●祝海

臨床上經(jīng)常會(huì)遇到一些拒絕吃降壓藥的高血壓患者。當(dāng)醫(yī)生詢問(wèn)為什么不吃降壓藥的時(shí)候，他們都會(huì)理直氣壯地說(shuō)，降壓藥一旦開(kāi)始吃就絕對(duì)不能停了，要吃一輩子的，而且我覺(jué)得沒(méi)有吃藥也沒(méi)什么事。

其實(shí)，不吃藥不是沒(méi)事，只是事情還沒(méi)有來(lái)，現(xiàn)在只是吃降壓藥，如果沒(méi)有穩(wěn)定住高血壓病情的話，以后出現(xiàn)心臟功能不全、心衰時(shí)，還需要吃心臟病藥，不僅對(duì)身體健康不利，而且還可能會(huì)影響到正常的生活和工作。

那么，真的一旦開(kāi)始吃降壓藥，就永遠(yuǎn)都不能停了嗎？

其實(shí)，這種說(shuō)法是不對(duì)的。因?yàn)樵诂F(xiàn)實(shí)生活中，有一部分人吃降壓藥也是可以停掉的，但是要根據(jù)具體情況來(lái)看。

你屬于什么類型的高血壓

1.原發(fā)性高血壓 也叫高血壓病，即找不到一個(gè)確切病因的高血壓。這種類型最為常見(jiàn)，占所有高血壓患者的90%～95%。一般認(rèn)為，它是由遺傳和環(huán)境因素綜合造成的。這類高血壓治不好，但可以用藥控制，多數(shù)需要長(zhǎng)期甚至終身服藥。

2.繼發(fā)性高血壓 顧名思義是有明確病因或者能找到原因的高血壓，例如腎實(shí)質(zhì)性高血壓、腎動(dòng)脈狹窄性高血壓，腎上腺疾病導(dǎo)致的原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、庫(kù)欣綜合征、肢端肥大癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、睡眠呼吸暫停、妊娠高血壓等。這些病如果能治好了，血壓可能就不再高了，也就不用再吃藥了。

3.應(yīng)激性或一過(guò)性血壓升高 這類不能叫做高血壓患者，導(dǎo)致血壓升高往往是精神性、情感性或者身體的應(yīng)激導(dǎo)致的，例如生氣、緊張、勞累、睡不好、疼痛、憋尿、驚嚇、要做手術(shù)等；或者是因?yàn)槌粤耸裁此帲切┻`禁藥物；也有一些疾病如短暫腦缺血發(fā)作或者腦卒中、哮喘發(fā)作、癲癇發(fā)作導(dǎo)致的血壓升高；心絞痛發(fā)作、急性心衰發(fā)作的時(shí)候也可能有血壓的升高。

這類病人即便之前沒(méi)有高血壓，血壓也可能很高，比如收縮壓200 毫米汞柱左右，在誘因解除后血壓能夠完全恢復(fù)正常。這類血壓升高病人的處理首先是去除導(dǎo)致血壓升高的原因或者治療相關(guān)疾病，而不是用什么降壓藥。

原發(fā)性高血壓何時(shí)可停藥

①血壓不太高的患者，如輕度高血壓，在夏季就低下來(lái)了，甚至不吃藥也不高了，這種情況可以減藥甚至?xí)和Ｋ幬?，同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓。

②也有人雖然是原發(fā)性高血壓患者，但平時(shí)生活方式不太健康，加上環(huán)境因素，血壓一直比較高，一直服藥。當(dāng)工作壓力小了或者家庭的問(wèn)題解決了，或者自己開(kāi)始少吃多活動(dòng)了，吃得也清淡了，沒(méi)準(zhǔn)血壓真的就下來(lái)了，真的就不用吃藥了。

③饑餓、進(jìn)食的水少，或者大量出汗、嘔吐、腹瀉、大出血、嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，以及患重病如發(fā)生急性心肌梗死、肺栓塞、嚴(yán)重感染等，或使用降低血壓的藥物如治療前列腺肥大的藥物等，血壓可以一過(guò)性或者短期下降，甚至發(fā)生休克，這時(shí)需要減少或者暫時(shí)停用降壓藥物，等血壓回復(fù)和升高后再行用藥或調(diào)整劑量。

④長(zhǎng)期禁食或者營(yíng)養(yǎng)不良，腎上腺或者甲狀腺功能減退，嚴(yán)重疾病如終末期心衰、惡性腫瘤晚期、嚴(yán)重感染不能控制，或者發(fā)生心肌梗死后，血壓往往明顯下降，不但不高了，有的還非常低。這種情況往往因?yàn)樾呐K沒(méi)力量或者血管內(nèi)容量不足導(dǎo)致，這時(shí)就要停止使用降壓藥了。

有時(shí)血壓不高也不能停用降壓藥

需要注意的是，在一些情況下，即便血壓不高也不能停用降壓藥。例如，長(zhǎng)期高血壓患者導(dǎo)致慢性心衰或者發(fā)生了心肌梗死，血壓雖然不高，但某些降壓藥依舊不能?；蛘咝枰{(diào)整更換。因?yàn)榇藭r(shí)用降壓藥的目的變了，是為了預(yù)防、治療心衰和維護(hù)心臟功能。適合的藥物包括β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑，以及必要時(shí)使用利尿劑。