宋海國

（廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院 廣西 南寧 530001）

隨著近些年社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的提升，以及人們生活質(zhì)量的提高，人們對(duì)于各類疾病也有了更為深入的認(rèn)識(shí)，因此，冠心病也越來越被人們所熟知，但是目前來說，冠心病還是嚴(yán)重威脅著人類的生命安全。一直以來，對(duì)冠心病的診斷方法上，冠狀動(dòng)脈造影是比較可靠的一種方法，也逐步的形成了一種診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”[1-2]，超聲技術(shù)在臨床上目前也發(fā)揮著積極的作用，本文就對(duì)超聲技術(shù)診斷冠心病的現(xiàn)狀以及進(jìn)展進(jìn)行分析與探討，具體綜述如下。

1 對(duì)冠狀動(dòng)脈血管的評(píng)估

如果冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)了嚴(yán)重的粥樣硬化或者是痙攣的情況，則會(huì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)狹窄或者阻塞的可能，如果出現(xiàn)這種情況，管腔就會(huì)出現(xiàn)閉塞的表現(xiàn)，從而改變冠狀動(dòng)脈的血流情況。在對(duì)冠狀動(dòng)脈的診斷方法上，可以通過一系列的超聲技術(shù)手段來進(jìn)行檢查，這些超聲技術(shù)手段有：血管內(nèi)超聲、虛擬組織學(xué)成像血管內(nèi)超聲、經(jīng)胸多普勒超聲心動(dòng)圖等。另外造影劑增強(qiáng)的二次諧波多普勒技術(shù)使得經(jīng)胸多普勒超聲心動(dòng)圖可以有效的記錄冠狀動(dòng)脈血流的速度，并通過這種方法可以對(duì)冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端狹窄的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，這種評(píng)估的結(jié)果其可信度相對(duì)較好[3-5]。

2 心臟收縮舒張功能以及心肌運(yùn)動(dòng)障礙進(jìn)行心肌灌注評(píng)估

冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化的情況下或者冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)功能上的改變時(shí)，會(huì)造成心肌血液的供應(yīng)不正常，相對(duì)于正常情況會(huì)明顯的減少或者是出現(xiàn)中斷的可能，從而會(huì)引發(fā)心肌缺氧，進(jìn)一步的會(huì)導(dǎo)致心肌缺血或者直接壞死的可能[6]，因此，對(duì)于心肌血流灌注，超聲診斷的方法目前有心肌聲學(xué)造影以及負(fù)荷超聲心動(dòng)圖等幾種。其中心肌聲學(xué)造影呈現(xiàn)的圖像聲學(xué)強(qiáng)度可以反映出心肌微循環(huán)中的強(qiáng)度以及心肌再灌注的速度，并通過對(duì)這些數(shù)據(jù)的測(cè)量可以判斷出心肌的血流量，低能量的心肌聲學(xué)造影也是目前一種新型的微循環(huán)的評(píng)價(jià)方法[7,8]。負(fù)荷超聲心動(dòng)圖自從在臨床上應(yīng)用以來，目前已發(fā)展成對(duì)冠心病診斷以及對(duì)心肌存活以及預(yù)后判斷的一種無創(chuàng)檢查方法，負(fù)荷超聲心動(dòng)圖也能夠?qū)跔顒?dòng)脈的儲(chǔ)備功能進(jìn)行評(píng)價(jià)[9]。

對(duì)于心肌運(yùn)動(dòng)的速度、心室扭轉(zhuǎn)變形以及應(yīng)變的情況，使用超聲檢查的方法有實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖、組織多普勒成像、速度向量成像技術(shù)以及二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)等[10]。三維超聲心動(dòng)圖在技術(shù)上克服了之前三維重建技術(shù)方面上的不足，并且這種方法可以將超矩陣探頭、三維空間定位系統(tǒng)以及高通量數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)等三種較為先進(jìn)的技術(shù)合并使用，并且在圖像采集上，通過經(jīng)胸多普勒超聲作為基礎(chǔ)來進(jìn)行，從而使得整個(gè)診斷過程費(fèi)時(shí)較少，同時(shí)準(zhǔn)確性高，而且還不用脫機(jī)處理。心肌組織多普勒成像或者是組織多普勒超聲心動(dòng)圖可以對(duì)局部的心肌以及整個(gè)心室的收縮和舒張功能進(jìn)行定量評(píng)價(jià)，這也是一種無創(chuàng)的影像學(xué)發(fā)展，近些年在這基礎(chǔ)上還發(fā)展出了一些新的技術(shù)，比如應(yīng)變及應(yīng)變率成像、組織追蹤以及組織同步化成像、定量組織速度成像以及定量測(cè)定局部的心肌速度以及形變、位移等同步性功能。速度向量成像則是近些年在臨床上應(yīng)用的分析局部心功能以及研究心肌結(jié)構(gòu)力學(xué)的一種新技術(shù)，原理就是通過多種的二維跟蹤技術(shù)來對(duì)心肌運(yùn)動(dòng)向量進(jìn)行標(biāo)記，優(yōu)點(diǎn)在于可以進(jìn)行實(shí)時(shí)的追蹤，并且不受入射角度的影響，可以準(zhǔn)確的描繪出心肌在心動(dòng)周期中各個(gè)時(shí)相的運(yùn)動(dòng)向量。而二維斑點(diǎn)追蹤超聲顯像的技術(shù)是建立在高幀頻二維圖像的基礎(chǔ)上，這種方法是將心肌組織整體看成是有無數(shù)像素組成的模塊，在心動(dòng)的周期中進(jìn)行逐幀的掃描某個(gè)特定的像素位置，并和最初的位置相比較，從而對(duì)心肌組織的空間運(yùn)動(dòng)以及變形的情況進(jìn)行重建，對(duì)左心室旋轉(zhuǎn)的角度以及旋轉(zhuǎn)速度可以做到定性和定量的顯示，二維斑點(diǎn)追蹤超聲顯像技術(shù)，可以對(duì)左心室的收縮同步性做到較為準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)。

3 對(duì)心腔內(nèi)血流的可視化以及量化作用

如果心肌出現(xiàn)缺血以及缺氧的情況，則會(huì)導(dǎo)致室壁內(nèi)出現(xiàn)一定的運(yùn)動(dòng)障礙，時(shí)間一長就會(huì)改變心腔內(nèi)的血液流狀態(tài)以及血流動(dòng)力學(xué)，因此，對(duì)于這方面的診斷，超聲技術(shù)近些年有粒子圖像測(cè)速技術(shù)以及血流速度向量標(biāo)記測(cè)量等。粒子圖像測(cè)速表現(xiàn)為瞬態(tài)、無擾以及全場(chǎng)速度測(cè)量的特點(diǎn)，原理就是對(duì)在某一時(shí)間流體中各質(zhì)點(diǎn)在兩聲能量之間運(yùn)動(dòng)的速度向量進(jìn)行記錄，這也體現(xiàn)出其實(shí)用價(jià)值以及學(xué)術(shù)方面的意義。傳統(tǒng)的心腔內(nèi)血流的理念僅僅局限在跨瓣血流等方面，對(duì)流出道、流入道以及心室其他血流部位的連續(xù)流體力學(xué)的整體特性缺乏具體的觀察描述，而運(yùn)用聲學(xué)造影下的粒子圖像測(cè)速技術(shù)，可以對(duì)左心室的心腔內(nèi)血流進(jìn)行整體血流模式的研究，從而可以做到初步的定量，對(duì)于心室功能有明顯降低的患者，可以診斷出其左心室的渦流長度有減小的情況，并且寬度有明顯的增加，從而渦流強(qiáng)度也有降低，通過這些方面再與臨床癥狀相關(guān)聯(lián)，就可以為患者的預(yù)后情況提供新的臨床評(píng)價(jià)依據(jù)。

4 三維超聲實(shí)時(shí)心動(dòng)圖成像

在以往，進(jìn)行三維超聲心動(dòng)圖成像時(shí)需要先對(duì)大量的圖像信息進(jìn)行采集，然后再根據(jù)采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行后期一系列的處理，最后才能從數(shù)據(jù)中重建心動(dòng)圖的三維圖像，這種方法不僅繁瑣，而且還比較耗費(fèi)人力。而近些年采用的實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖技術(shù)，是在二維超聲心動(dòng)圖的基礎(chǔ)上，以其切面作為基準(zhǔn)切面，然后通過空間60°夾角的切割關(guān)系，獲得此基礎(chǔ)上互成60°角以及120°角的兩個(gè)切面，這樣不僅可以快速的獲取三維圖像，而且不會(huì)受到心動(dòng)周期變異的干擾，實(shí)現(xiàn)了更為準(zhǔn)確的三維圖像，這類新型的實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖可以明確的顯示出左心房的立體結(jié)構(gòu)，對(duì)于左心室容積以及射血分?jǐn)?shù)的測(cè)量會(huì)更加的可靠和準(zhǔn)確，并且在對(duì)左心室的同步性方面評(píng)價(jià)也有著其他方法難以比擬的優(yōu)勢(shì)。

近些年各種超聲技術(shù)的臨床應(yīng)用與發(fā)展，不僅可以體現(xiàn)出醫(yī)療水平的不斷提高，也為冠心病臨床評(píng)價(jià)以及治療上提供了更加準(zhǔn)確的信息，通過超聲技術(shù)對(duì)冠心病的進(jìn)一步可靠的診斷，也加快了醫(yī)學(xué)上對(duì)于找到更好治療方法的步伐，本文通過以上對(duì)冠心病的超聲診斷與進(jìn)展研究分析，能為臨床的診療工作帶來一定的參考，從而促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展與提升。