周 菊

（無(wú)錫市錫山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 江蘇 無(wú)錫 214199）

藥流即應(yīng)用米非司酮片、米索前列醇片藥物讓孕婦終止妊娠的方法，通過(guò)藥物對(duì)宮頸膠原產(chǎn)生降解作用，軟化纖維，松弛宮頸口，增加子宮的動(dòng)脈緊張度，使得供血減少，最終導(dǎo)致妊娠囊缺氧、缺血，最終達(dá)到流產(chǎn)的目的[1]。藥物流產(chǎn)方法安全性較高，成功率較高，并發(fā)癥發(fā)生幾率較小，但是在對(duì)患者進(jìn)行藥流前需要明確患者妊娠的位置，明確患者胚胎的情況，判斷患者是否能用藥流的方式進(jìn)行流產(chǎn)，而藥流后患者常會(huì)出現(xiàn)陰道持續(xù)性出血，孕囊排出不完全等情況，都需要利用超聲檢查來(lái)對(duì)患者進(jìn)行有效的準(zhǔn)確的判斷[2]。本文以我院收治的患者為例，分析超聲在患者藥流前后的價(jià)值和作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 對(duì)象

選擇2019年1月—2019年12月期間我院收治的600例流產(chǎn)患者為研究對(duì)象，600例患者年齡18～35歲，平均年齡（26.44±1.02）歲，閉經(jīng)時(shí)間：35d～49d，平均時(shí)間：（42.44±1.02）d，所有患者均行超聲檢查，均尿妊娠試驗(yàn)結(jié)果呈陽(yáng)性，經(jīng)過(guò)B超等檢查方式診斷，所有患者均無(wú)米非司酮和米索前列醇禁忌癥，均對(duì)本研究知情并自愿參與本研究。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)備和檢查方法：超聲檢查所用設(shè)備為L(zhǎng)OGIQS8型彩色多普勒超聲波診斷儀（美國(guó)），凸陣探頭頻率設(shè)置為2～5MHz，陰道探頭設(shè)置為5～9MHz，根據(jù)患者的實(shí)際情況為患者行經(jīng)腹或者經(jīng)陰道超聲檢查。流產(chǎn)前和流產(chǎn)后均對(duì)患者進(jìn)行超聲檢查，流產(chǎn)前利用超聲檢查患者的懷孕情況，判斷患者是否符合藥物流產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。藥物流產(chǎn)8h后，觀察患者流產(chǎn)效果，若是患者在流產(chǎn)8h后仍未見(jiàn)到孕囊排出或者陰道的出血量過(guò)少，需及時(shí)的采用B超對(duì)患者進(jìn)行復(fù)查，檢查患者的孕囊及周邊的情況，觀察孕囊所在位置是否存在異常，并利用超聲對(duì)患者進(jìn)行清宮處理。若患者陰道出血時(shí)間過(guò)程，≥10d，同樣需要及時(shí)的利用B超檢查患者情況，觀察患者宮內(nèi)回聲，觀察部位的形態(tài)、大小、和宮壁的關(guān)系等。觀察彩色多普勒檢查下血流成像、血流分布和脈沖等數(shù)據(jù)。

1.2.2 流產(chǎn)方式：所有患者均采用藥物流產(chǎn)的方式，給予患者復(fù)方米非司酮片（國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20040365），米索前列醇片（國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20000668）治療，口服。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者流產(chǎn)前超聲檢查的使用和檢查結(jié)果，觀察患者藥流后超聲的檢查結(jié)果和使用價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 用藥前檢查結(jié)果觀察

用藥前對(duì)患者的情況進(jìn)行掃描檢查，600例患者超聲檢查出異位妊娠患者30例，檢出率為5%，另檢查結(jié)果提示縱膈子宮合并一側(cè)宮內(nèi)早孕患者20例，檢出率為3%，雙角子宮合并一側(cè)宮內(nèi)早孕患者4例，檢出率為1%，子宮肌瘤合并宮內(nèi)早孕患者10例，檢出率為2%，總不符合藥流條件患者64例，總不符合率為11%，最終進(jìn)行藥流患者536例。用超聲檢查患者流產(chǎn)前宮內(nèi)情況，536例患者均顯示妊娠囊大小與閉經(jīng)時(shí)間一致，宮內(nèi)檢查可見(jiàn)胚芽組織，466例患者可見(jiàn)原始心管搏動(dòng)，39例患者伴有右側(cè)或者左側(cè)黃體囊腫患者，31例患者存在先兆流產(chǎn)的癥狀。

2.2 用藥后檢查結(jié)果觀察

觀察8h后患者的流產(chǎn)效果。流產(chǎn)后同超聲檢查，超聲提示，流產(chǎn)后8h內(nèi)，未見(jiàn)孕囊排出患者143例，經(jīng)過(guò)超聲復(fù)診，發(fā)現(xiàn)患者孕囊仍然存在于宮腔中，143例患者均及時(shí)行超聲引導(dǎo)下負(fù)壓吸宮術(shù)以終止妊娠。另有154例患者流產(chǎn)后8h內(nèi)，孕囊已經(jīng)完全排出，但是患者存在反常陰道出血癥狀，持續(xù)出血天數(shù)≥10d。經(jīng)過(guò)治療和干預(yù)后患者均陰道流血停止并自然轉(zhuǎn)經(jīng)，超聲檢查提示宮內(nèi)正常。

3 討論

藥流是臨床上常見(jiàn)的妊娠終止方法，操作方便，安全性較高，成功率較高，并發(fā)癥發(fā)生幾率較小[3]。但是在對(duì)患者進(jìn)行藥流治療之前需要明確孕齡、患者的妊娠情況，，明確患者子宮、附件是否存在異常的情況，患者是否符合藥流的條件[4]。而根據(jù)患者的停經(jīng)天數(shù)來(lái)判斷患者的孕齡、利用婦檢等常規(guī)方式無(wú)法準(zhǔn)確的清晰的判斷患者的子宮、孕囊等的異常情況，需要對(duì)患者進(jìn)行超聲檢查[5]。超聲檢查可以準(zhǔn)確的顯示患者孕囊所在的位置，檢查胚胎的發(fā)育情況，操作方法較為簡(jiǎn)便，在藥流后，還能夠清晰的觀察到患者子宮內(nèi)是否還存在殘留的組織，判斷患者藥流是否成功，無(wú)論是在流產(chǎn)前和流產(chǎn)后都發(fā)揮著重要的價(jià)值和作用[6]。

如本文研究所示，用超聲對(duì)患者行用藥前檢查，排查不符合藥流標(biāo)準(zhǔn)的患者，檢查結(jié)果顯示不符合藥流條件患者64例，最終進(jìn)行藥流患者536例，可清晰觀察患者宮內(nèi)孕囊的大小、心管搏動(dòng)等情況。用藥后檢查提示，流產(chǎn)后8h內(nèi)，未見(jiàn)孕囊排出患者143例，另有154例患者流產(chǎn)后8h內(nèi)，孕囊已經(jīng)完全排出，但是患者存在反常陰道出血癥狀，持續(xù)出血天數(shù)≥10d。經(jīng)過(guò)治療和干預(yù)后超聲檢查提示宮內(nèi)正常，證明超聲檢查可有效的對(duì)患者的子宮內(nèi)情況進(jìn)行有效的準(zhǔn)確的判斷，便于為患者準(zhǔn)確最為合適的流產(chǎn)方式，在流產(chǎn)后觀察患者情況，確?；颊叩纳踩?。

綜上所述，超聲檢查在藥流患者流產(chǎn)前后的診治中具有重要的價(jià)值和意義，能夠清晰的準(zhǔn)確的判斷患者的孕囊位置和大小，形狀，狀況，可以作為患者是否能行藥流的診斷依據(jù)，排查出不符合條件的患者，能夠有效的提高藥流的成功率，及時(shí)觀察患者藥流后的效果，便于失敗后的及時(shí)處理，保證患者生命安全。