張德瑩，朱壯華，張文軍

（佛山市禪城區(qū)人民醫(yī)院 廣東 佛山 528000）

隨著臨床研究的發(fā)展，口腔科種植技術(shù)已經(jīng)日益完善，臨床上接受上頜無牙頜種植修復(fù)的患者逐漸增多，該技術(shù)也是目前治療無牙頜最有效的治療方式之一[1]。無牙頜種植全口牙與傳統(tǒng)活動義齒的全口牙修復(fù)相比，其舒適度更高，活動義齒、活動假牙、全口假牙可以依靠種植體進(jìn)行固位，對咀嚼功能的影響較小，且固定修復(fù)假牙舒適度好，異物感較少，可避免活動式假牙或半活動式假牙基托留在口中的不便，且能夠改善患者發(fā)音及美觀度，因此近年來的臨床應(yīng)用逐漸廣泛。但值得注意的是，在上頜無牙頜種植修復(fù)的過程中，如何應(yīng)對因退行性改變導(dǎo)致的牙槽骨損傷、從而引發(fā)的種植治療風(fēng)險，是當(dāng)前臨床研究關(guān)注的重點。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2019年10月—2020年10月28例接受上頜無牙頜種植修復(fù)治療的患者為臨床研究對象，所有患者在接受上頜無牙頜種植修復(fù)的過程中，均聯(lián)合錐形束CT與簡易種植導(dǎo)板技術(shù)輔助治療，28例患者中，包括男性18例，女性10例，年齡28～56歲，平均年齡（38.47±4.53）歲，病程1～5個月，平均病程（1.83±0.24）月，所有患者經(jīng)臨床診斷，均符合上頜無牙頜種植修復(fù)治療標(biāo)準(zhǔn)，種植體植入前均過渡性佩戴活動義齒，10例上頜無牙頜者存在18個月以上的義齒佩戴史，且患者義齒固定效果不佳，其中8例存在不良修復(fù)史；28例患者中，16例患者的上頜部位存在1～2顆天然牙，既往病例資料建議需長期佩戴活動性義齒。所有患者及家屬對本次研究均知情同意，簽署知情同意書，排除存在根尖周疾病、牙髓炎、畸形牙、錯位牙等疾病者、臨床治療相關(guān)藥物禁忌者、認(rèn)知、行為、精神障礙者。

1.2 方法

（1）錐形束CT：選擇儀器為VG型CT掃描儀（NEWTOM公司出品），維持管電壓為90～120kV，調(diào)整高頻直流，確定焦點0.3mm，灰階12比特，根據(jù)NNT軟件進(jìn)行前期數(shù)據(jù)計算，建立三維重建分析，以Dicom3.0格式交換提供影像數(shù)據(jù)處理。（2）結(jié)合錐形束CT診斷結(jié)果，結(jié)合患者病情標(biāo)準(zhǔn)，確定上頜無牙頜種植修復(fù)方案，選取Ankylos種植體長度不低于8cm，鼻底管、上頜竇底骨量≤10mm，Ankylos種植體最低直徑3.5cm；結(jié)合錐形束CT三維成像技術(shù)，規(guī)劃種植體的植入位置、方向，術(shù)前取模灌注后成功設(shè)計出石膏模型，根據(jù)患者口腔環(huán)境、義齒情況開展模型修復(fù)工作。在此過程中，需參考錐形束CT測量數(shù)據(jù)、活動義齒部位及下頜牙對應(yīng)咬合關(guān)系。術(shù)前6h給予3M注射型輕體硅膠推注，確定圓形標(biāo)記，將活動義齒嵌入石膏模型，根據(jù)標(biāo)記點進(jìn)行鉆孔定位，維持直徑為5mm，制作簡易導(dǎo)板后，選擇碘伏進(jìn)行消毒，術(shù)中局部麻醉后翻瓣，促使牙槽骨暴露，植入簡易導(dǎo)板，選擇先鋒鉆進(jìn)入牙槽骨，確認(rèn)植位點，以錐形束CT對種植點處牙槽骨進(jìn)行測定，逐級進(jìn)行擴(kuò)孔并植入種植體，術(shù)后修補(bǔ)簡易導(dǎo)板，治療6個月后，進(jìn)行二期手術(shù)，裝入牙齦成型器，修復(fù)上部修復(fù)體，術(shù)后不同時期均需進(jìn)行錐形束CT掃描，檢查其口腔異常。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察接受錐形束CT與簡易種植導(dǎo)板在上頜無牙頜種植修復(fù)治療的28例患者的錐形束CT檢查結(jié)果，記錄患者種植體植入數(shù)量，分析其種植體固定義齒修復(fù)例數(shù)與種植體修復(fù)枚數(shù)，根據(jù)骨密度分類標(biāo)準(zhǔn)確定其分類，同時觀察其種植體存活率及臨床相關(guān)信息。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)合錐形束CT檢查發(fā)現(xiàn)，所有患者中，鼻底及上頜竇底骨量充足者9例（32.14%），植入種植體數(shù)量6～8枚，上頜無牙頜固定義齒修復(fù)，2例（7.14%）經(jīng)植覆蓋義齒修復(fù)，11例（39.29%）患者選擇種植固定義齒修復(fù)，6例（21.43%）患者鼻底骨量剩余充足，但值得注意的是，患者上頜底剩余骨量為僅3.5～6.0mm。

28例患者共植入種植體62枚，術(shù)中、術(shù)后檢測未見相關(guān)并發(fā)癥癥狀，術(shù)后執(zhí)行為期12個月的長期隨訪，并經(jīng)錐形束CT檢測可見，其骨吸收效果不佳，種植體存活率為100.00%。同時，28例患者骨密度維持在300～600HU之間，根據(jù)骨密度分類標(biāo)準(zhǔn)，其屬于Ⅲ類骨質(zhì)，本次研究過程中，出于對患者骨組織質(zhì)量的考慮與植體整合情況的考慮，種植體均選擇潛入式結(jié)構(gòu)，6個月后執(zhí)行二期手術(shù)，在此過程中，需保持種植體暴露，并植入牙齦成型器，術(shù)后一年內(nèi)給予錐形束CT檢測可見植體安置部位十分理想，與手術(shù)設(shè)計無出入。

3 討論

全口無牙頜是臨床上十分常見的全身慢性疾病，屬于口腔的常見病、多發(fā)病，隨著社會發(fā)展，全口無牙頜的患病率與日俱增，約為在 8%～31.6%[2-3]。一旦治療不當(dāng)，將致使患者口腔功能異常、咀嚼功能受限，同時對患者語言功能的影響較大，深入分析其內(nèi)在機(jī)制，尋求一種有效的治療措施十分關(guān)鍵。

全口無牙頜在本質(zhì)上不會導(dǎo)致相關(guān)牙周疾病的出現(xiàn)，但在牙齒周圍炎癥等相關(guān)癥狀的影響下，同樣有威脅患者口腔健康的效果，全口無牙頜會導(dǎo)致牙齒功能的喪失，從而嚴(yán)重影響患者正常功能。長期以來，針對全口無牙頜臨床上并未形成統(tǒng)一的治療標(biāo)準(zhǔn)，隨著臨床研究的逐漸深入，種植覆蓋義齒修復(fù)、種植固定義齒修復(fù)等在全口無牙頜患者的治療中取得越來越重要的定位，種植固定義齒不依靠基托，同時無需患者自行摘戴，具有較高的便捷性，可在佩戴期間提升患者的咀嚼效率，相較于種植覆蓋義齒，其遠(yuǎn)期成功率更高。

發(fā)展至今，臨床上已確定全口義齒修復(fù)的治療方向，但總體上仍舊以傳統(tǒng)全口義齒修復(fù)方式為主，但值得注意的是，傳統(tǒng)全口義齒修復(fù)方式仍舊存在固位性較差、穩(wěn)定性不佳、存在口腔異物感、咀嚼效率低等情況，因此選擇一種更加有效的臨床治療效果十分重要[4-5]。隨著臨床研究的發(fā)展，種植修復(fù)已成為治療牙體牙列缺失最有效的舉措之一，但在臨床治療的過程中，上部結(jié)構(gòu)的內(nèi)在差異對無牙頜種植固定義齒修復(fù)有著不同類型的影響[6]。

本次研究證實，錐形束CT具有十分精準(zhǔn)的診斷效果，及時對解剖結(jié)構(gòu)及種植區(qū)進(jìn)行測量，并借助三維重建，準(zhǔn)確兩區(qū)其角度與長度，具有較高的影像學(xué)空間分辨率[7-8]。而種植導(dǎo)板可在錐形束CT的基礎(chǔ)上獲取十分精確的數(shù)據(jù)，從而有效避免翻瓣手術(shù)的創(chuàng)傷，且制定的三維重建模型，可精確標(biāo)記種植部位，從而達(dá)到更加理想的手術(shù)效果[9-10]。在本次研究結(jié)果中，通過錐形束CT與簡易種植導(dǎo)板在上頜無牙頜種植修復(fù)中能夠獲取精確的數(shù)據(jù)，提升義齒修復(fù)效果，未見相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)，術(shù)后恢復(fù)效果理想，植體存活率高。

綜上所述，錐形束CT與簡易種植導(dǎo)板在上頜無牙頜種植修復(fù)中，具有較高的有效性，且安全性高，值得臨床上進(jìn)一步推廣研究。