張士舜 吳宗耀 蔣士卿 魏丹丹 朱星昊

1 石家莊世舜中醫(yī)腫瘤醫(yī)院，河北省石家莊市 050000； 2 西藏藏醫(yī)藥大學(xué)藏醫(yī)藥研究所；3 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院副院長(zhǎng)； 4 河南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)內(nèi)科博二班； 5 河南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)內(nèi)科碩二班

辨證論治是中醫(yī)學(xué)的特色，從張仲景《傷寒論》首創(chuàng)辨證論治以來，已經(jīng)延續(xù)了兩千余年，為中華民族的健康做出過巨大貢獻(xiàn)。從《中國(guó)醫(yī)學(xué)史》來看，張仲景以來，歷代名中醫(yī)以新的理論、新的方藥、新的療效，不斷地豐富發(fā)展了辨證論治體系。近百年以來，西醫(yī)陸續(xù)傳入中國(guó)且逐漸擴(kuò)大，尤其近幾十年，醫(yī)學(xué)技術(shù)和醫(yī)學(xué)治療水平飛速發(fā)展，成為不容爭(zhēng)辯的事實(shí)。20世紀(jì)30年代，毛主席在延安給上海宋慶齡女士傳信息，要求盡速派幾位西醫(yī)來陜北，后來白求恩、馬海德等西醫(yī)到達(dá)陜北，為中國(guó)的抗日戰(zhàn)爭(zhēng)做出了巨大貢獻(xiàn)?？梢姰?dāng)時(shí)革命事業(yè)對(duì)西醫(yī)需求的急切，也說明當(dāng)時(shí)許多問題中醫(yī)是解決不了的。

1 單純辨證論治思維模式的局限性

中醫(yī)在近百年的歷史發(fā)展中進(jìn)展是緩慢的。這一點(diǎn)可以用很多數(shù)據(jù)來證明，其中一個(gè)最重要的數(shù)據(jù)是團(tuán)隊(duì)數(shù)量。新中國(guó)成立之初，西醫(yī)和中醫(yī)都是數(shù)十萬人，幾十年來，西醫(yī)變成幾百萬人，而中醫(yī)仍然是幾十萬人，甚至處于萎縮狀態(tài)。原來農(nóng)村基層醫(yī)生基本是中醫(yī)，現(xiàn)在基本是西醫(yī)。筆者親歷60年代初的中醫(yī)院門庭若市，西醫(yī)院比較冷落。50年過去以后，現(xiàn)在是省級(jí)的西醫(yī)院門庭若市，而省級(jí)的中醫(yī)院門庭冷落。形成這樣的局面，原因很多，筆者認(rèn)為，其中一個(gè)重要原因是中醫(yī)恪守辨證論治理論框架，沒有進(jìn)行理論框架的更新和突破。而辨證論治思維模式基本上是經(jīng)驗(yàn)式思維。毋庸置疑，經(jīng)驗(yàn)是中醫(yī)學(xué)的一筆財(cái)富，經(jīng)驗(yàn)思維是中醫(yī)學(xué)的最基本的思維方式，但是，經(jīng)驗(yàn)性思維有片面性、保守性、封閉性。經(jīng)驗(yàn)思維構(gòu)成了中醫(yī)學(xué)的發(fā)展障礙，使其發(fā)展過程充滿了艱辛與曲折，甚而付出慘痛代價(jià)。

近代很多醫(yī)學(xué)大家，也對(duì)單純辨證論治提出了質(zhì)疑。朱倩等認(rèn)為，辨證論治需要深化[1]。張琪教授強(qiáng)調(diào)辨證與辨病相結(jié)合[2]。余桂清教授、張代釗教授等主張對(duì)腫瘤的治療應(yīng)辨證與辨病結(jié)合起來，才能較全面認(rèn)識(shí)疾病[3]。筆者50余年來，一直主要從事腫瘤的中醫(yī)藥治療，深切感到單純辨證論治不能成為主流的腫瘤治療方法。古代人和近代人都持此觀點(diǎn)。對(duì)于惡性腫瘤的治療，單靠辨證論治是不行的。清代徐靈胎說：“噎膈已成，不必言治，百無一生”[4]。陳修園說：“服藥不過盡人事而已”[5]，過去有的中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為：“腫瘤可能是中醫(yī)治療中的一個(gè)例外”[6]。歐陽(yáng)華強(qiáng)等認(rèn)為：?jiǎn)渭円揽恐嗅t(yī)辨證的方法治療晚期惡性腫瘤，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能取得滿意的療效[7]。2015年10月21日，健康報(bào)刊登中日友好醫(yī)院心血管科主任醫(yī)師賈海忠在《辨證無誤，為何治療無效》中講到：惡性腫瘤以目前的辨證水平，無論哪個(gè)高明的老中醫(yī)都很難將惡性腫瘤治愈。不能因此就說這個(gè)老中醫(yī)辨證不對(duì)。

數(shù)十年來，中醫(yī)界在辨證論治大框架內(nèi)，進(jìn)行了大量理論和臨床研究，筆者也看到很多辨證論治的新學(xué)說。比如：《中國(guó)八卦醫(yī)學(xué)》《中國(guó)八卦運(yùn)氣》《中國(guó)醫(yī)易學(xué)》等諸多學(xué)說。這些學(xué)說都缺乏臨床循證醫(yī)學(xué)的證明。因此，嚴(yán)格地講，這只能是一種學(xué)說，或說是一種假說，甚至是一種猜想。數(shù)學(xué)上有許多猜想，比如：哥德巴赫猜想，它們都需要證明。從邏輯思維角度來講，一種猜想必須經(jīng)過證明，它才能是一個(gè)定理，才能被廣泛應(yīng)用。通過實(shí)踐來證明它的價(jià)值。因此，中醫(yī)學(xué)的前進(jìn)必須借用政治家的智慧，避免形式主義、本本主義、教條主義，實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)。必須堅(jiān)持實(shí)事求是的工作原理。

2 三辨治癌理論通過省級(jí)鑒定

中醫(yī)學(xué)廣義范圍說是中華文化遺產(chǎn)的一部分，狹義地說中醫(yī)是科學(xué)，不是文化。所以中醫(yī)學(xué)不管是什么學(xué)說，必須經(jīng)過臨床實(shí)踐的檢驗(yàn)，用循證醫(yī)學(xué)證明它的科學(xué)價(jià)值。筆者治療腫瘤采取辨證論治的方法，效果不佳，筆者突破辨證論治框架，加上辨病論治。而辨病論治的理論體系是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，對(duì)腫瘤來說，辨病分為辨病理和辨病位。我們將腫瘤的治療歸納為“三辨治癌”，具體講就是辨病理論治加上辨證論治、辨病位論治。筆者將這個(gè)理論框架付諸實(shí)踐。2016年8月6日，《三辨論治治療晚期肺癌臨床應(yīng)用研究》通過河北省科技廳省級(jí)鑒定，達(dá)到國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。此研究鑒定均選擇2000—2015年15年間石家莊世舜中醫(yī)腫瘤醫(yī)院收治的晚期肺癌病人。鑒定結(jié)論表明：(1)辨證論治和辨病論治相結(jié)合。將辨病論治分為辨病理論治和辨病位論治。重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)辨病理論治，不同的病理類型，用藥不同，體現(xiàn)了中醫(yī)個(gè)體化精準(zhǔn)治療的特點(diǎn)。(2)主張傳承中醫(yī)原創(chuàng)思維，參西衷中，發(fā)展中醫(yī)，主張?jiān)趥鞒谢A(chǔ)上創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)現(xiàn)代化。(3)吸收西醫(yī)研究中藥的豐碩成果，用辨證論治的中醫(yī)理論把這些中藥的現(xiàn)代藥理研究成果應(yīng)用到臨床組方中，顯著地提高了臨床療效。三辨治癌理論框架為中醫(yī)治療單病種癌癥新藥研究提供了新思路。

筆者在辨病論治的指導(dǎo)下，治療早期癌癥病人，用拉網(wǎng)發(fā)現(xiàn)脫落細(xì)胞方式確診的3例早期食管癌。該論文《早期食管癌三例藥物治療匯報(bào)》發(fā)表于1983年第1期《腫瘤防治研究》，此3例病人服中藥健在5年，但是中晚期腫瘤病人無1例治愈。后來，于1985年發(fā)明復(fù)方太極膠囊，才有單純中藥治療健在32年的肺鱗癌病人。2000年提出三辨治癌理論，以后才有13年健在的肺腺癌病人、15年健在的肺小細(xì)胞肺癌病人、15年健在的淋巴瘤病人、13年健在的肝癌病人、13年健在的胃癌病人……打破了單純中醫(yī)治不好癌癥的固有的認(rèn)識(shí)。

3 三辨論治框架體系確立與發(fā)展

辨證論治加辨病論治在腫瘤的治療上初步獲得了成功，筆者將這個(gè)理論框架拓展到所有疾病的治療中來，筆者認(rèn)為中醫(yī)學(xué)要想大幅度躍升，在目前臨床基礎(chǔ)上，顯著提高臨床療效，必須進(jìn)行理論框架的修正，而這個(gè)修正的理論框架就是辨證和辨病論治，治療腫瘤筆者稱之為三辨治癌，治療其他疾病稱之為三辨論治。而三辨論治具體深化為辨病因論治、辨證論治、辨病位論治。首先講辨病因論治，每一種疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基本將其病因已經(jīng)闡釋清楚，有的找到了有效解決辦法，比如細(xì)菌性疾病，有的尚未找到很好的解決辦法，比如病毒性疾病。中醫(yī)在治療這類疾病中，要將數(shù)十年來現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)中醫(yī)藥的成果應(yīng)用到臨床治療中去，而這個(gè)過程是一個(gè)不斷深化發(fā)展的過程。這種治療稱之為辨病因治療。第二，辨證論治，這是中醫(yī)原創(chuàng)思維的治療框架，就是按中醫(yī)陰陽(yáng)表里寒熱虛實(shí)，八綱辨證的治療，在治療過程中，可不斷地將中醫(yī)大師有效的治療經(jīng)驗(yàn)融入辨證治療中去。第三，辨病位治療，過去叫引經(jīng)藥的治療，西醫(yī)叫靶向治療，這方面現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)中藥的靶向研究，有豐碩成果，筆者要及時(shí)吸收到辨病位治療中去。這三大部分，都要與時(shí)俱進(jìn)，不斷吸收中西醫(yī)各種先進(jìn)成果。因此，這是一個(gè)不斷進(jìn)展的理論框架。任何一門科學(xué)，他的生命都在于創(chuàng)新，中醫(yī)學(xué)也不例外。筆者認(rèn)為中醫(yī)學(xué)創(chuàng)新是最好的傳承。創(chuàng)新是發(fā)現(xiàn)、發(fā)明或開發(fā)一種新思想、新概念，并將其應(yīng)用于實(shí)踐的過程。重大的創(chuàng)新過程一般相當(dāng)復(fù)雜。中醫(yī)界一直呼喚著中醫(yī)要?jiǎng)?chuàng)新，比如：健康報(bào)曾載山西省榆林市第二醫(yī)院中醫(yī)科劉挺的文章，“中醫(yī)人要?jiǎng)?chuàng)新中醫(yī)理論”：創(chuàng)新中醫(yī)理論，研究中醫(yī)理論，是中醫(yī)人面臨的艱巨任務(wù)，中醫(yī)人在已具備豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，還須注重理論的升華，使中醫(yī)理論能夠與時(shí)俱進(jìn)。20世紀(jì)80年代中葉，錢學(xué)森以一個(gè)科學(xué)大師的堅(jiān)定再次指明中醫(yī)現(xiàn)代化的科學(xué)觀點(diǎn)和方法，1990年6月4日致筆者的信中說：中醫(yī)必須現(xiàn)代化而現(xiàn)代化又必須引用現(xiàn)代科學(xué)的前沿——系統(tǒng)科學(xué)。因此筆者贊成《中醫(yī)現(xiàn)代化研究》的基本出發(fā)點(diǎn)，但筆者認(rèn)為所用方法論是不夠的，因?yàn)槿梭w是開放的復(fù)雜巨系統(tǒng)，不是開放的簡(jiǎn)單系統(tǒng)，這中間有本質(zhì)的區(qū)別。老方法不行，要用定性與定量相結(jié)合的綜合集成法[8]。

數(shù)十年來，筆者搜集食管癌配方800余首，胃癌配方900余首，大腸癌800余首，再加上肺癌、肝癌、乳腺癌、淋巴瘤等，總方數(shù)近萬首，這些方劑只能是有效解，不是滿意解，更不是最優(yōu)解。筆者積累了大量三辨論治的數(shù)據(jù)和信息，其數(shù)量之大，必須通過計(jì)算機(jī)來進(jìn)行計(jì)算，即云計(jì)算。筆者正在引進(jìn)適合三辨論治理論的人工智能系統(tǒng)，通過云計(jì)算來處理幾十年來搜集的海量中醫(yī)藥信息，這個(gè)軟件正在制作中，制作完成后，它將對(duì)中醫(yī)腫瘤科醫(yī)生和中醫(yī)內(nèi)科、婦科、血液病科等各科室醫(yī)生提供服務(wù)，使中醫(yī)科醫(yī)生，尤其是基層中醫(yī)科醫(yī)生迅速簡(jiǎn)便提高其治病水平，提高臨床療效，明顯提高廣大人民群眾的健康水平，延長(zhǎng)生命，而且極大地緩解看病難，我們還在編英文軟件，將為世界的中醫(yī)工作者提供服務(wù)。這就從根本上實(shí)現(xiàn)了錢學(xué)森教授所認(rèn)為的中醫(yī)是一個(gè)開放的復(fù)雜巨系統(tǒng)，具有自組織、自學(xué)習(xí)、自積累、自糾正、自更新的能力，這個(gè)軟件將不斷更新，使這個(gè)治療理論與時(shí)俱進(jìn)，跟上時(shí)代的步伐，這將是中醫(yī)理論的重大突破，巨大躍升。筆者認(rèn)為三辨論治理論初步已經(jīng)獲得了驗(yàn)證，還需要更多學(xué)科、更廣的范圍、更多的數(shù)據(jù)來證明。目前這只是一個(gè)理論上突破性的學(xué)說，希望更多的中醫(yī)學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)工作者參與進(jìn)來，一起來證明辨病論治加辨證論治才是中醫(yī)治療疾病的精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的最優(yōu)解。