劉 芳 王文雅 李微微

生前預(yù)囑已在許多國家和地區(qū)被相應(yīng)法律承認(rèn)并得到履行，但我國相關(guān)工作的開展尚處于萌芽階段[1]，關(guān)于生前預(yù)囑志愿服務(wù)體系構(gòu)建研究也尚不足。生前預(yù)囑發(fā)展是社會文明進步的體現(xiàn)，志愿服務(wù)則是生前預(yù)囑推廣工作的重要組成部分。十九屆四中全會通過的《中共中央關(guān)于堅持和完善中國特色社會主義制度、推進國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化若干重大問題的決定》明確提出，要“健全志愿服務(wù)體系”。因此，構(gòu)建生前預(yù)囑志愿服務(wù)體系，是推進生前預(yù)囑工作的客觀要求，也是時代發(fā)展的迫切需求。

1 生前預(yù)囑志愿服務(wù)的意義

1.1 對服務(wù)對象而言——獲得生命的關(guān)懷

人的生命是自然生命和精神生命的統(tǒng)一，是身體、心理、靈性的共存。李義庭等[2]指出，“生命關(guān)懷是人的特征，人是生物界中唯一有意識和高級情感的高級動物，人的生命離不開他人與社會的關(guān)懷。生命關(guān)懷就是對人的生命的敬畏、關(guān)愛的終極價值觀。生命關(guān)懷的歷程貫穿于人生命的出生、新生兒、嬰兒、兒童、少年、青少年、中年、老年和臨終等生命的各個不同年齡階段，體現(xiàn)在突發(fā)事件、情感挫折、升學(xué)就業(yè)、患病等各種特殊領(lǐng)域，這種對生命的尊重，維護人的尊嚴(yán)和權(quán)利，是生命關(guān)懷的本質(zhì)”。生前預(yù)囑志愿者代表社會各界給予服務(wù)對象關(guān)懷及鼓勵，激發(fā)服務(wù)對象的潛能，為其鏈接社會資源，提供身體、心理、社會和靈性等全方位支持，關(guān)注的焦點即生命本身的尊嚴(yán)與價值。

1.2 對服務(wù)機構(gòu)而言——增加文化內(nèi)涵

志愿者是生前預(yù)囑推廣工作中跨學(xué)科團隊的重要組成部分，是機構(gòu)與社區(qū)、與服務(wù)對象的橋梁，是全人服務(wù)的體現(xiàn)。志愿者以“奉獻、友愛、互助、進步”為引領(lǐng)，用情感的傳遞和現(xiàn)實的行動傳遞正能量，輔助服務(wù)機構(gòu)推行工作，并嘗試開拓更具意義的志愿服務(wù)范疇，有助于提升服務(wù)機構(gòu)的社會公眾形象，更有助于促進機構(gòu)的精神文明建設(shè)，增加機構(gòu)的文化內(nèi)涵。

1.3 對志愿者自我而言——提升自我效能感

自我效能感是人們對自身完成某項工作任務(wù)或行為活動的信念[3]。高志利[4]對上海地區(qū)大學(xué)生志愿者自我效能感及其影響因素進行研究分析，結(jié)果表明大學(xué)生志愿者快樂感對其自我效能感水平有影響，心情越快樂，自我效能感越強。吳翠萍[5]的研究也證實大學(xué)生在參與志愿服務(wù)的過程中，獲得了成就感、友誼、榮譽和物質(zhì)，加強了自信心，因而提升了他們的自我效能感。生前預(yù)囑志愿者在服務(wù)過程中能夠多次獲得成功經(jīng)驗，得到服務(wù)對象的言語鼓勵及建議，充分了解生命的特質(zhì)與價值，在學(xué)習(xí)新技能的同時挖掘自我潛能，進而提升自我效能感。

1.4 對社會而言——推動社會的文明與進步

培育志愿文化，倡導(dǎo)志愿服務(wù)理念，開展志愿服務(wù)活動，都是弘揚和踐行社會主義核心價值觀的具體體現(xiàn)[6]。生前預(yù)囑志愿者承擔(dān)著生前預(yù)囑的推廣工作，加強了人與人之間的交往與關(guān)懷，通過積極開展生命教育、社區(qū)志愿活動，提升社會大眾對死亡、臨終、尊嚴(yán)的認(rèn)識，改變生死觀念，有助于構(gòu)建和諧社會，進而促進社會的文明與進步。

2 生前預(yù)囑志愿者服務(wù)內(nèi)容

2.1 宣傳推廣

宣傳推廣應(yīng)包含總體目標(biāo)、工作及程序設(shè)計、推廣策略、訓(xùn)練及督導(dǎo)和控制評估。其中推廣策略尤為重要。首先要界定推廣的目的及期望，與總體目標(biāo)相配合。其次要明確推廣的目標(biāo)對象。宣傳設(shè)計需明確、簡單、清晰，有價值意義及推動力。同時，應(yīng)積極拓展信息溝通的有效渠道，并配備人力、物力、財力及專項資源，最終進行推廣的成效指標(biāo)評估。

2006 年“選擇與尊嚴(yán)”公益網(wǎng)站成立，社會大眾可以在自己健康或意識清楚的情況下通過網(wǎng)站填寫生前預(yù)囑即《我的五個愿望》，用于表達(dá)自身的醫(yī)療意愿。同時，公益網(wǎng)站的成立也是為了呼吁社會大眾關(guān)注死亡。2013年6月，北京生前預(yù)囑推廣協(xié)會正式成立。協(xié)會旨在“承擔(dān)起生命教育之責(zé)，繼續(xù)推廣‘尊嚴(yán)死’‘生前預(yù)囑’理念”，先后組織了多次宣傳與學(xué)術(shù)活動，普及生前預(yù)囑和緩和醫(yī)療知識。2014年1月11日，北京生前預(yù)囑推廣協(xié)會組織召開了第一次志愿者大會，全面推動了生前預(yù)囑理念推廣、專業(yè)服務(wù)等方面的志愿工作。

2.1.1 “毛毛雨”社區(qū)推廣活動

“毛毛雨”社區(qū)推廣活動，是指在社區(qū)開展的推廣生前預(yù)囑常識的志愿活動?；顒右话氵x擇在適合宣傳的社區(qū)場所進行，如活動站、俱樂部、文化圖書閱覽室、茶室、咖啡廳和其他私人沙龍，由兩名志愿者合作完成。其中一名志愿者是經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的主講人，現(xiàn)場通過演講、讀書、觀看幻燈或視頻等方式，宣傳“尊嚴(yán)死”的基本概念，介紹生前預(yù)囑及《我的五個愿望》的具體內(nèi)容，后續(xù)以“茶話”方式交流，進一步深入活動主題。另一名志愿者負(fù)責(zé)活動的組織工作，要保證每次活動不超過兩個小時，人數(shù)在8人～20人，活動不定期舉行。

北京生前預(yù)囑協(xié)會開展“毛毛雨”社區(qū)推廣計劃以來，參與人數(shù)眾多，范圍較廣，毛毛雨下到了全國的很多角落，在無聲中滋潤了眾多參與者的心靈。范圍從北京、河北到山西、河南等省份，參與甚廣；形式從讀書分享會、茶話到志愿者服務(wù)等，豐富多樣，極大地推廣了生前預(yù)囑和緩和醫(yī)療理念。

2.1.2 “安靜種樹”志愿活動

“安靜種樹”志愿活動是由北京生前預(yù)囑推廣協(xié)會策劃并組織實施的，是指在合適的公共場所，如學(xué)校圖書館、書店、茶館、咖啡館、老年公寓、醫(yī)院或?qū)懽謽墙哟筇?，擺放名為“小綠樹”的生前預(yù)囑推廣材料展示架，供人自愿免費取閱。報刊架和擺放的材料包括五種，即《選擇與尊嚴(yán)》三折頁、《秋葉靜美隨風(fēng)而逝》手冊、《我的五個愿望》、《北京生前預(yù)囑推廣協(xié)會》介紹和小禮品。志愿者在此項推廣活動中需要在前期階段對接場地、籌備小型揭幕儀式、做現(xiàn)場講解等工作，做好禮品申請及發(fā)放，并在網(wǎng)站上報道志愿活動，推廣生前預(yù)囑理念。后期還要建立和填寫活動檔案并進行長期維護，在首期擺放之后，保持“小綠樹”常見常新，并根據(jù)宣傳場所及地點制作“安靜種樹”全國動態(tài)地圖。

截至目前，“安靜種樹”項目已經(jīng)覆蓋了4個直轄市、18個省份中的29個城市，在80個醫(yī)院或機構(gòu)共計“種植”110棵小樹。同時，北京生前預(yù)囑協(xié)會與越來越多的機構(gòu)簽署了生前預(yù)囑相關(guān)資料使用授權(quán)協(xié)議，引入更多的力量推廣尊嚴(yán)死的理念，讓更多人有尊嚴(yán)、有質(zhì)量地走完人生的最后一段旅程。

2.2 陪伴與關(guān)愛

很多研究證實志愿服務(wù)有助于建立親密的人際關(guān)系及提供個性化照顧，在討論生前預(yù)囑及照顧需求等方面發(fā)揮重要作用[7]。為了推動緩和醫(yī)療的發(fā)展，北京生前預(yù)囑推廣協(xié)會成立了七彩葉志愿服務(wù)團隊。我國生前預(yù)囑推廣協(xié)會的志愿者們目前在努力推廣讓患者選擇的“我的五個愿望”，其中涉及對自身臨終前后的醫(yī)療選擇等問題。這些推廣和思考為晚期患者的靈性照顧提供了有益的幫助[8]。志愿者通過專業(yè)培訓(xùn)后能夠掌握緩和醫(yī)療的理念，熟練運用與患者及家屬溝通的技巧，正確理解志愿者的角色及任務(wù)，在具備自我成長、自我調(diào)整的能力后開展病房服務(wù)、社區(qū)及家庭服務(wù)。目前，生前預(yù)囑推廣協(xié)會的志愿者已經(jīng)在北京協(xié)和醫(yī)院、北京海淀醫(yī)院安寧病房開展病房服務(wù)，陪伴患者、送上關(guān)愛，給患者讀報、看視頻，為患者剪發(fā)、吹頭發(fā)，等等。

2.3 行政文書工作

除了專業(yè)服務(wù)以外，生前預(yù)囑志愿者還要承擔(dān)機構(gòu)的行政文書工作。在志愿者管理方面，要協(xié)助機構(gòu)做好志愿者招募、管理、培訓(xùn)、活動組織等，做好志愿者基本資料的收集整理工作，統(tǒng)計參與活動的記錄及相關(guān)文字材料。在宣傳活動中，要做好活動方案的設(shè)計、組織、后期的新媒體編輯及推廣工作。在會務(wù)支持方面，要承擔(dān)接待、翻譯、簽到、攝像、后勤等多方面工作。

3 生前預(yù)囑志愿者的基本素質(zhì)和要求

3.1 必備素質(zhì)

生前預(yù)囑志愿者應(yīng)具有完全責(zé)任能力，有從事志愿活動所要求的身體條件和服務(wù)能力，遵守機構(gòu)的活動守則。具體來講，志愿者要富有同理心和責(zé)任心，樂于奉獻，不圖回報。要尊重服務(wù)對象的權(quán)利和尊嚴(yán)，保守秘密，尤其是服務(wù)對象的隱私。要對緩和醫(yī)療有基本了解，具有奉獻精神、敬業(yè)精神和團隊精神，本著高度的責(zé)任感開展服務(wù)。同時應(yīng)該具有較強的社會交往能力、溝通協(xié)調(diào)能力、應(yīng)變處事能力、自我保護及調(diào)控能力、心理承受能力，有積極的人生態(tài)度。

3.2 志愿者的權(quán)利和義務(wù)

當(dāng)前，我國志愿服務(wù)理念深入人心，服務(wù)范圍和場域不斷擴大，服務(wù)組織和隊伍逐步優(yōu)化，已經(jīng)成為社會文明進步的重要標(biāo)志，在培育和踐行社會主義核心價值觀方面發(fā)揮重要作用。志愿服務(wù)的正規(guī)化建設(shè)既是志愿精神培育的重要基礎(chǔ)，也是重要內(nèi)容[9]。2017年12月1日起施行的《志愿服務(wù)條例》規(guī)定，“志愿者、志愿服務(wù)組織、志愿服務(wù)對象可以根據(jù)需要簽訂協(xié)議，明確當(dāng)事人的權(quán)利和義務(wù)，約定志愿服務(wù)的內(nèi)容、方式、時間、地點、工作條件和安全保障措施等”。

3.2.1 生前預(yù)囑志愿者的權(quán)利

志愿者的權(quán)利包括了解服務(wù)的價值；獲得工作指引、培訓(xùn)及督導(dǎo)機會；服務(wù)時有必要的安全保障；能夠選擇決定是否參與服務(wù)；申請服務(wù)記錄、證明等。針對生前預(yù)囑志愿者的權(quán)利，北京生前預(yù)囑推廣協(xié)會在《志愿者手冊》中有相關(guān)規(guī)定，即注冊生前預(yù)囑志愿者可以享有以下權(quán)利：(1)以“生前預(yù)囑推廣協(xié)會志愿者”的身份參與志愿活動；(2)參加培訓(xùn)；(3)要求獲得從事志愿服務(wù)的必需條件和必要保障；(4)優(yōu)先享受協(xié)會志愿者提供的志愿服務(wù)；(5)就協(xié)會志愿工作提出意見和建議；(6)隨時退出的自由；(7)相關(guān)法律法規(guī)所賦予的其他權(quán)利。

3.2.2 生前預(yù)囑志愿者的義務(wù)

在志愿服務(wù)過程中，志愿者對待工作要充分認(rèn)識機構(gòu)的宗旨，了解服務(wù)目的，堅守工作崗位，履行服務(wù)承諾，發(fā)揮專長，提供可行性建議；對待服務(wù)對象要發(fā)揚互助、平等的精神，秉承友善、熱誠的態(tài)度，了解服務(wù)對象的需求，尊重服務(wù)對象的隱私；對待服務(wù)機構(gòu)要尊重機構(gòu)的運行模式，遵守機構(gòu)的規(guī)章制度，主動反映建設(shè)性的建議，積極參與機構(gòu)組織的工作研討及交流活動。北京生前預(yù)囑推廣協(xié)會在《志愿者手冊》中規(guī)定，注冊生前預(yù)囑志愿者應(yīng)當(dāng)履行以下義務(wù)：(1)遵守生前預(yù)囑推廣協(xié)會志愿活動守則，認(rèn)同協(xié)會使命：讓更多人知道，臨終放棄搶救和放棄生命支持系統(tǒng)，以更自然和有尊嚴(yán)的方式離世，不僅是一種權(quán)利，更是對生命的珍惜和熱愛；(2)履行志愿活動的服務(wù)承諾；(3)不以志愿者身份從事任何以營利為目的或違背社會公德的活動；(4)維護志愿者活動的形象；(5)相關(guān)法律法規(guī)所要求的其他義務(wù)。

3.3 服務(wù)中注意的問題

3.3.1 尊重與接納

服務(wù)過程中要尊重服務(wù)對象的自主權(quán)，接納其不同的性格特點、語言方式、生活和風(fēng)俗習(xí)慣以及宗教信仰等。

3.3.2 量力而行

要根據(jù)自己的能力范圍及實際情況開展服務(wù)，不要隨意給服務(wù)對象意見及推斷，以減少可能發(fā)生的糾紛。遇到緊急事件時注意調(diào)節(jié)自身的情緒，放松自我，尋求平衡。

3.3.3 不做承諾

在服務(wù)的過程中，不得對服務(wù)對象做不確定的承諾。如果不能履行承諾，可能會使服務(wù)對象感到失望甚至憤怒，也可能有損于個人的品性和機構(gòu)的聲譽。

4 生前預(yù)囑志愿者的隊伍建設(shè)

4.1 志愿者招募

志愿者招募一般按照指定招募目標(biāo)、劃歸工作范疇、確定招募對象、選擇招募途徑、選擇適當(dāng)人選、確定人選的步驟進行。志愿者招募可以通過網(wǎng)絡(luò)及社交媒體、印刷品、志愿者本人的介紹與推薦、廣播電視、機構(gòu)開放日等途徑。其中，網(wǎng)絡(luò)及社交媒體、志愿者本人的介紹與推薦是可行性及效率較高的招募方式。例如，北京生前預(yù)囑推廣協(xié)會成立的七彩葉志愿服務(wù)團隊是通過微信公眾號發(fā)送招募通知，有意愿者通過微信報名。北京協(xié)和醫(yī)院安寧志愿團隊的新人招募根據(jù)招募對象不同而有所不同，其中面向北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院的醫(yī)學(xué)生和護理專業(yè)學(xué)生的招募是通過張貼紙質(zhì)海報同時將海報電子版在微信群內(nèi)發(fā)放實現(xiàn)的。開講座征集志愿者也是很有效的方法之一，講座地點多設(shè)立在大學(xué)校園的教室內(nèi)，現(xiàn)場可以做生前預(yù)囑與志愿者的介紹與宣傳，報名申請可以有網(wǎng)上報名，打電話登記報名以及現(xiàn)場報名等形式。

目前，包括新浪公益、騰訊公益、阿里公益等門戶網(wǎng)站都設(shè)立了公益頻道，各地的報紙、電視等媒體也有對應(yīng)的公益欄目或?qū)？瘓蟮溃诠潭ò婷娼榻B志愿者的招募信息。因此，機構(gòu)可以通過這些途徑向大眾推廣生前預(yù)囑理念及招募志愿者。除此之外，機構(gòu)還可以通過不同的社區(qū)組織或社區(qū)服務(wù)機構(gòu)、社會群眾團體如志愿者協(xié)會、共青團、老齡委等，動員和組織其內(nèi)部成員參與志愿服務(wù)。同時，在每次宣傳推廣生前預(yù)囑理念時，也可同步在公共場所招募有興趣的對象參與志愿服務(wù)工作。

4.2 課程培訓(xùn)

志愿者在正式服務(wù)之前都要接受相應(yīng)的培訓(xùn)，生前預(yù)囑志愿者亦是如此。生前預(yù)囑志愿者首先要樹立正確生死觀念，包括何為生何為死，面對死亡我們能做什么。培訓(xùn)內(nèi)容還包括機構(gòu)宗旨及運行模式、志愿者管理與評估、項目推廣、生前預(yù)囑相關(guān)知識及技巧、心理與文化技能、支持同伴及溝通技巧、相關(guān)法律法規(guī)等方面，具體內(nèi)容還應(yīng)涵蓋如何處理問題、處理工作壓力及挫折、鏈接社會資源、基本護理知識技能、探訪技巧、策劃活動及帶領(lǐng)活動技巧、基本急救常識、自我防御及保護知識等。

作為生前預(yù)囑志愿者要有能力處理生前預(yù)囑咨詢者提出的各種困難話題(例如，如何回答“簽訂生前預(yù)囑是否意味著放棄救治的機會？”“生前預(yù)囑會適用于所有的情況嗎？”等)。部分生前預(yù)囑簽訂者為疾病終末期患者，因此，作為生前預(yù)囑志愿者陪伴、傾聽的能力相當(dāng)重要。陪伴是終末期患者特別需要的，而傾聽又是陪伴時最有力的武器，陪伴與傾聽的技巧是生前預(yù)囑志愿者培訓(xùn)中特別技能訓(xùn)練的重要部分。

除培訓(xùn)內(nèi)容之外，培訓(xùn)的具體形式和方法也很重要。最常見的是課堂式培訓(xùn)，由機構(gòu)舉辦一系列的理論知識和實務(wù)技能培訓(xùn)講座，過程中結(jié)合情景模擬、角色演練、案例分析、小組討論等多種形式，豐富授課內(nèi)容，提高課程的吸引力。其次是參與式培訓(xùn)，是通過工作坊、交流會的形式實現(xiàn)志愿者之間的合作與交流。另外，示范帶教式培訓(xùn)也是生前預(yù)囑志愿者培訓(xùn)中最為直接的培訓(xùn)形式，現(xiàn)場示范與講解能夠使志愿者實現(xiàn)理論與實踐的統(tǒng)一，對未來開展實際服務(wù)有較大的幫助。

視頻授課也是節(jié)省資源、方便參與的重要形式，尤其是面對某些突發(fā)公共衛(wèi)生事件時。北京生前預(yù)囑推廣協(xié)會也曾通過視頻課程進行志愿者培訓(xùn)，由羅點點老師描述在科技飛躍中的世界主流醫(yī)學(xué)正劇烈轉(zhuǎn)變的大背景下，如何用生前預(yù)囑《我的五個愿望》獲得最容易被忽視的人生幸福，詳細(xì)說明了什么是緩和醫(yī)療，為什么它能幫助人們獲得盡量無痛苦有尊嚴(yán)的臨終等內(nèi)容，課程獲得較高評價。

4.3 服務(wù)評估

志愿者服務(wù)評估是指對志愿者的志愿服務(wù)工作做出客觀評價，包括對其志愿活動產(chǎn)生的價值、效果、效率、影響、持續(xù)性等進行判定和評價。在服務(wù)評估中應(yīng)以事實為依據(jù)，堅持公平的原則，對事不對人。要根據(jù)評估結(jié)果獎罰分明，如果在評估時發(fā)現(xiàn)錯誤，必須實時更正，并針對不足之處給予適切的指引，以作改善。

評估活動成效一般是設(shè)定可量度的成效目標(biāo)，并參照一定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。一是內(nèi)在標(biāo)準(zhǔn)，由服務(wù)提供方即機構(gòu)制定，如規(guī)定組織的志愿者每次、每月、每年服務(wù)必須滿足的小時數(shù)或規(guī)定志愿者要參與服務(wù)的次數(shù)。機構(gòu)的管理部門負(fù)責(zé)志愿者的排班與考勤，為每一名志愿者發(fā)放《志愿服務(wù)記錄冊》，詳細(xì)記錄每次志愿服務(wù)的日期、開始時間、結(jié)束時間，并由服務(wù)對象確認(rèn)簽字。二是外在標(biāo)準(zhǔn)，可采用輔助評估方式，如志愿者自我審視、對自己的工作作出評價，患者對志愿者服務(wù)的滿意度、意見建議，督導(dǎo)專業(yè)角度的評估等[10]?？梢灾贫ㄖ驹刚呋顒釉u估表，包括協(xié)調(diào)性、合作性、積極性、創(chuàng)新性、紀(jì)律性。通過上述幾項為志愿者每次活動評分，并分析活動成效。三是行內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)，即參考其他類似服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)。四是國際標(biāo)準(zhǔn)，即國際性組織的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。

在服務(wù)評估中，檔案管理也是重要一環(huán)。為生前預(yù)囑志愿者建立檔案，詳細(xì)記錄志愿者從加入直至退出的全部歷程，保存每個志愿者及其所在團隊發(fā)展的原始記錄，這可以了解到志愿者個人的發(fā)展情況以及他們在生前預(yù)囑活動中做出的貢獻，還可以進一步掌握生前預(yù)囑推廣工作的具體情況。

4.4 獎勵制度

志愿者工作具備自愿性、無償性、公益性、組織性等基本特征。建立激勵機制，可以使志愿者工作發(fā)揮出本身固有的優(yōu)良特性，進一步激勵士氣，促進志愿者的成長，增強志愿者的歸屬感，營造志愿服務(wù)的良好社會氛圍，進而促進整個志愿者事業(yè)的發(fā)展和繁榮。

在民政部印發(fā)的《志愿服務(wù)記錄辦法》中明確指出，志愿者組織、公益慈善類組織和社會服務(wù)機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立以服務(wù)時間和服務(wù)質(zhì)量為主要內(nèi)容的志愿者星級評定制度，對獲得相應(yīng)星級的志愿者予以標(biāo)識，并推薦參加相關(guān)評選和表彰。志愿服務(wù)記錄時間累計達(dá)到100小時、300小時、600小時、1 000小時和1 500小時的志愿者，可以依次申請評定為一星級、二星級、三星級、四星級、五星級志愿者。同時，《志愿服務(wù)記錄辦法》鼓勵建立健全志愿服務(wù)時間儲蓄制度；鼓勵有關(guān)部門、社會組織和企事業(yè)單位對有良好志愿服務(wù)記錄、表現(xiàn)優(yōu)異的志愿者進行表彰獎勵；鼓勵有關(guān)單位在招生、招聘時，同等條件下優(yōu)先錄用、聘用和錄取有良好志愿服務(wù)記錄的志愿者；鼓勵博物館、公共圖書館、體育場館等公共文化體育設(shè)施和公園、旅游景點等場所，對有良好志愿服務(wù)記錄的志愿者免費或者優(yōu)惠開放；鼓勵城市公共交通對有良好志愿服務(wù)記錄的志愿者給予票價減免優(yōu)待；鼓勵商業(yè)機構(gòu)對有良好志愿服務(wù)記錄的志愿者提供優(yōu)先、優(yōu)惠服務(wù)[11]。

《2017年上海志愿服務(wù)發(fā)展新情況》中，最受志愿者歡迎的激勵機制是將“志愿服務(wù)時間計入社會信用體系即信用鼓勵”，占比為40.7%；選擇“適當(dāng)提供基本服務(wù)報酬”的僅為4.6%。除了信用鼓勵機制之外，還可以參照《資陽市志愿服務(wù)褒獎激勵制度(試行)》，從政治禮遇、就業(yè)回饋、資金幫扶、生活回饋、就業(yè)助學(xué)回饋、醫(yī)療保健服務(wù)、法律服務(wù)多個方面激勵志愿者。目前，北京生前預(yù)囑推廣協(xié)會已建立注冊志愿者服務(wù)時間儲蓄制度，定期頒發(fā)統(tǒng)一的志愿者服務(wù)證書，作為志愿者的獎勵機制。如注冊志愿者在本人需要幫助時，也可以優(yōu)先得到生前預(yù)囑推廣協(xié)會志愿者的服務(wù)。

4.5 團隊管理

美國學(xué)者喬恩·R·卡曾巴赫[12]指出：團隊是由少數(shù)有互補技能、愿意為了共同的目的、業(yè)績目標(biāo)和方法而相互承擔(dān)責(zé)任的人們組成的群體。團隊建設(shè)是提升團隊服務(wù)質(zhì)量和完成服務(wù)任務(wù)的有效途徑之一，能夠最大限度地培養(yǎng)志愿者的責(zé)任感和使命感。

在團隊管理方面，首先要樹立明確的共同目標(biāo)，目標(biāo)兼顧團隊與個人的協(xié)調(diào)互動發(fā)展，把互相聯(lián)系、互相依存的個人維系在一起。北京生前預(yù)囑推廣協(xié)會的宗旨是：遵守中華人民共和國憲法、法律、法規(guī)和國家政策，遵守社會道德風(fēng)尚，通過推廣使用“生前預(yù)囑”，使更多人知道，在生命盡頭不使用生命支持系統(tǒng)以保持尊嚴(yán)是一種權(quán)力，需要被認(rèn)識和維護。這是協(xié)會的宗旨，也是生前預(yù)囑志愿者團隊共同的價值追求。

其次，要深化團隊建設(shè)的核心文化內(nèi)涵。一支優(yōu)秀的團隊不單要有統(tǒng)一的服裝、標(biāo)識、口號等，還應(yīng)當(dāng)有強大的精神力量。團隊凝聚力就是這種無形的力量，它能把團隊成員緊密地聯(lián)結(jié)在一起，形成向上的合力，充分發(fā)揮志愿者樂于奉獻、開拓創(chuàng)新的精神，展現(xiàn)團隊成員的集體榮譽感和合作氛圍，以及整個團隊的士氣。

5 生前預(yù)囑志愿服務(wù)面臨的困難與壓力

5.1 政策制度不完善

在美國，根據(jù)1976年的《自然死亡法案》(NaturalDeathAct)，允許成年人完成一份叫做“預(yù)先指示”的文件，并且至少有兩位成年人簽署見證(這兩人不能是患者的親屬和配偶，也不能是患者的遺產(chǎn)繼承人或直接負(fù)擔(dān)患者醫(yī)療費用的人，許多人選擇律師來簽署見證)，即可成為正式有效的法律文件。此后，“生前預(yù)囑”和“自然死亡法”擴展到幾乎全美及加拿大。

2000年我國臺灣地區(qū)通過了“安寧緩和醫(yī)療條例”，允許患者在不可治愈的生命末期，依照自己的愿望拒絕心肺復(fù)蘇、插管等措施。2006年，我國香港法律改革委員會發(fā)表《醫(yī)療上的代做決定及預(yù)設(shè)醫(yī)療指示報告書》，要求所有醫(yī)務(wù)人員必須遵守患者制定的預(yù)設(shè)醫(yī)療指示，尊重患者的自主選擇。而我國大陸地區(qū)目前還沒有關(guān)于生前預(yù)囑相關(guān)的法律來對其進行說明和規(guī)范，在臨床實踐中，大多是由患者的家屬來代替患者做出醫(yī)療決策，因此，有可能會忽略患者的真實意愿[13]。在“選擇與尊嚴(yán)”網(wǎng)站上，可以事先說明在臨終或不可治愈的疾病末期要或不要哪種醫(yī)療護理的指示文件，但生前預(yù)囑還不是具有法律效應(yīng)的文件，在提供生前預(yù)囑志愿服務(wù)時，能否實現(xiàn)生前預(yù)囑中的意愿，很大程度上要取決于家屬的支持和認(rèn)可。在實際操作過程中，志愿者需要協(xié)助患者準(zhǔn)備好多份文件，一份交給指定的健康代理人，一份交給親屬，一份自己留存，使更多的人了解患者本人的真實意愿。

5.2 社會認(rèn)可度低

在我國，生死觀長期受到傳統(tǒng)文化的影響，死亡被視為禁忌話題，對于人生中的生、老、病、死四個階段，中國人對死的談?wù)摵退伎甲钌?。儒家思想對中國文化的影響最為顯著，在儒家思想的流傳中，中國人逐漸形成了一種向往生而忌諱死的傳統(tǒng)。正因為中國人“重生輕死”的生死觀，使“生前預(yù)囑”一詞很難融入人們的生活，更使生前預(yù)囑的實踐步履維艱。

此外，生前預(yù)囑是對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)觀念的挑戰(zhàn)。在人們的傳統(tǒng)倫理、道德觀念中，醫(yī)生應(yīng)以救死扶傷為宗旨,以濟世活人為天職,哪怕用盡各種方法、不惜浪費大量醫(yī)療資源也要為患者的生命換取多一點的時間，即使生命可能已沒有任何質(zhì)量。在這種觀念下，生前預(yù)囑有悖于醫(yī)生救死扶傷的天職，被認(rèn)為是不尊重生命的體現(xiàn)，是不道德的[14]。

孝親文化的負(fù)面影響也是生前預(yù)囑社會認(rèn)可度低的重要原因?！鞍偕菩橄龋俚滦槭?，百教孝為始”一直是倫理道德之本、行為規(guī)范之首。受傳統(tǒng)孝親文化的影響，無論是自己的親人或朋友，尤其是為人子女，就算是有一線挽救生命的希望，誰都難以做到“見死不救”。所以，子女在親人臨終時往往會傾其所有，“幫助”親人與死神斗爭，卻忽視了親人在臨終期的訴求以及臨終期生命質(zhì)量的提升。若選擇尊重患者生前預(yù)囑的意愿，患者家屬極有可能需要同時承受道德的譴責(zé)和輿論的壓力，這也成為生前預(yù)囑執(zhí)行過程中的攔路石之一。

5.3 服務(wù)地域不廣泛

北京生前預(yù)囑推廣協(xié)會副秘書長周俞君在2019年七彩葉志愿者年會上總結(jié)，“安靜種樹”項目已遍布全國86個機構(gòu)。但是，我國幅員遼闊，仍有近20個省份未開展生前預(yù)囑“安靜種樹”的推廣。只有更多的人在不同的地域參與到生前預(yù)囑的推廣當(dāng)中，才能將生前預(yù)囑的理念植入人心。在生前預(yù)囑理念的大力推廣過程中,各省(市)的醫(yī)院、養(yǎng)老機構(gòu)、公共場所是整個主旨傳播的核心和載體,優(yōu)化服務(wù)體系,擴大服務(wù)范圍,才能從根本上實現(xiàn)生前預(yù)囑的價值作用。

6 生前預(yù)囑志愿服務(wù)的發(fā)展建議

6.1 在全國范圍內(nèi)設(shè)立志愿服務(wù)站

生前預(yù)囑推廣工作應(yīng)擴大服務(wù)范圍，在全國范圍內(nèi)設(shè)立志愿服務(wù)站，建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化志愿服務(wù)場所。服務(wù)站集中建設(shè)在社區(qū)、城市公共文化場所等領(lǐng)域，有固定的場地和志愿服務(wù)團隊，統(tǒng)一標(biāo)識、統(tǒng)一管理。各個服務(wù)站可以與轄區(qū)街道、社區(qū)、高校、企業(yè)等溝通協(xié)調(diào)，合力打造一個統(tǒng)一的生前預(yù)囑志愿服務(wù)平臺。

在建立健全生前預(yù)囑志愿服務(wù)站時，可以充分利用此平臺，發(fā)揮資源優(yōu)勢，開展“安靜種樹”“毛毛雨”社區(qū)推廣計劃，并提供一些日常的志愿服務(wù)，如醫(yī)療咨詢、理念宣講等，定期舉辦以“對話生死”“死亡咖啡館”為主題的系列講座，傳播生前預(yù)囑的概念及意義、緩和醫(yī)療的知識、生死觀等內(nèi)容，更加有效地推廣和宣傳生前預(yù)囑，提升志愿服務(wù)的水平和質(zhì)量。同時，志愿服務(wù)站也是招募志愿者的實體平臺，在理念宣傳推廣的同時能夠吸引素質(zhì)過硬、樂于奉獻的志愿者群體，參與到生前預(yù)囑的推廣工作中。

加強生前預(yù)囑志愿服務(wù)站建設(shè),對促使生前預(yù)囑志愿服務(wù)機制更加系統(tǒng)、更加科學(xué)、運轉(zhuǎn)更加流暢,以及推進生前預(yù)囑志愿服務(wù)常態(tài)化、長效化發(fā)展具有十分重要的意義。

6.2 申請政府購買公共服務(wù)項目

政府購買公共服務(wù)(government purchase of services)是20世紀(jì)以來我國公共服務(wù)領(lǐng)域的重要改革與創(chuàng)新，旨在利用市場機制和社會力量參與公共服務(wù)的供給績效[15]。當(dāng)前公眾的公共服務(wù)需要越來越多元化，僅僅依靠政府已經(jīng)不可能滿足不同層次、不同范圍、不同特點的公共服務(wù)需求[16]。政府購買公共服務(wù)在引入競爭機制的過程中形成市場競爭，促進了資源配置效率的提高，能夠使志愿服務(wù)組織及時捕捉市場信息，提供特色服務(wù)，建立更加靈活的運行機制和更規(guī)范的服務(wù)流程，滿足服務(wù)對象的需求，推動機構(gòu)、組織向?qū)I(yè)化、正規(guī)化發(fā)展。

生前預(yù)囑志愿服務(wù)是志愿者及機構(gòu)、組織的一種志愿行為，政府通過建立購買的契約關(guān)系，使用財政資金向各級各類社會力量購買服務(wù)，是生前預(yù)囑志愿服務(wù)供給方式的重要創(chuàng)新。政府購買志愿服務(wù)，有利于降低生前預(yù)囑志愿服務(wù)的成本，提高生前預(yù)囑志愿服務(wù)的質(zhì)量，拓展服務(wù)范圍，提升服務(wù)能力，樹立良好的社會形象。同時可以引導(dǎo)其他社會組織、機構(gòu)和企業(yè)等社會力量參與到生前預(yù)囑志愿服務(wù)當(dāng)中，調(diào)動更多的社會資金進行生前預(yù)囑的理念推廣。

6.3 利用智能云平臺，加大社會宣傳力度

2015年8月《關(guān)于〈志愿服務(wù)信息系統(tǒng)基本規(guī)范〉的通知》出臺，提出要大力促進志愿服務(wù)與“互聯(lián)網(wǎng)+”的融合，推動志愿者服務(wù)信息化，建設(shè)全國性的志愿服務(wù)信息系統(tǒng)?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”志愿服務(wù)平臺是依靠信息技術(shù)手段，促進志愿服務(wù)資源對接、推動志愿服務(wù)多元化發(fā)展的一種新型載體[17]。在第39次的《中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展?fàn)顩r統(tǒng)計報告》中表明，中國的“互聯(lián)網(wǎng)+”發(fā)展已經(jīng)逐漸引起國民的重視，尤其是“互聯(lián)網(wǎng)+服務(wù)”模式更是被廣泛應(yīng)用。

首先，利用智能云平臺，可以實現(xiàn)志愿者信息數(shù)據(jù)庫的建設(shè)，與國家、省級志愿者信息庫進行對接，實現(xiàn)云平臺共享，促進志愿服務(wù)資源的優(yōu)化分配。同時，在志愿者管理方面，可以快速實現(xiàn)志愿者招募信息發(fā)布、志愿者報名、注冊、項目發(fā)布與管理、溝通互動、記錄服務(wù)時數(shù)及服務(wù)評價等功能，志愿者通過手機就能查看工作要求、接收服務(wù)任務(wù)等。平臺還可以設(shè)計社會救助版塊，鏈接公益基金會的資源。

在宣傳方面，智能云平臺能夠整合新媒體資源，打破志愿服務(wù)實體社會網(wǎng)絡(luò)的局限性，充分利用微信公眾號、微博、抖音等多種媒體的優(yōu)勢宣傳生前預(yù)囑理念，擴大宣傳范圍及路徑，吸引更多的人關(guān)注生前預(yù)囑志愿服務(wù)，讓人人都是志愿者、人人都可以隨時隨地參與生前預(yù)囑志愿服務(wù)成為可能。

6.4 加強制度建設(shè)，推進志愿服務(wù)的本土化發(fā)展

生前預(yù)囑要想得以實施，必須要有緩和醫(yī)療的理念；而緩和醫(yī)療要想實施，則需要生前預(yù)囑的支持[18]。自2017年開始，以國家級安寧療護試點為主要形式的安寧療護服務(wù)快速發(fā)展，并不斷涌現(xiàn)安寧療護的政策文件，政策效果凸顯[19]。國家相繼出臺了《國家衛(wèi)生計生委關(guān)于印發(fā)安寧療護中心基本標(biāo)準(zhǔn)和管理管理規(guī)范試行的通知》《國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于印發(fā)安寧療護實踐指南(試行)的通知》《關(guān)于開展安寧療護試點工作的通知》《關(guān)于開展第二批安寧療護試點工作的通知》等，推動了我國安寧療護的快速發(fā)展。目前，海淀醫(yī)院病房與北京生前預(yù)囑推廣協(xié)會七彩葉緩和醫(yī)療志愿者團隊等機構(gòu)聯(lián)合創(chuàng)建了海醫(yī)安寧志愿者臨床服務(wù)與培訓(xùn)平臺[20]。生前預(yù)囑志愿服務(wù)要以國家緩和醫(yī)療政策為依托，實現(xiàn)與緩和醫(yī)療服務(wù)的有機融合，貫穿志愿者招募、培訓(xùn)、服務(wù)、評估的全過程，完善生前預(yù)囑志愿服務(wù)的長效機制。

另外，受傳統(tǒng)文化中生死觀的影響，志愿者在國內(nèi)推廣生前預(yù)囑還存在一定的難度。結(jié)合中國當(dāng)下國情，可以應(yīng)用“社工-志愿者-醫(yī)務(wù)人員”三位一體的志愿服務(wù)模式，推動生前預(yù)囑志愿服務(wù)工作逐漸專業(yè)化、規(guī)范化以及本土化。首先，由醫(yī)護人員從專業(yè)的角度普及生死觀、生前預(yù)囑的概念及意義，做好思想導(dǎo)向，加大各類宣傳。無論倡導(dǎo)生前預(yù)囑，還是推進尊嚴(yán)死亡，都要發(fā)揮醫(yī)生關(guān)鍵性的重要作用[21]。其次從社會工作和生前預(yù)囑志愿服務(wù)基本流程入手，對整個服務(wù)體系進行優(yōu)化，充分借鑒國外的先進發(fā)展經(jīng)驗，結(jié)合國內(nèi)的實際情況，科學(xué)制定適合我國國情的生前預(yù)囑志愿者發(fā)展計劃，逐步提高生前預(yù)囑志愿服務(wù)水平和質(zhì)量。