鄧文杰，周乾潮，袁雪英，黃麗容，曹 炎，陳曉生(河源市婦幼保健院超聲診斷科 廣東 河源 517000）

甲狀腺癌的發(fā)病率約占人體惡性腫瘤的1%，根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，甲狀腺癌是近幾年來發(fā)病率上升速度最快的惡性腫瘤。結(jié)節(jié)性甲狀腺中、HT、甲狀腺癌以及Grave's病是甲狀腺?gòu)浡圆∽冏畛Ｒ姷牟∽兎N類[1]。甲狀腺癌也是頭頸部惡性腫瘤發(fā)病率最高的疾病。隨著近些年來人們生活方式的該病，該病的發(fā)生率逐漸升高，且越來越年輕化，對(duì)人們的生存質(zhì)量有很大的影響。根據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)，不同類型的甲狀腺?gòu)浡圆∽冊(cè)诔曄掠兄煌挠跋駥W(xué)表現(xiàn)。也正因如此，超聲成為了甲狀腺?gòu)浡约膊〉某Ｓ脵z查手段[2]。但是由于患者病變的組織非常容易被周圍的腺體影響，所以檢查時(shí)容易發(fā)生漏診、誤診。本文選取2014年1月—2019年6月我院接診的73例面甲狀腺?gòu)浡圆∽兒喜⒔Y(jié)節(jié)的患者進(jìn)行研究，分析了患者超聲檢查下的病灶特點(diǎn)，現(xiàn)將結(jié)果做出如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2019年6月我院接診的73例甲狀腺?gòu)浡圆∽兒喜⒔Y(jié)節(jié)的患者進(jìn)行研究，其中男性患者15例、女性患者58例，年齡18～69歲，平均年齡（48.69±6.48）歲。所有患者均經(jīng)病理學(xué)檢查或穿刺活檢確診為甲狀腺?gòu)浡圆∽兒喜⒔Y(jié)節(jié)，排除既往有頸部手術(shù)病史、精神疾病患者。所有患者均經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)納入本次研究。兩組患者的常規(guī)臨床資料無顯著對(duì)比差距，P＞0.05，具有比較價(jià)值。

1.2 研究方法

所有患者均進(jìn)行超聲檢查，患者取平臥位，將肩部略墊高，充分暴露頸前部。將超聲探頭設(shè)置為頻率7～12MHZ，全面掃查患者的甲狀腺雙側(cè)腺體和峽部，觀察病灶的形態(tài)、數(shù)量和回聲情況，在使用CDFI進(jìn)行血流檢查，判斷是否出現(xiàn)鈣化。根據(jù)《實(shí)用醫(yī)學(xué)》中關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)的血流分級(jí)法：無血流信號(hào)為0級(jí)；存在1～2處血流信且管徑低于1mm為Ⅰ級(jí)；結(jié)節(jié)周圍有豐富的血流信號(hào)顯示，結(jié)節(jié)內(nèi)無血流信號(hào)為Ⅱ級(jí)；結(jié)節(jié)內(nèi)外均有豐富的血流信號(hào)，且有超過4條以上較差呈樹枝狀的血管為Ⅲ級(jí)。對(duì)可疑結(jié)節(jié)進(jìn)行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，使用18G穿刺針，定位穿刺后的標(biāo)本是送病理科檢查。超聲圖像由兩名具有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生共同分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS23.0進(jìn)行分析，圖像規(guī)律一致性使用Kappa檢驗(yàn)，兩組樣本的基線特征對(duì)比使用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)提示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)本次研究與病理學(xué)對(duì)照結(jié)果顯示，有70例患者并發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)，其中良性結(jié)節(jié)65例、惡性結(jié)節(jié)5例。病理檢查發(fā)現(xiàn)70例患者共有72個(gè)病灶，超聲檢查發(fā)現(xiàn)病灶68個(gè)，與病理檢查結(jié)果無差異性，P＞0.05。

惡性結(jié)節(jié)的5例患者中，乳頭狀癌4例、浸潤(rùn)型濾泡癌1例。良性結(jié)節(jié)65例患者中，HT3例、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫51例、腺瘤11例。超聲下可見良性結(jié)節(jié)邊界清晰，均為均質(zhì)的低回聲或等低回聲，形態(tài)呈規(guī)則的圓形或橢圓形，血流分布Ⅰ級(jí)5例、Ⅱ8例、Ⅲ13例，結(jié)界內(nèi)無鈣化或少量點(diǎn)狀鈣化。惡性結(jié)節(jié)邊界不清晰，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)回聲不均勻，血流分布Ⅰ級(jí)21例、Ⅱ13例、Ⅲ6例，內(nèi)可見點(diǎn)狀、斑點(diǎn)狀、環(huán)狀鈣化。

3 討論

甲狀腺功能紊亂的典型超聲表現(xiàn)就是甲狀腺實(shí)質(zhì)彌漫性病變，也是造成自身免疫性疾病的常見誘因[3]。主要有HT、產(chǎn)后甲狀腺、GD等。近些年來人們飲食結(jié)構(gòu)的改變讓甲狀腺疾病的發(fā)病率逐漸升高，且以女性居多，年齡趨近年輕化。甲狀腺疾病屬于慢性疾病，臨床多推薦觀察或保守內(nèi)科治療。但是隨著疾病的不斷進(jìn)展患者會(huì)出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，甲狀腺結(jié)節(jié)分為良性和惡性兩種，不同性質(zhì)的結(jié)節(jié)治療方案截然不同，所以逐漸受到臨床的重視[4]。超聲診斷是目前甲狀腺疾病的首推檢查方式，對(duì)于判斷正常背景下的甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)有很高的應(yīng)用價(jià)值。若患者合并甲狀腺實(shí)質(zhì)彌漫性病變，會(huì)因?yàn)橹車南袤w影響而造成診斷失誤。

通過本次就研究結(jié)果來看，惡性結(jié)節(jié)的5例患者中，乳頭狀癌4例、浸潤(rùn)型濾泡癌1例。良性結(jié)節(jié)65例患者中，HT3例、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫51例、腺瘤11例。超聲下可見良性結(jié)節(jié)邊界清晰，均為均質(zhì)的低回聲或等低回聲，形態(tài)呈規(guī)則的圓形或橢圓形，血流分布Ⅰ級(jí)5例、Ⅱ8例、Ⅲ13例，結(jié)界內(nèi)無鈣化或少量點(diǎn)狀鈣化。惡性結(jié)節(jié)邊界不清晰，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)回聲不均勻，血流分布Ⅰ級(jí)21例、Ⅱ13例、Ⅲ6例，內(nèi)可見點(diǎn)狀、斑點(diǎn)狀、環(huán)狀鈣化。說明超聲下良、惡性結(jié)節(jié)有很大的差異，可以進(jìn)行區(qū)分鑒定。本次研究中不同結(jié)節(jié)的血流分布有很大的差異，但是筆者結(jié)合多年臨床工作經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為在判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)的過程，單純參考血流分布無意義，因?yàn)樽陨砻庖咝约膊』颊邥?huì)表現(xiàn)為嚴(yán)重的甲狀腺中打，所以實(shí)質(zhì)回聲可能存在不均質(zhì)的情況，在疾病的不同階段表現(xiàn)出的特點(diǎn)也不相同。尤其是HT患者，長(zhǎng)時(shí)間的慢性炎癥會(huì)讓甲狀腺有不同程度的纖維化，進(jìn)而發(fā)生網(wǎng)格樣和結(jié)節(jié)狀變化，如果再次基礎(chǔ)上發(fā)生結(jié)節(jié)，可能會(huì)受到慣性思維的影響，容易誤診為良性[5]。檢查者要警惕所以結(jié)節(jié)的特征，高度重視所有可疑的結(jié)節(jié)。對(duì)于存在腺體內(nèi)彌漫性腫塊病變的患者，由于自身正常的腺體已經(jīng)減少，沒有明顯的對(duì)照，所以容易被誤診為自身免疫性疾病造成的實(shí)質(zhì)彌漫性改變，本次研究中有1例類似狀況的患者，雙側(cè)腺體體積明顯增加，回聲減低，但是占位不明顯，血流信號(hào)豐富且呈分布雜亂[6]。對(duì)于此類患者要注意內(nèi)部回聲的區(qū)別。微小癌病灶通常邊界較為清晰，內(nèi)部可見均勻的低回聲，這種情況下會(huì)降低超聲診斷的能力。峽部結(jié)節(jié)惡性率相對(duì)較低，在掃查時(shí)非常容易被忽視，應(yīng)加強(qiáng)注意。血流分布類型盡管不能作為單獨(dú)指標(biāo)來鑒定結(jié)節(jié)的性質(zhì)，但是可以作為參考指標(biāo)使用。本次研究中可以看出，良性結(jié)節(jié)多為Ⅰ級(jí)結(jié)節(jié)，惡性腫瘤多為Ⅲ級(jí)[7]。

結(jié)界內(nèi)鈣化是鑒別良惡性的關(guān)鍵點(diǎn)，結(jié)節(jié)內(nèi)含有鈣化的多為惡性結(jié)節(jié)。但是由于形成的機(jī)制不同，鈣化的形態(tài)也多種多樣。臨床上目前無關(guān)于癌灶伴有鈣化的明確原因[8]。但是有資料總結(jié)，點(diǎn)狀、沙粒樣鈣化多與器官乳頭狀瘤有關(guān)，乳頭狀瘤也是最常見的甲狀腺癌類型。在本次研究中，所有的惡性結(jié)節(jié)患者均出現(xiàn)不同形狀的鈣化。良性結(jié)節(jié)中的腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫也容易出現(xiàn)草酸鈣，比較容易與惡性結(jié)節(jié)的微小鈣化混淆，在診斷時(shí)應(yīng)注意結(jié)合其他特征進(jìn)行分析。

本次研究中顯示，有70例患者并發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)，其中良性結(jié)節(jié)65例、惡性結(jié)節(jié)5例。病理檢查發(fā)現(xiàn)70例患者共有72個(gè)病灶，超聲檢查發(fā)現(xiàn)病灶68個(gè)。可見超聲檢查與病理學(xué)檢查結(jié)果大致相同，說明超聲檢查能夠作為良好的檢查方式在甲狀腺?gòu)浡圆∽兒喜⒔Y(jié)節(jié)的患者中應(yīng)用。

綜上所述，對(duì)甲狀腺?gòu)浡圆∽兒喜⒔Y(jié)節(jié)的患者開展超聲檢查具有無創(chuàng)、快捷的優(yōu)勢(shì)，臨床醫(yī)生應(yīng)掌握不同性質(zhì)結(jié)節(jié)的特征，為臨床醫(yī)生提供準(zhǔn)確的判斷，幫助患者盡快接受有效的治療，盡早恢復(fù)健康。