陳海玲

(楚雄彝族自治州中醫(yī)醫(yī)院 云南 楚雄 675000)

研究發(fā)現(xiàn)，胎兒畸形發(fā)生率不斷增加，為臨床常見新生兒疾病，是由于胎兒在母體內(nèi)發(fā)生染色體和結(jié)構(gòu)異常而導(dǎo)致的，也是引起胎兒出生缺陷的主要因素[1]。為了預(yù)防畸形胎兒的出生，在產(chǎn)前進(jìn)行規(guī)范的檢查較為重要，一般均實(shí)施超聲檢查，多數(shù)產(chǎn)婦實(shí)施二維超聲檢查后，其準(zhǔn)確性不高，且存在誤診和漏診情況，導(dǎo)致診斷效果不佳。在實(shí)施二維超聲檢查時(shí)，易受到胎方位、骨骼聲影等各項(xiàng)因素的影響，而通過對孕婦采取二維+四維超聲檢查后，能較清晰顯示胎兒心臟、四肢、頭面部骨骼等情況，在正常情況下，胎兒心臟各個房室呈現(xiàn)基本對稱狀態(tài)，若心臟和血管結(jié)構(gòu)存在先天性異常時(shí)，易發(fā)生不對稱超聲表現(xiàn)，可通過采取聯(lián)合診斷后，提高檢出率[2]。因此，本次研究對二維+四維超聲檢查診斷胎兒畸形的臨床價(jià)值及準(zhǔn)確性進(jìn)行分析，見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年1月—2020年6月在本院就診的產(chǎn)前檢查孕婦納入本次研究對象，采用隨機(jī)方式分組，分為兩組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：由于個人原因中斷研究。

觀察組，年齡平均值（31.41±10.21）歲。

對照組，年齡平均值（31.17±1.21）歲。

兩組資料比較，結(jié)果顯示無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，用P＞0.05表示。

1.2 方法

對照組采用二維超聲檢查

使用本院提供的超聲監(jiān)測儀，經(jīng)陰道檢查探頭頻率為6MHZ-MHz，由專業(yè)醫(yī)生對其實(shí)施檢查，對胎兒的胎心、臍帶、骨骼、頭顱頸部進(jìn)行觀察，測量胎兒的頭臀徑、雙頂徑、股骨長度、胎兒頸項(xiàng)透明層厚度。

觀察組采用二維+四維超聲檢查

在對照組基礎(chǔ)上，采用四維超聲檢查，將其切換直至四維容積采樣框，探頭頻率在3.5～5MHZ，并將檢查條件調(diào)整成為胎兒心臟，孕婦均取仰臥位，在特殊情況下可取側(cè)臥位，充分暴露腹部，根據(jù)每位胎兒胎位對探頭聲束和位置方向進(jìn)行調(diào)整，選擇最佳透聲窗實(shí)施檢查，將胎兒腹部切面作為相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，確定下腔靜脈、肝臟、胃泡等位置，從而確定胎兒心臟位置，并對胎兒左右心房、房間隔、瓣膜、左右心室、主動脈、肺動脈等相關(guān)部位進(jìn)行辨認(rèn)，然后對主動脈、左心室、肺動脈、右心室的位置關(guān)系及連接關(guān)系進(jìn)行判斷。

全部超聲檢查工作和影像學(xué)處理工作均交由超聲科兩名專業(yè)醫(yī)師負(fù)責(zé)，以孕婦引產(chǎn)或妊娠結(jié)果為參照標(biāo)準(zhǔn)，分析檢查結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組檢出率、敏感性和特異性、胎兒畸形檢出情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理各項(xiàng)數(shù)據(jù)，若數(shù)據(jù)見存在差異，則表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＞0.05）。

2 結(jié)果

2.1 對比檢出率

在觀察組1000例中，檢出畸形胎兒31例、未檢出畸形胎兒969例、檢出率為3.10%。

在對照組1000例中，檢出畸形胎兒10例、未檢出畸形胎兒990例、檢出率為1.00%。

觀察組胎兒畸形檢出率3.10%高于對照組產(chǎn)婦，P＜0.05。

2.2 對比敏感度和特異性

觀察組敏感度95.00%、特異性98.00%。

對照組敏感度70.00%、特異性72.00%。

觀察組敏感度和特異性高于對照組，（P＜0.05）。

2.3 對比胎兒畸形檢出情況

觀察組31例中，其中下肢小腿缺如8例、所占比為25.81%；前臂缺失11例、所占比為35.48%、雙側(cè)股骨不等長7例、所占比為22.58%、四肢短小5例、所占比為16.13%。

對照組10例中，其中下肢小腿缺如3例、所占比為30.00%；前臂缺失2例、所占比為20.00%、雙側(cè)股骨不等長4例、所占比為40.00%、四肢短小1例、所占比為10.00%。

觀察組胎兒畸形檢出情況與對照組相比（P＜0.05）。

3 討論

在新生兒死亡的病因中，胎兒先天畸形占據(jù)比率較大，對于存在結(jié)構(gòu)異常的胎兒，易導(dǎo)致其身體出現(xiàn)一定缺陷，若結(jié)構(gòu)異常嚴(yán)重，易增加胎兒宮內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)。故此，如何有效提高胎兒畸形檢出率為產(chǎn)前診斷關(guān)鍵，有利于及時(shí)終止妊娠，降低胎兒畸形出生率，使我國人口出生質(zhì)量得以改善[3]。胎兒畸形具有多種形式，例如神經(jīng)系統(tǒng)異常、肺部畸形、心血管畸形等等，對胎兒生命健康造成嚴(yán)重影響，而在分娩前對其進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，能早期檢查出胎兒畸形的類別，并進(jìn)行有效的臨床干預(yù)。胎兒畸形是導(dǎo)致圍生兒死亡的原因，目前胎兒畸形已成為影響國民人口質(zhì)量的重要因素，結(jié)合相關(guān)報(bào)道可知，國內(nèi)先天性缺陷患兒人數(shù)約為80～120萬，給患兒家庭和社會帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)，為了在孕婦產(chǎn)前有效檢出胎兒畸形，達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育的婦產(chǎn)科干預(yù)目標(biāo)，應(yīng)選擇準(zhǔn)確、有效的鑒別方式[4]。

在產(chǎn)前診斷中，一般應(yīng)用超聲檢查方式，二維超聲作為臨床常見影像學(xué)技術(shù)，現(xiàn)已廣泛用于產(chǎn)前診斷中，但該種診斷方式僅能夠?qū)⑷梭w某一部位的眾多斷面圖像提供，無法將三維立體結(jié)構(gòu)直觀顯示，導(dǎo)致其診斷存在一定局限性。而隨著影像學(xué)診斷方式不斷發(fā)展，四維超聲診斷在臨床廣泛應(yīng)用，其具有多種優(yōu)勢，能提供十分清晰的立體圖像，能對胎兒顏面、顱腦、骨骼、心血管系統(tǒng)等部位實(shí)施診斷，從而獲得較直觀的立體成像，同時(shí)可以實(shí)施旋轉(zhuǎn)，從而實(shí)現(xiàn)胎兒脊柱空間轉(zhuǎn)換，呈現(xiàn)遠(yuǎn)端肢體，為胎兒畸形診斷進(jìn)一步提供有利依據(jù)。四維超聲檢查與二維超聲檢查相比，具有多種優(yōu)勢，在多個方面優(yōu)于二維模式，四維超聲檢查具有無創(chuàng)性，通過對各個部位進(jìn)行檢查，能夠?qū)μ侯伱?、顱腦、骨骼、心血管系統(tǒng)等結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察。同時(shí)該項(xiàng)方式還能獲得清晰的立體結(jié)構(gòu)圖，能從不同角度進(jìn)行觀察，能較準(zhǔn)確觀察胎兒顏面、顱腦、骨骼、心血管系統(tǒng)等各項(xiàng)結(jié)構(gòu)情況，獲取較大的信息量，對胎兒畸形分析和判斷較為準(zhǔn)確[5]。在上述診斷過程中，實(shí)施聯(lián)合診斷，即二維+四維超聲檢查后，取得顯著效果，能在二維超聲基礎(chǔ)上增加時(shí)間和空間維度，從而使其出現(xiàn)連續(xù)動態(tài)圖像，利于醫(yī)生多角度、多切面對胎兒解剖結(jié)構(gòu)實(shí)施判定，能在二維圖像的基礎(chǔ)上更進(jìn)一步判斷宮內(nèi)胎兒結(jié)構(gòu)畸形情況。同時(shí)四維超聲能夠?qū)⑻后w表結(jié)構(gòu)異常特征、各個結(jié)構(gòu)間位置關(guān)系、立體形態(tài)直觀顯示，將胎兒面部、四肢、鼻、眼等部位的細(xì)小結(jié)構(gòu)清晰顯示，且圖像質(zhì)量不會被胎兒運(yùn)動所影響，能夠?qū)z查部位進(jìn)行動態(tài)觀察，為胎兒畸形診斷提供重要信息。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組胎兒畸形檢出率高于對照組產(chǎn)婦，P＜0.05。觀察組敏感度和特異性高于對照組，（P＜0.05）。觀察組胎兒畸形檢出情況與對照組相比，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05）。

綜上所述，將二維+四維超聲檢查應(yīng)用在胎兒畸形診斷中，具有較高的準(zhǔn)確性，能明顯提高畸形檢出率，有效減少畸形胎兒的出生。