黃哲蘭

（韶關(guān)粵北第三人民醫(yī)院 廣東 韶關(guān) 512220）

乳腺癌是常見于中老年人女性中的惡性腫瘤之一，如果患者得不到及時有效的診斷治療，將有可能造成癌細胞的擴散與轉(zhuǎn)移，威脅患者的生命安全。由于大部分乳腺癌患者在發(fā)病初期癥狀表現(xiàn)相對不明顯，因此患者往往會忽視，并且傳統(tǒng)的觸診無法得到明確的診斷結(jié)果，同時CT檢查對患者機體要求較高，檢查結(jié)果存在一定的局限性，則會影響診斷的準確率。而超聲診斷憑借能夠針對乳腺癌患者轉(zhuǎn)移多發(fā)部位進行定性診斷的優(yōu)勢，幫助臨床更好地對患者病情發(fā)展情況進行觀察，在臨床實踐中取得了較好的效果。為了進一步探究分析超聲診斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影像學(xué)表現(xiàn)及其臨床應(yīng)用價值，本次研究將50名乳腺癌患者作為觀察對象，根據(jù)患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況進行分組觀察，過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月—2020年5月我院收治的50名乳腺癌患者作為觀察對象，根據(jù)術(shù)后病理診斷對患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況進行判定，其中25名患者存在腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，將其編組為觀察組，剩余25名患者未發(fā)生腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，將其編組為對照組，對所有觀察對象均進行超聲診斷，對照組中患者的年齡范圍及平均年齡分別為27～67歲、（49.79±5.74）歲，病理類型：浸潤性導(dǎo)管癌12例，導(dǎo)管內(nèi)癌8例，粘液腺癌癥4例，浸潤性小葉腺癌1例；觀察組中患者的年齡范圍及平均年齡分別為28～70歲、（50.01±5.52）歲，病理類型：浸潤性導(dǎo)管癌13例，導(dǎo)管內(nèi)癌6例，粘液腺癌癥5例，浸潤性小葉腺癌1例。本次試驗經(jīng)我院倫理委員會批準進行，試驗開始前將本次試驗過程告知患者及其家屬并簽署知情同意書。

納入標準[1]：①患者入院后經(jīng)免疫組化檢測或石蠟切片檢查確診為乳腺癌；②患者在試驗前未接受過乳腺、腋窩手術(shù)且無X線照射史；③患者治療前無化療及內(nèi)分泌治療。

排除標準：①排除合并有心臟、肝臟、腎臟等嚴重器官疾病及凝血功能障礙患者；②排除具有非自愿參與本次試驗患者，無法配合完成試驗患者。

1.2 方法

診斷設(shè)備選擇阿爾法7（日立醫(yī)療集團公司），型號為Prosound a7，設(shè)定5.5MHz-12.5MHz為超聲診斷頻率，診斷時將患者的體位調(diào)整為仰臥位，指導(dǎo)患者舉起雙臂，充分暴露腋窩及胸部，涂抹耦合劑于探頭處，將探頭置于患者乳房并適當(dāng)加壓，以乳頭為中心順時針或逆時針進行超聲掃描，掃描形式以連續(xù)橫切、縱切及斜切為主，如病灶表現(xiàn)為至少2個互相垂直的切面或多個切面時則病變確認。

1.3 觀察指標

對兩組患者的皮質(zhì)形態(tài)及血流分布狀態(tài)進行比較。其中皮質(zhì)形態(tài)包括偏心增厚型、向心增厚型及狹窄型，超聲表現(xiàn)為低回聲/皮質(zhì)為狹窄C型，高回聲為淋巴門處于一側(cè)中央為皮質(zhì)狹窄型，超聲低回聲皮質(zhì)對稱增厚，高回聲淋巴門位于一側(cè)中央為向心增厚型，超聲低回聲皮質(zhì)為不對稱增厚，高回聲淋巴門偏心分布為偏心增厚型，高回聲時淋巴門消失為無淋巴門型；血流分布狀態(tài)包括混合型，周邊型，散在型及淋巴門型，血流信號以淋巴門中心向結(jié)內(nèi)以放射狀形式分布為淋巴門型超聲表現(xiàn)，血流信號在淋巴結(jié)內(nèi)以點狀，條狀分布為散在型超聲表現(xiàn)，血流信號主要在淋巴結(jié)周邊分布為周邊型超聲表現(xiàn)，同時至少存在上述兩項超聲表現(xiàn)為混合型。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的皮質(zhì)形態(tài)差異狀況

觀察組患者乳腺皮質(zhì)形態(tài)主要表現(xiàn)為偏心增厚型（60.00%），向心增厚型（20.00%），狹窄型（20.00%），對照組患者乳腺皮質(zhì)形態(tài)主要表現(xiàn)為向心增厚型（24.00%），狹窄型（76.00%），其中觀察組皮質(zhì)偏心增厚型超聲表現(xiàn)高于對照組，皮質(zhì)狹窄型超聲表現(xiàn)低于對照組，（P＜0.05）。

2.2 比較兩組患者的血流分布狀態(tài)差異狀況

觀察組乳腺癌患者血流分布狀態(tài)表現(xiàn)為混合型2例（8.00%）,周邊型15例（45.00%），散在型5例（20.00%）,淋巴門型3例（12.00%）,對照組乳腺癌患者血流分布狀態(tài)表現(xiàn)為混合型1例（4.00%）,周邊型1例（4.00%），散在型4例（16.00%）,淋巴門型19例（76.00%），其中觀察組血流分布周邊型患者高于對照組，淋巴門型血流分布患者低于對照組患者，（P＜0.05）

3 討論

患者的淋巴結(jié)性質(zhì)可能造成其淋巴結(jié)形態(tài)出現(xiàn)變化，通常轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)表現(xiàn)為圓形，區(qū)別于大部分呈扁平型及橢圓形的非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)。有研究指出[2]，如淋巴結(jié)長徑/短徑值不超過2，則患者發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的概率較高，故臨床可通過測定淋巴結(jié)長徑與短徑的比值來判定淋巴結(jié)是否發(fā)生轉(zhuǎn)移。

機體中淋巴結(jié)的正常結(jié)構(gòu)同腎臟組織較為相似，在高回聲中心向一側(cè)偏移則為淋巴結(jié)門與髓質(zhì)部位，構(gòu)成成分主要包括淋巴竇，脂肪，動靜脈等，而淋巴結(jié)周邊的低回聲即是皮質(zhì)部，構(gòu)成成分主要為淋巴小結(jié)。如果乳腺癌患者發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，將導(dǎo)致髓質(zhì)受到損害，并對皮質(zhì)部位造成侵犯[3]。對于非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)患者而言，其髓質(zhì)部及淋巴結(jié)門會有反應(yīng)性增生的情況發(fā)生，能夠較好地保持正常的淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)，由此可以判定于乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及淋巴結(jié)肺轉(zhuǎn)移患者中存在一定的差異。此外，對于良性淋巴結(jié)髓質(zhì)患者而言，其內(nèi)部血管組織較為豐富，而淋巴結(jié)血流形態(tài)大部分為淋巴門型，隨著癌細胞對轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的進入，造成淋巴結(jié)髓質(zhì)內(nèi)部血管形態(tài)的變化，造成周邊型血流形態(tài)的出現(xiàn)并保留[4]。超聲檢查技術(shù)是一種利用高頻超聲探頭聯(lián)合彩色多普勒超聲血流現(xiàn)象的符合影像學(xué)檢查技術(shù)，在乳腺癌患者的檢查中，其能夠?qū)⒒颊呷榉拷M織內(nèi)因粘連、牽拉而導(dǎo)致的腫塊邊緣或腫塊形狀的不規(guī)則現(xiàn)象?？蓪δ[瘤組織的硬度進行測定，從而對疾病進行診斷。而磁共振成像的原理是獲取機體內(nèi)臟器或相關(guān)組織的電磁信號，該檢查方式范圍較廣，在檢查中也能夠?qū)τ跈C體的內(nèi)部信息進行重建，因此具有極強的分辨力在乳腺癌的診斷中，由于磁共振成像能夠獲取機體內(nèi)原生的三維斷面圖像，因此在檢查過程中能夠清晰地顯示高深位置以及遠端侵犯的病灶情況，進而使乳腺癌的診斷準確率明顯提高，同時降低誤診與漏診幾率。利用彩色多普勒超聲技術(shù)特有的血流顯像及血流動力學(xué)定量分析，使臨床診斷中能夠獲得患者機體內(nèi)乳腺病灶內(nèi)部特有的血流信息，為更好地分析乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移奠定基礎(chǔ)[5]。

綜上，在乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的診斷中超聲診斷方法具有較為明顯的影像學(xué)特征，能夠判定患者的淋巴結(jié)皮質(zhì)類型與血流分布狀態(tài)，幫助主治醫(yī)生更好地了解患者的病灶部位，為后續(xù)治療提供參考。