或者不能確定藥物是否對癥，這時(shí)草率用藥風(fēng)險(xiǎn)極大。在此情況下如何施治？筆記小說載，清代名醫(yī)徐靈胎對此提出過明智的有益無損原則：“擇至易輕淺、有益無損之方以備酌用?！盵19]這一做法雖然難奏特效而延緩治療過程，但是對患者身體損害最小，堪稱特殊情況下非常明智的實(shí)用主義指導(dǎo)思想。

藥論觀點(diǎn)之六：炮制過程影響中藥性能。在高明的中醫(yī)看來，中藥的藥效，并非僅僅由藥材本身所必然地決定，中藥的炮制過程直接影響藥效：“同一方也,而炮制當(dāng)否利鈍迥別?！盵7]2844現(xiàn)代研究表明，中藥炮制的確能夠影響藥物的性能與功效[20-21]。因此，中醫(yī)施治效果如何，不僅決定于醫(yī)生的正確診斷，對癥下藥，還與中藥的炮制過程是否適當(dāng)直接相關(guān)。

中醫(yī)的藥論內(nèi)容豐富而細(xì)節(jié)復(fù)雜，中國古人也存在中醫(yī)“今”不如“昔”的理念。其理由之一就體現(xiàn)在用藥方面。謝肇淛[3]曾借用隋唐名醫(yī)許胤宗的說法，闡釋這個道理：“病與藥值,惟用一物攻之,氣純而速愈。今之人不善為脈,以情度病,多其物以幸有功,譬獵不知兔,廣絡(luò)原野,冀一人獲之”。阮葵生[7]2842則指出：“高麗人用藥止一味兩味,至三味則極多矣,未有至四味者?！敝x肇淛和阮葵生從不同角度批評的都是中醫(yī)的一方多藥現(xiàn)象，這是庸醫(yī)權(quán)宜之計(jì)的反映。這樣的醫(yī)生如同只會帶領(lǐng)學(xué)生玩題海戰(zhàn)術(shù)的老師，其水準(zhǔn)一定有限。民國名醫(yī)陸士諤[22]8說：“論藥釋方……必推其原，必明其故，將其所以然之理，說得明明白白。”可見楊大均所言并非虛話，藥理客觀存在。

5 中醫(yī)脈理：診斷、治療過程中的主要醫(yī)理

脈診是中醫(yī)治病救人時(shí)的首要事，如同西醫(yī)診療必先測體溫一樣。體溫只是西醫(yī)判斷患者健康狀況的參數(shù)之一，而脈診卻是中醫(yī)最主要的診斷手段。孫思邈[23]對此有毫不含糊的說明：“良醫(yī)之道，必先診脈處方，次即針灸，內(nèi)外相扶，病必當(dāng)愈。”在中醫(yī)看來，病人的健康狀況可以通過號脈而一清二楚，這一傳統(tǒng)由來久遠(yuǎn)：“古之上醫(yī),要在視脈,病乃可識?！盵3]在中醫(yī)史上，脈診一直未曾缺席，陸士諤[22]7仍說：切脈“為認(rèn)證之巧法?！?/p>

脈診要熟知脈理與病理。醫(yī)生如此取穴行針，醫(yī)生讓病人服用指定的藥物；如果有人提出質(zhì)疑，醫(yī)生能講出這樣做的理由：病人的脈象如此這般，所以一定是哪哪有問題，所以只能如此行針，只能服此藥。那么脈診的依據(jù)是什么？《素問·調(diào)經(jīng)論》說：“人之所有者，血與氣耳?！睔庋谥嗅t(yī)看來，本質(zhì)上就是人的一切；人的病變即氣血狀態(tài)之變；而氣血的變化則可以由人脈搏的強(qiáng)弱、緩急等展示出來。因此，脈診就是通過人脈搏的狀況反推人的健康狀況。筆記小說完全接受這種認(rèn)識：“氣血盛則脈盛,氣血衰則脈衰,血熱則脈數(shù),血寒則脈遲,血微則脈弱,氣血平則脈緩?！盵24]悠久的歷史使診脈本身成為中醫(yī)復(fù)雜而關(guān)鍵的技術(shù)。在陶宗儀看來，晉代王叔和與南宋崔嘉彥(尤其后者)對于中醫(yī)脈學(xué)的可學(xué)習(xí)性、可操作性具有重要貢獻(xiàn)：“晉王叔和分為七表八里,可謂詳且至矣。然文理繁多,學(xué)者卒難究白。”而崔嘉彥以《難經(jīng)》為宗，“以統(tǒng)七表八里而總?cè)f病”[24]。對崔嘉彥的學(xué)說陶宗儀[24]有如下詳解：其說以為浮者為表、為陽,外得之病也,有力主風(fēng),無力主氣,浮而無力為芤,有力為洪。又沉為實(shí),沉者為里、為陰,內(nèi)受之病也,有力主積,無力主氣,沉而極小為微,至骨為伏,無力為弱。遲者為陰,主寒,內(nèi)受之病也,有力主痛,無力主冷,遲而少駛為緩,短細(xì)為澀,無力為濡。數(shù)者為陽,主熱,外得之病也,有力主熱,無力主瘡、數(shù)而極弦為緊,有力為弦,流利為滑。

這種表述看似含義清晰，但浮沉以何為度？有力、無力以何為尺？遲與數(shù)分界何在？沒有心口相傳和長期實(shí)踐摸索，是難以把握的。這些問題不僅令今天的外行霧里看花，中醫(yī)脈診時(shí)三指搭脈即能辨析萬病，這一事實(shí)也讓古人訝異。從脈診的細(xì)節(jié)出發(fā)，阮葵生[7]2849就多有疑惑：“手之寸關(guān)尺,止一脈耳,乃三指下便大分六經(jīng)癥候。夫一指內(nèi)分兩經(jīng),已難辨隔,而過一指即判然迥別,不知另有一脈耶？抑即一脈而至此寸許之地,輒分而三耶？”仔細(xì)想來，阮葵生所疑極有道理。雖然對脈診心存困惑，但阮葵生[7]2849對其有效性深信不疑：“相傳已久,神異屢中,無人異詞,殆亦知其所當(dāng)然而亦不知其所以然者。”脈診時(shí)醫(yī)生完全憑借自己的感覺，卻達(dá)到十分精確、微妙高超甚至難以理解的程度。中醫(yī)批評者有一種意見說中醫(yī)達(dá)不到現(xiàn)代科學(xué)那樣精確量化。事實(shí)上中醫(yī)在很多方面，如中藥炮制、診脈過程中，高明的中醫(yī)在精確性、高精辨析性等方面的造詣簡直是不可思議的。不過中醫(yī)的精確與精細(xì)分辨，不象現(xiàn)代科學(xué)那樣通過儀器測量和分析來實(shí)現(xiàn)，而完全憑借醫(yī)生微妙的感覺經(jīng)驗(yàn)。就如同中國古人燒造瓷器或冶煉時(shí)，判斷火候靠的不是溫度計(jì)，而是肉眼對火焰的感性視覺一樣。

正因?yàn)槊}診是極其復(fù)雜的、失之毫厘謬以千里的技術(shù)，所以并非每個醫(yī)生都能掌握得出神入化。但無論水準(zhǔn)高低，在多數(shù)中醫(yī)看來，脈診與施治過程之中都沒有一點(diǎn)含混，而處處有理有據(jù)。

6 中醫(yī)世界觀的基本特征

古代中醫(yī)的世界與現(xiàn)代人的世界，差異明顯。中醫(yī)文化的這一特征，直接關(guān)乎其各層面醫(yī)理的詮釋?？傮w而言，中醫(yī)認(rèn)為，醫(yī)道與天道同一，中醫(yī)的疆域橫跨客觀與主觀，覆蓋存在與道義，囊括生理(身體)與心理，醫(yī)與巫、醫(yī)與卜雖然逐漸有所剝離，但是一直沒有形成明確的、彼此區(qū)隔的邊界。

唐代劉肅引用孫思邈的一段話，通過天人對比，揭示了醫(yī)道同于天道、醫(yī)理同于天理的思想觀念：“吾聞善言天者,必本之于人。天有四時(shí)五行,寒暑迭代。其運(yùn)轉(zhuǎn)也,和而為雨,怒而為風(fēng),凝為霜雪,張為虹霓：此天地之常數(shù)。人有四肢五藏,一覺一寐,呼吸吐納,精氣往來,流而為榮衛(wèi)(泛指氣血),彰而為氣色,發(fā)而為聲音：此人之常數(shù)也。陽用其精,陰用其形,天人之所同也。”[25]人有寒熱之病，天有盈縮之變，病與變彼此一一對應(yīng)。所以良醫(yī)治病與圣人治世，大同而小異：“良醫(yī)導(dǎo)之以藥石，救之以針劑。圣人和之以至德，輔之以人事?！盵25]

有這樣的認(rèn)識基礎(chǔ)，使中醫(yī)世界主觀與客觀、存在與道義變得難解難分，脈定人生就是其中一例。宋代敖器之善察脈，并相信脈定人生：“心脈要細(xì)、緊、洪。備此三者,大貴大賢也。”羅大經(jīng)[26]對此極為認(rèn)可并做出詮釋：“小心翼翼,細(xì)也；務(wù)時(shí)敏,緊也；有容乃大,洪也?！边@樣二人就構(gòu)造了生理脈動特征決定為人處世方式，從而決定人的成功與否的命運(yùn)邏輯。還有比這更加極端的認(rèn)識，如古人認(rèn)為人的健康甚至生命力，與充滿倫理意味的正邪之氣有關(guān)。唐太宗時(shí)有西域胡僧會咒術(shù)，施法能令人死。太宗挑選官兵做試驗(yàn)，結(jié)果是說死即死說活即活，十分靈驗(yàn)。太常卿傅奕卻不以為然：“此邪法也。臣聞邪不犯正,若使咒臣,必不得行。”于是，唐太宗讓胡僧發(fā)咒術(shù)于傅奕，結(jié)果傅奕無事，而胡僧忽然自倒,并再沒復(fù)蘇[27]。該故事的結(jié)論是邪術(shù)無法戰(zhàn)勝強(qiáng)大的正氣。

另一方面，有些中醫(yī)大夫善于識別心理疾病并精通心理療法，甚至還能驅(qū)滅附體之神怪。五代人孫光憲[28]記載了一個唐代故事，說有一位婦人誤食一蟲，之后長期擔(dān)心有后患而憂慮成疾且久治不愈。后遇一名醫(yī)，了解緣故后以藥使之吐瀉，并假告病人吐出了一只小蝦蟆。病人信以為真,疾病立除。這位名醫(yī)顯然是一位熟知病人心理的高手。

南宋周密說有一位喪偶婦人“忽得疾如中風(fēng)狀”，一位曹姓醫(yī)生以針灸使其病愈?；颊呋貞浾f，每次發(fā)病時(shí)都是她去世的丈夫?qū)⑵漕I(lǐng)入山林之中。最后這次也是這樣，不過見其丈夫腳骨為荊棘所刺，她才得以逃開。這個故事如周密[13]所說：“尤涉神怪”。對于諸如此類的事件，中國古人是不以為怪而等閑視之的。在正統(tǒng)醫(yī)界，對待這種涉怪病癥，有專門的祝由科療法：“祝由科,謂人病不用針石藥餌,可祝而愈?！盵9]6元代陶宗儀歸納的中醫(yī)“十三科”中，就包括祝由科[24]6332。清代褚人獲[29]曾借《南史》的一個醫(yī)案對祝由科有如此說明：有位叫薛伯宗的醫(yī)生善于治療癰疽，公孫泰背上長毒瘡，“薛為氣封之,徙置齋前柳樹背,疽遂消,樹便起一瘤如拳”。這就是說通過祝由之術(shù)，能把人后背上的毒瘡轉(zhuǎn)移到樹干上。這是今人所難以相信的。

醫(yī)與卜的關(guān)系也頗密切。唐代《朝野僉載》說：定州富人魏全之母忽失明。依今之理應(yīng)該首先去就醫(yī)，然而魏全卻首先去“問卜者王子貞”。卜者經(jīng)過職業(yè)操作后給出的答案是：明年三月一日有青衣者東來,請其療“必愈”[9]6。這個故事真假不說，但是有一點(diǎn)是肯定的：在唐代有些人，對待疾病的第一應(yīng)對措施是占卜，而不是就醫(yī)。醫(yī)卜相關(guān)的一個結(jié)果是，有的醫(yī)生本身就善于占卜。周煇[30]說，北宋京師的僧醫(yī)智緣有次為王安石診脈，說脈象顯示王安石有子將登科甲，第二年王安石的兒子王雱果然登第。有人對此提出質(zhì)疑，智緣辯解說：秦醫(yī)和為晉侯診脈,能知道其良臣將死。那么，“因父知子,又何怪乎？”極其理直氣壯。

中醫(yī)世界的很多觀念是與近代科學(xué)相抵觸的。如健康問卜、天人感應(yīng)、特殊關(guān)系人物的健康彼此關(guān)聯(lián)，等等。這些觀念的存在，站在近代科學(xué)的立場看是中醫(yī)落后的標(biāo)志。但是如果以當(dāng)代復(fù)雜性科學(xué)以及糾纏態(tài)等視角去看，有些人認(rèn)為中醫(yī)里觀念多與前沿科學(xué)理念契合。筆者認(rèn)為，不能因?yàn)檫@一現(xiàn)象而認(rèn)為中醫(yī)一直是高于近代科學(xué)的存在。西方科學(xué)在由前科學(xué)、近代科學(xué)再到現(xiàn)代科學(xué)的螺旋上升過程中，也伴有現(xiàn)代科學(xué)與前科學(xué)階段觀念上某些理念上的趨同。缺少中間階段的包括中醫(yī)在內(nèi)的中國古代科學(xué)，正如李約瑟[31]所說，長期大致停留在經(jīng)驗(yàn)階段，只有原始型的或中古型的理論。這是缺乏必要進(jìn)步環(huán)節(jié)的結(jié)果，而不是其理論體系超前的標(biāo)志。

7 結(jié)語

中醫(yī)是中國傳統(tǒng)文化孕育誕生的文化子系統(tǒng)，它源自實(shí)踐、服務(wù)于實(shí)踐的特征使它與傳統(tǒng)文化即中醫(yī)的基礎(chǔ)理論，有一定的沖突。但是中國古代的哲學(xué)與科學(xué)的基本范式一直沒有發(fā)生質(zhì)的演變，這又使得中醫(yī)的基本理論相應(yīng)地萬變不離其宗。于是中醫(yī)就一直在時(shí)常發(fā)生理論不能指導(dǎo)實(shí)踐、實(shí)踐與既有理論發(fā)生沖突的事態(tài)下，出現(xiàn)了理論不完備但沒被丟棄，在特殊語境下理論與實(shí)踐井水不犯河水的特殊景觀。研究和了解中醫(yī)的視角頗多，筆者認(rèn)為從筆記小說中的相關(guān)史料出發(fā)，足以較為深入地洞察中醫(yī)的方方面面，本文只涉及少數(shù)基本議題，深入的研究，大有可為。