★ 童海濤 陳常蓮 艾志福（1.江西中醫(yī)藥大學019級碩士研究生 南昌 330004；.江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院護理部 南昌 330004；江西中醫(yī)藥大學實驗動物科技中心 南昌 330004）

1 體質(zhì)與抑郁癥概況

體質(zhì)是一種客觀存在的生命現(xiàn)象，是個體生命過程中，在先天遺傳和后天獲得的基礎上，表現(xiàn)出的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機能以及心理狀態(tài)等方面綜合的、相對穩(wěn)定的特質(zhì)。國醫(yī)大師王琦等人研究認為，我國人群的體質(zhì)可分為9種類型：平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、陽虛質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、特稟質(zhì)［1]。

抑郁癥（Depression）是一種常見的心境障礙，以心情低落、主動性降低、思維遲緩以及興趣降低等精神運動性遲緩癥狀為主要臨床表現(xiàn)［2]。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，目前全世界有3億多人患有抑郁癥，2005―2015年間，抑郁癥的增長率達到18.4%［3]。有研究顯示，我國人群中有20%存在抑郁癥狀，其中7%為重度抑郁；抑郁癥占中國疾病負擔的第2位［4]。抑郁癥不僅對患者的身心健康造成了嚴重的損害，也給其家庭及社會帶來沉重的負擔。

根據(jù)抑郁癥的臨床表現(xiàn)，中醫(yī)學多將其歸屬為“郁證”“百合病”“臟躁”等范疇。抑郁癥的發(fā)生與體質(zhì)有關(guān)，在關(guān)于抑郁癥九種體質(zhì)的流行病學調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，氣郁質(zhì)為抑郁癥常見偏頗體質(zhì)之一［5]。

2 氣郁質(zhì)抑郁癥的病因病機

氣郁質(zhì)是以氣機郁滯為主要特征的一種偏頗體質(zhì)。此類患者長期處于氣郁偏頗狀態(tài)，雖也屬于正常狀態(tài)，但當處于疾病狀態(tài)時，體質(zhì)的傾向性會使患者在病理上多肝氣郁結(jié)、痰郁化熱、氣滯血瘀、氣滯痰蘊、肝郁脾虛等。楊林等［6]認為，抑郁癥原發(fā)在肝?！端貑枴れ`蘭秘典論》曰：“肝者，將軍之官，謀略出焉?！备蜗矖l達而惡抑郁，性主動主散。故若氣郁質(zhì)患者處于病理狀態(tài)時，易肝失疏泄，無以發(fā)揮其調(diào)暢全身氣機之效，從而肝氣郁結(jié)。肝氣郁結(jié)，氣機失調(diào)，一則使肝調(diào)暢精神情志功能紊亂，從而發(fā)生抑郁。二則不能促進機體津血運行輸布，從而產(chǎn)生痰、瘀等病理產(chǎn)物，氣郁日久，則易化熱。三則肝氣郁結(jié)，肝木乘土，脾土主運化，其功能受損則易氣血生化乏源，從而易致氣虛；且脾藏意主思，若脾土受損或思慮過度，亦會影響氣的運行，導致氣滯，進而使脾藏意失常，導致抑郁；魏昊等［7]認為氣虛氣郁相互為?。还蕷庥糁職馓?、氣虛致氣郁亦會導致抑郁的產(chǎn)生。綜上，氣郁質(zhì)與抑郁癥緊密相關(guān)，且氣郁質(zhì)抑郁癥患者初起多為氣機郁滯，其病機多與肝氣郁結(jié)相關(guān)。

3 氣郁質(zhì)抑郁癥的養(yǎng)生防治方法

3.1 精神情志養(yǎng)生氣郁質(zhì)抑郁癥主要與精神情志密切相關(guān)，精神情志養(yǎng)生對氣郁質(zhì)抑郁癥患者的防治作用不容忽視。氣郁質(zhì)抑郁癥的精神情志養(yǎng)生應做到以下兩點：

3.1.1 心境平和 《素問·舉痛論》：“思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結(jié)矣”。良好的心境對于防治抑郁癥具有舉足輕重的作用，保持心神寧靜，恬淡虛無，才能做到真氣存之。故氣郁質(zhì)抑郁癥患者可選擇一些道家、佛家、儒家的關(guān)于精神修持的方法來保持心境平和，如道家的“坐忘”等。坐忘能通過調(diào)身、調(diào)息、調(diào)心以達到心境平和。有研究［8]表明，通過坐忘訓練能調(diào)節(jié)情緒，能改善患者焦慮及抑郁等情緒。

3.1.2 適度娛樂 氣郁質(zhì)抑郁癥患者的娛樂活動也是精神情志養(yǎng)生的重要一環(huán)，適度的娛樂活動不僅能調(diào)暢氣機，亦能使患者心情愉悅，直接或間接的改善患者情志。故氣郁質(zhì)抑郁癥患者可以適度的娛樂以解除郁悶、陶冶情操。如音樂、書法等?，F(xiàn)代文獻中積累了豐富的關(guān)于娛樂活動改善抑郁癥癥狀的報導。其中，五行音樂對于抑郁癥的影響被廣為關(guān)注。有研究［9]認為，五行音樂中的角調(diào)式樂曲具有入肝疏肝、行氣解郁的作用，通過對氣郁質(zhì)抑郁癥患者采用角調(diào)式樂曲能有效的提高患者的防治率，且能更加顯著的改善氣郁質(zhì)抑郁癥患者的癥狀。

3.2 食療藥膳養(yǎng)生飲食調(diào)攝在抑郁癥的綜合防治中亦有舉足輕重的作用。飲食調(diào)攝對抑郁癥的防治具有“潤物細無聲”之效，其副作用小，制作簡單方便，且能長期服用，對于體質(zhì)的改善有較好的作用。

根據(jù)2017版藥食同源原料目錄［10]，適合氣郁質(zhì)抑郁癥的原料有：丁香、香櫞、山楂、代代花、佛手、梔子、砂仁、橘紅、陳皮、夏枯草、西紅花、玫瑰花、姜黃等。上述藥食同源原料均具有理氣疏肝解郁之效，現(xiàn)代藥理學研究均表明上述原料具有一定程度的抗抑郁作用，且因其性味歸經(jīng)及所含營養(yǎng)成分不同而抗抑郁作用機制不同。如西紅花性平味甘，理氣解郁，其成分西紅花苷能夠提高海馬中的神經(jīng)肽前體蛋白質(zhì)水平［11]；佛手、香櫞疏肝行氣，合用能改善抑郁大鼠下丘腦-垂體-甲狀腺（HPT）軸及下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）軸功能［12]。此外，中醫(yī)藥在幾千年的發(fā)展中積累了豐富的改善氣郁質(zhì)抑郁癥的食療藥膳方，如玫瑰糕、木香飲、丹參佛手湯、麥芽山楂飲等。這些食療藥膳方，制作簡單，原料易得，且價格低廉，適合長期服用。如玫瑰糕［13]，主要原料及其比重為玫瑰醬2份、大米粉5份、糯米粉5份及白糖2份，其能理氣活血開郁，適合于氣郁質(zhì)抑郁患者。

3.3 運動氣功養(yǎng)生運動能疏通人體經(jīng)絡、促進氣血的運行，適度的運動能幫助人們釋放壓力、緩解抑郁。有研究［14]發(fā)現(xiàn)，有氧運動能幫助抑郁癥患者釋放壓力、改善心境及降低抑郁癥導致的焦慮，如慢跑、游泳等。而健身氣功對于氣郁質(zhì)抑郁癥患者亦有不可忽視的作用。八段錦、五禽戲、太極拳等健身氣功在長期的實踐中被人們所習練、認可，不但可以強身健體，還有調(diào)暢氣血、調(diào)暢情志的作用，對抑郁癥患者癥狀有著改善的作用，能有效疏解患者焦慮、抑郁情緒。運動氣功養(yǎng)生方法頗多，故氣郁質(zhì)抑郁癥的運動氣功養(yǎng)生當“辨癥論治”，根據(jù)自身情況選取合理的運動及氣功，且應堅持不懈的進行下去。

3.4 針灸養(yǎng)生針灸對于氣郁質(zhì)抑郁癥患者的作用亦有重要的作用。針灸經(jīng)過幾千年的發(fā)展，涌現(xiàn)了大量的針灸養(yǎng)生防治氣郁質(zhì)抑郁癥的文獻。

3.4.1 針刺法 針刺養(yǎng)生在針灸養(yǎng)生中發(fā)揮著主導的作用。謝敏等［15]用頤神調(diào)氣針刺法治療氣郁質(zhì)閥下抑郁，通過以印堂、百會、內(nèi)關(guān)、三陰交、太沖為主穴，再根據(jù)患者自身狀態(tài)配以膻中、期門、合谷等穴位；任首臣等［16]應用“郁十針”對氣郁質(zhì)抑郁患者進行研究，選用百會、印堂、神門（雙）、膻中、中脘、三陰交（雙）、太沖（雙）等穴位進行防治。除上述針法外，普通針刺在氣郁質(zhì)抑郁癥患者的防治發(fā)揮作用。對于氣郁質(zhì)抑郁癥患者的普通針刺，主要以百會、太沖、三陰交為主穴，再根據(jù)患者其他癥狀進行穴位的加減，主穴中百會屬督脈，太沖屬肝經(jīng)，三陰交屬脾經(jīng)，三者合用，具有調(diào)神理氣、疏肝解郁之效。此外，電針療法對氣郁質(zhì)抑郁癥患者的防治亦有不錯的效果。電針療法是在傳統(tǒng)針刺基礎上，采用微量電流代替手工捻針的一種針法。有研究［17]發(fā)現(xiàn)，對百會、三陰交等穴進行電針療法，能調(diào)整亢進的HPA軸功能。因此，電針療法對氣郁質(zhì)抑郁癥患者防治的影響可想而知。

3.4.2 灸法 灸法種類繁多，但主要為艾灸法。艾灸法有著防病保健的功效，其操作簡單，易于流傳，見效較快。在現(xiàn)代文獻中既有艾灸防治抑郁癥的大量文獻記載。如李麗萍等［18]認為艾灸百會、太沖穴可以下調(diào)升高的血清炎癥細胞因子，從而起到對氣郁質(zhì)抑郁癥的防治作用。臨床上，艾灸亦與其他療法聯(lián)合使用，從而防治抑郁癥。樊凌等［19]采用疏肝調(diào)神針灸方案，通過針刺太沖、合谷、百會、印堂，艾灸膈俞、膽俞，再埋皮內(nèi)針進行治療，認為針灸聯(lián)合使用對于抑郁癥的防治對比單個療法防治抑郁癥更為有效。

3.4.3 耳穴法 耳穴法通常指的是耳穴壓豆法，其具有操作簡單，價廉性佳的優(yōu)點，在氣郁質(zhì)抑郁癥的長期調(diào)養(yǎng)中有著不可忽視的重要作用。文獻研究中，耳穴一般作為綜合療法的輔助手段進行防治抑郁癥，或配合針刺、或配合中藥湯劑、或配合西藥。對于氣郁質(zhì)抑郁癥的耳穴壓豆法，可取心、肝、膽、腎、神門等耳穴，再根據(jù)癥狀加減其他穴位，每周3次，雙耳交替使用，四周為一個療程［20]。此外，在耳部心、肝、神門等區(qū)進行針刺，亦會對抑郁情緒有改善的作用。

4 小結(jié)

氣郁質(zhì)與抑郁癥的發(fā)生密切相關(guān)，其共同病機主要為肝氣郁結(jié)，氣機運行不暢，繼而可能導致血郁、火郁、痰郁、濁郁、食郁等病癥。臨床上可從精神情志、食療藥膳、運動氣功及針灸等方面，通過辨體施治，采取多種中醫(yī)養(yǎng)生方法進行聯(lián)合防治氣郁質(zhì)抑郁癥，可以達到事半功倍的效果。目前基于體質(zhì)對抑郁癥的研究尚處于起步階段，對于抑郁癥不同體質(zhì)間的特異性指標尚不太清楚，對于其他體質(zhì)的抑郁癥養(yǎng)生亦無系統(tǒng)的方案，故還需更深入的進行研究。