蔣然然

（葫蘆島市連山區(qū)人民醫(yī)院電診科 遼寧 葫蘆島 125000）

子宮肌瘤主要是因生活壓力、飲食等方面所致，其往往會引起陰道流血、腹痛以及月經(jīng)紊亂等情況，如果肌瘤體積過大，則會壓迫膀胱以及腸管等組織，進而造成排便困難等癥狀，若治療不及時，甚至可能誘發(fā)癌變，嚴(yán)重影響了患者的生命安全[1]。如今，該病發(fā)病機制仍未清晰，大部分學(xué)者認(rèn)為與性激素、生活壓力等方面有關(guān)。該病多以腹痛、下腹墜脹、不孕以及繼發(fā)性貧血等為臨床表現(xiàn)，極大威脅了女性患者的生命安全[2]。如今，宮腔鏡、腹腔鏡以及診斷性刮宮等是檢查子宮肌瘤的常規(guī)方式，但是上述方法操作過程較為復(fù)雜，具有一定的創(chuàng)傷性，因此患者治療依從性較低[3]。目前，超聲是臨床中檢查子宮肌瘤的首選方案，其具有價格低廉、圖像清晰度高以及準(zhǔn)確度高等優(yōu)點，因此在臨床中應(yīng)用較為廣泛。對于子宮肌瘤而言，人們多采用經(jīng)腹部與經(jīng)陰道彩超兩種途徑，但是選擇何種方式進行診斷卻仍受到一定的爭議。本研究回顧性總結(jié)我院2019年3月—2020年3月收治的130例子宮肌瘤患者的臨床資料，探討經(jīng)腹部彩超與經(jīng)陰道彩超的效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性總結(jié)我院2019年3月—2020年3月收治的130例子宮肌瘤患者的臨床資料，其中年齡：34～55歲，平均年齡：42.5±2.1歲；病程：2～7年，平均病程：3.94±0.54年。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；(2)臨床資料完整者；(3)同意本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)器質(zhì)性疾病者；(2)并發(fā)其它嚴(yán)重疾病者；(3)伴惡性腫瘤者；(4)精神、意識功能障礙者。兩組一般資料比較差異不顯著(P＞0.05)。

1.2 方法

（1）對照組給予經(jīng)腹部彩超檢查：檢查前，臨床醫(yī)師應(yīng)囑咐患者飲水以確保膀胱處于充盈狀態(tài)。選擇仰臥位，顯露下腹部并將耦合劑涂抹于其表面，然后將探頭頻率設(shè)置為3.5MHz。對病灶處給予縱向、斜向等全方面掃描。檢查時，醫(yī)師應(yīng)注意仔細記錄子宮體積、病灶形態(tài)及部位等信息。同時還應(yīng)對子宮肌瘤的直徑、性狀及具體位置等方面進行記錄，這有利于為臨床下一步治療提供真實可靠的數(shù)據(jù)支持。（2）觀察組行經(jīng)陰道彩超檢查：檢查前，臨床醫(yī)師應(yīng)囑咐患者排空膀胱，并將海綿墊置于臀部下面。通過實際情況調(diào)節(jié)探頭頻率（一般情況下為5～7MHz），然后將耦合劑涂抹于探頭表面，并使用避孕套將探頭包裹。將探頭緩緩放入陰道穹隆處，并對多個部位進行多方面的掃描。此外，醫(yī)師還應(yīng)輕輕按壓下腹部，這有利于獲得更加清楚的宮頸部影像信息。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組診斷效果分析

觀察組檢出125例，包括43例漿膜下肌瘤、6例闊韌帶肌瘤、12例黏膜下肌瘤以及64例肌壁間肌瘤，診斷準(zhǔn)確率為96.15%；對照組檢出102例，37例漿膜下肌瘤、5例闊韌帶肌瘤、9例黏膜下肌瘤以及51例肌壁間肌瘤，診斷準(zhǔn)確率為78.46%；兩組比較差異顯著 (P＜0.05)。

2.2 彩超影像特點研究

（1）子宮形態(tài)存在顯著變大現(xiàn)象，且可清楚發(fā)現(xiàn)子宮處存在局限性隆起表現(xiàn)，其外觀形態(tài)與孕期為16周的孕婦的子宮存在較高的一致性；（2）存在較為顯著假包膜情況；（3）子宮肌瘤內(nèi)部回聲具有典型的特點，體積較小的表現(xiàn)為低回聲團塊狀，體積較大的為強弱相間表現(xiàn)，且與經(jīng)期無相關(guān)性；（4）子宮內(nèi)膜存在移位情況，表現(xiàn)為局限性弧形，且伴有較高的曲度；（5）若病灶直徑較大，則子宮附近組織存在顯著的壓迫情況；⑥大部分位于子宮體前后壁處；（7）具有較高的RI值，且病灶處動脈流速偏低。

3 討論

現(xiàn)代流行病學(xué)資料報道，子宮肌瘤發(fā)病率大約為294～593/萬，是臨床中婦科多見的疾病。該病往往會引起經(jīng)量上升、經(jīng)期紊亂等癥狀，病情嚴(yán)重者甚至造成繼發(fā)性貧血、不孕等并發(fā)癥[4]。目前該病發(fā)病率不斷上升，且年輕女性的比例逐漸升高。大部分學(xué)者認(rèn)為該病主要是因體內(nèi)激素分泌失衡、生活方式等方面綜合所致。如今，該病發(fā)病機制尚未研究透徹，部分學(xué)者從病理角度進行了研究，發(fā)現(xiàn)該病發(fā)病機制可能包括以下幾點：①細胞因子受損：大量試驗證明子宮肌瘤與細胞因子具有緊密的聯(lián)系，其能夠經(jīng)過自分泌等方法發(fā)揮相關(guān)作用，并調(diào)節(jié)細胞內(nèi)基因參與疾病進程。②氧化應(yīng)激作用：該病患者的脂質(zhì)過氧化物水平顯著高于正常人群，表明機體伴有氧化應(yīng)激情況。該病早期癥狀不典型，若病情進一步惡化，則會造成子宮出血甚至癌變，因此積極治療、診斷該病具有重要的作用[5]。

在我國，臨床中較多選擇B 超檢查子宮肌瘤，其檢出率大約為93%以上，它能夠清晰發(fā)現(xiàn)病灶位置及數(shù)量，并可檢查病灶內(nèi)是否伴有液化囊變等現(xiàn)象，此外，它還可觀察附近是否存在臟器壓迫等情況。因病灶內(nèi)部的腫瘤細胞排列較為緊密，再加上結(jié)締組織的支架結(jié)構(gòu)與細胞排列較為相近，所以彩超掃描子宮肌瘤時往往會伴有弱回聲，強回聲及等回聲等3種基本變化。當(dāng)細胞密度升高，且彈力纖維水平上升時，則呈現(xiàn)弱回聲；當(dāng)膠原纖維水平升高，且腫瘤細胞多以束狀排列時，則呈現(xiàn)強回聲；當(dāng)回聲無規(guī)則，介于上述兩者之間時呈現(xiàn)等回聲。目前，雖然大部分患者的子宮肌瘤為良性，但仍存在少數(shù)惡變的現(xiàn)象，由于惡性子宮肌瘤會在短時間內(nèi)快速生長，所以積極檢出該病及其類型意義重大。筆者認(rèn)為女性患者應(yīng)注意定期檢查子宮肌瘤，一旦檢出異常情況，有利于及時干預(yù)治療，這對于提高預(yù)后質(zhì)量意義重大。與經(jīng)陰道彩超比較，經(jīng)腹部彩超的探頭頻率往往較低，再加上腹部脂肪以及腸道氣體等因素的干擾，因此該方法診斷準(zhǔn)確率較低。根據(jù)本研究的檢測結(jié)果發(fā)現(xiàn)：經(jīng)陰道彩超診斷子宮肌瘤的準(zhǔn)確率較高，漏誤診情況較少。根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗，筆者認(rèn)為經(jīng)陰道彩超診斷具有以下優(yōu)點：(1)探頭頻率較高，有利于得到清晰度好、分辨率高的影像信息；(2)無需使膀胱保持充盈情況，有利于降低患者的就診時間和不適感；(3)適用于體重高、子宮位置靠后以及腹部瘢痕等情況，基本不會受到外界因素的干擾，有利于發(fā)現(xiàn)病灶隱匿、體積較小的病灶；(4)對子宮動脈處的血流信號具有較高的敏感性；(5)可經(jīng)移動探頭頂端以判斷盆腔是否存在粘連情況。與經(jīng)腹部彩超比較，經(jīng)陰道彩超距離盆腔臟器更近，有利于臨床醫(yī)師準(zhǔn)確判斷子宮肌瘤部位和結(jié)構(gòu)，增加了檢查的準(zhǔn)確率。此外，經(jīng)陰道彩超還能夠檢查子宮供血狀態(tài)，這可為臨床下一步治療提高可靠的數(shù)據(jù)支持。但是經(jīng)陰道彩超仍存在一定的不足，該方法的檢出準(zhǔn)確率與操作者的水平具有密切的關(guān)系，若操作人員未按照相關(guān)操作規(guī)范，則會極大影響結(jié)果的準(zhǔn)確性，所以臨床中選擇經(jīng)陰道彩超診斷時，科室還應(yīng)注意對操作人員的篩選。綜上，經(jīng)陰道彩超能夠有效檢出子宮肌瘤，具有良好的敏感性與準(zhǔn)確率，有利于臨床醫(yī)師及時發(fā)現(xiàn)、干預(yù)病情，進而改善了預(yù)后質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。