玉蘇甫·肉孜，洪 悅，李 輝，曲 源，張林川（通訊作者）

(新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院放射影像中心 新疆 烏魯木齊 830001）

卵巢組織成分復(fù)雜，是全身各臟器原發(fā)腫瘤類型最多的部位。卵巢甲狀腺腫（strumaovary，SO）是單胚層高度特異性腫瘤，為畸胎瘤的一種特殊類型。占卵巢腫瘤的0.3%～1%，其中5%～10%為惡性[1]。僅5%～15%患者出現(xiàn)甲亢癥狀。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集自2016年1月—2019年6月在新疆自治區(qū)人民醫(yī)院共9例病理證實(shí)的卵巢甲狀腺腫患者病歷資料。年齡23～79歲，中位年齡55歲。8例因發(fā)現(xiàn)腹盆腔包塊就診，實(shí)驗(yàn)室檢查2例CA125略有升高，T3、T4未見(jiàn)明顯異常。

1.2 MR檢查方法

采用PHILIPS Achieva3.0T常規(guī)臨床超導(dǎo)MRI掃描儀掃描。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)dyn-mDIXON-W（層厚2mm，無(wú)間隔，F(xiàn)OV35cm，矩陣300×180，12期）。采用高壓注射器進(jìn)行肘靜脈團(tuán)注增強(qiáng)掃描，釓噴酸葡胺（GD-DTPA）對(duì)比劑0.1mmoL/kg，注射流速2.5mL/s。

1.3 圖像分析

由2名高年資的盆腔影像診斷醫(yī)師單獨(dú)評(píng)價(jià)后討論意見(jiàn)。

1.4 病理學(xué)檢查

使用10%甲醛溶液，固定所有手術(shù)切除標(biāo)本；石蠟包埋；切片；使用蘇木精-伊紅（HE）進(jìn)行瘤體標(biāo)本染色；光鏡下觀察組織形態(tài)。4例確定組織來(lái)源，后續(xù)進(jìn)行免疫組化與特殊染色，以觀察甲狀腺球蛋白（TG）表達(dá)、甲狀腺轉(zhuǎn)錄因子（TTF-1）等。

2 結(jié)果

2.1 MRI表現(xiàn)

9例均為單發(fā)，發(fā)生于左側(cè)卵巢4例，右側(cè)5例，最大徑約7.5～11cm；6例為囊實(shí)性，病灶以囊性為主，實(shí)性成分形態(tài)不規(guī)則且位于囊腔邊緣，3例為多房囊性；其中4例薄厚不一分隔，2例無(wú)分隔；6例有盆腔少量積液。9例T1WI均見(jiàn)低信號(hào)，7例見(jiàn)斑片狀高信號(hào)；9例T2WI均見(jiàn)高信號(hào)，7例見(jiàn)小囊狀、囊內(nèi)附壁條弧樣極低信號(hào)影。壁結(jié)節(jié)、實(shí)性成分、分隔有明顯強(qiáng)化，而動(dòng)態(tài)增強(qiáng)腫塊的囊性部分無(wú)明確強(qiáng)化，TIC曲線呈平臺(tái)型；DWI（b=1000或600s/mm2）囊性成分呈低或稍高信號(hào)，示實(shí)性成分呈等或稍高信號(hào)。DWI掃描，9例腫瘤均見(jiàn)高低混雜信號(hào)，6囊性部分見(jiàn)稍高信號(hào)及高信號(hào)，按T2WI信號(hào)不同測(cè)量ADC值，其中高信號(hào)區(qū)及低信號(hào)區(qū)ADC值平均值為別為（2.139±0.25）×10-3mm2/s、（0.684±0.293）×10-3mm2/s。

2.2 病理表現(xiàn)

9例術(shù)后病理均診斷為SO，腫瘤最大直徑約7-11.5cm，包膜完整，切面呈囊性或囊實(shí)性，囊壁厚薄不均，其內(nèi)見(jiàn)多房囊性灰白色組織和膠凍樣物。鏡下：SO為正常或增生的甲狀腺組織，濾泡內(nèi)見(jiàn)紅染的膠凍樣物質(zhì)。免疫組化標(biāo)記：TTF-1（+），TG（+），P53（+），Muc-I（+），CK19（+），CD56（+），Ki-67（+，增值指數(shù)約2%）。

3 討論

3.1 臨床與病理

部分SO患者合并甲狀腺功能亢進(jìn)。臨床工作中對(duì)于因甲亢癥狀而就診的女性患者，要排除SO的可能。性本組病例中臨床均無(wú)甲狀腺功能亢進(jìn)表現(xiàn)，2例患者術(shù)前行甲狀腺相關(guān)激素檢查，1例sTSH輕度升高。6例見(jiàn)中至少量腹水。就病理而言，5%～15%的卵巢畸胎瘤中可見(jiàn)甲狀腺組織成分，當(dāng)該成分超過(guò)腫瘤組織的50%時(shí)，才診斷為SO[2]。

3.2 SO的MRI特點(diǎn)與病理對(duì)照分析

結(jié)合文獻(xiàn)與本研究MRI影像學(xué)資料分析，SO的MRI影像學(xué)特點(diǎn)有：SO多為單側(cè)附件囊性或囊實(shí)性腫塊；部分囊內(nèi)見(jiàn)T2WI極低信號(hào)，T1WI呈等或低信號(hào)?？赡苁悄覂?nèi)膠凍樣物質(zhì)缺少氫質(zhì)子所致，有特征性表現(xiàn)；7例均呈囊狀或囊內(nèi)附壁，條狀T1WI低信號(hào)，T2WI極低信號(hào)影，與文獻(xiàn)相符[3]；增強(qiáng)掃描后實(shí)性成分、分隔以及囊壁明顯強(qiáng)化，類似甲狀腺組織[4]。DWI掃描蛋白的含量是影響DWI信號(hào)強(qiáng)度主要因素，且蛋白含量與ADC呈負(fù)相關(guān)[5]，推測(cè)與腫瘤囊內(nèi)的成分有關(guān)，當(dāng)囊內(nèi)蛋白含量較少，黏度較小時(shí)，DWI可呈彌散不受限，隨蛋白含量及囊內(nèi)黏度的增加，彌散逐漸受限，ADC值下降，與文獻(xiàn)一致[6]。

綜上所述，SO的病理學(xué)基礎(chǔ)決定MRI的表現(xiàn)，且具有一定特征，對(duì)其診斷及鑒別診斷有重要價(jià)值。