凌琪華 樂 敏 丁 宇
(1.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院,上海200021;2.上海交通大學(xué)附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心內(nèi)分泌遺傳代謝科,上海200127)指導(dǎo):陳建杰
上海市名中醫(yī)陳建杰教授創(chuàng)制的“蒼菊清肝方”是一種用于治療非酒精性脂肪肝的中藥復(fù)方,于2013年獲得國家發(fā)明專利(專利號:CN201310669545.7),臨床運用近10年,療效顯著,茲介紹如下。
方劑組成:蒼術(shù)12 g,白術(shù)12 g,茯苓15 g,澤瀉10 g,決明子6 g,荷葉9 g,菊花12 g。日1劑,水煎,分2次溫服。
功能主治:健脾益氣,化濕降濁。主治非酒精性脂肪肝,證屬脾虛痰濕內(nèi)蘊。癥見神疲乏力,頭身困重,胃納欠馨,脅痛,夜寐可,二便調(diào),舌質(zhì)紅苔白膩、有齒痕,脈弦。
加味法:(1)若肝氣郁結(jié),癥見脅痛隱隱、善嘆息,加柴胡、制香附、佛手。(2)若濕熱不甚,癥見腹脹、時而口干口苦、大便不爽、舌苔薄黃膩、脈小弦,加黃連、黃芩、連翹、銀花。(3)若濕熱俱盛,癥見身目黃染、口干而苦、腹部脹滿、小便黃赤、大便秘結(jié)、舌苔黃膩、脈弦數(shù),加茵陳、虎杖、白花蛇舌草、半枝蓮等。(4)若夜寐不安、多夢易醒,加珍珠母、靈磁石。(5)若脾胃虛弱,癥見脘脹食少、便溏,加黨參、陳皮、姜半夏、木香。
療程:6個月為1個療程,連續(xù)口服1~2個療程。
服藥同時配合控制飲食,改善飲食結(jié)構(gòu),減少肥甘厚味攝入,適度運動鍛煉以減輕體重。
徐某,男,30歲。2018年1月17日就診。
患者近期體檢發(fā)現(xiàn)脂肪肝,平素神疲乏力,頭身困重,胃納欠馨,偶有脅痛,夜寐可,二便調(diào),體型偏胖。舌質(zhì)紅苔白膩、邊有齒痕,脈弦。B超示:脂肪肝。體重:66 kg。中醫(yī)診斷:肝癖;西醫(yī)診斷:非酒精性脂肪肝。病機為脾虛痰濕內(nèi)蘊,治擬益氣健脾化濕,方用蒼菊清肝方加味治療。處方:
蒼術(shù)12 g,炒白術(shù)9 g,決明子9 g,荷葉6 g,菊花9 g,炒黨參12 g,制半夏9 g,澤瀉9 g,炙甘草6 g,陳皮9 g,青皮9 g,柴胡6 g,大腹皮12 g,炒谷芽30 g。14劑,水煎,日1劑2服。
二診(1月31日):自覺乏力減輕,頭身困重已除,脅痛隱隱不舒,胃納尚可,此乃脾虛濕困漸緩,而肝失條達較盛,上方去黨參、大腹皮,加延胡索12 g、炒萊菔子30 g。14劑。
后以前方稍出入,服藥半年,以鞏固療效。囑患者飲食有節(jié),適度運動鍛煉,體重降至61 kg。復(fù)查B超示:肝脂肪浸潤;肝功能檢查均正常。
按語:本例患者過食肥甘厚味,致脾失健運,痰濕內(nèi)蘊,肝膽疏泄不利,日久脾氣虛弱。首重健脾益氣,其功有三:一因脾為濕土,濕邪最易困脾,扶脾胃本臟之氣,以防濕邪侵襲;二因脾胃為后天之本,氣血生化之源,脾胃氣化功能旺盛,以助祛邪;三因脾主運化水液,脾氣健旺,水液運行通暢,則不會留滯為濕,或亦有濕邪停著,健脾可祛濕。方中以炒黨參為君益氣健脾;蒼白二術(shù)燥濕健脾化濕;陳皮理氣健脾、青皮疏肝理氣,兩藥相須為用;制半夏燥濕健脾;大腹皮行氣導(dǎo)滯;菊花、決明子清瀉肝火,使?jié)駸釤o以膠著;炒谷芽、炙甘草健脾和中。二診患者乏力好轉(zhuǎn),腹脹仍存,脅痛隱隱不舒,因其脾虛得緩,肝氣不舒漸緩,故去黨參、大腹皮,加延胡索、炒萊菔子增強疏肝理氣止痛之效。在治療的全過程中,總以健脾化濕、疏肝理氣為基本治法,守方加減半年,同時患者結(jié)合飲食控制,適度運動,故獲效良好。
陳教授認為非酒精性脂肪肝病機多為脾氣虛弱、濕濁內(nèi)蘊,治從脾入手,促脾運化,以健脾益氣、化濕降濁為大法,創(chuàng)制了“蒼菊清肝方”。方中蒼白二術(shù)為君:蒼術(shù)性溫味辛苦,燥濕健脾,為運脾要藥;白術(shù)性溫味甘苦,益氣健脾和中,為補脾要藥。茯苓性平味甘淡,健脾利水滲濕;澤瀉甘寒,滲利濕熱;澤瀉得茯苓,利水而無傷脾氣,茯苓得澤瀉,利水除濕之功倍增?,F(xiàn)代藥理研究證實,荷葉、菊花、決明子、澤瀉具有較好的降血脂作用,能抑制脂質(zhì)的合成,促進脂質(zhì)的轉(zhuǎn)運與排泄。非酒精性脂肪肝是一種與胰島素抵抗和遺傳易感密切相關(guān)的代謝應(yīng)激性肝損傷,陳建杰教授創(chuàng)立的“蒼菊清肝方”,具有益氣健脾、化濕降濁之功,脾氣健運,肝氣條達,升清降濁正常,則濕無以聚,痰濁無以生,積無以成。臨證用藥應(yīng)結(jié)合兼證治療。