王麗華,況 宇,秦維超

重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院檢驗科，重慶 402260

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是醫(yī)學(xué)生從理論學(xué)習(xí)向臨床實(shí)踐的過渡，也是實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)的最后教學(xué)階段。隨著檢驗醫(yī)學(xué)和實(shí)驗室信息化的飛速發(fā)展，高自動化的實(shí)驗室環(huán)境對檢驗人員的能力提出了新的要求，使檢驗實(shí)習(xí)教學(xué)也面臨著新的挑戰(zhàn)。檢驗科實(shí)習(xí)帶教不再是為了培養(yǎng)基礎(chǔ)理論、實(shí)驗操作人才，而是向培養(yǎng)臨床應(yīng)用型人才轉(zhuǎn)變。

1 加強(qiáng)思想和法規(guī)教育，注重樹立安全意識

1.1崗前培訓(xùn) 崗前培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)院及科室實(shí)習(xí)生管理規(guī)章制度、科室概況、實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)安排及實(shí)習(xí)帶教工作安排。帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生熟悉實(shí)驗室布局、分區(qū)、分組情況，幫助實(shí)習(xí)生快速融入新的環(huán)境。在每周的小講座中首先對實(shí)習(xí)生進(jìn)行實(shí)習(xí)前思想教育，端正工作態(tài)度，樹立良好的工作作風(fēng)。同時對于從“學(xué)生”到“檢驗技術(shù)人員”的角色和思想意識轉(zhuǎn)變進(jìn)行培訓(xùn)教育。此外，隨著醫(yī)療大環(huán)境的變化及醫(yī)患關(guān)系的日益密切，作為未來的檢驗工作人員，必須對檢驗相關(guān)法律法規(guī)有一定的了解，所以在實(shí)習(xí)初期對法律法規(guī)的培訓(xùn)也必不可少。

1.2制度學(xué)習(xí) 實(shí)驗室內(nèi)重要的管理制度和文件，如報告周轉(zhuǎn)時間(TAT)管理制度、危急值管理制度及標(biāo)準(zhǔn)操作程序(SOP)的熟悉與解讀也是學(xué)生首先應(yīng)該掌握的。TAT管理制度的介紹要避免枯燥的制度學(xué)習(xí)，應(yīng)以科室TAT改進(jìn)成功的案例作為切入點(diǎn)進(jìn)行講解。標(biāo)準(zhǔn)操作程序講解內(nèi)容應(yīng)包括文件的制訂方法、內(nèi)容要素、實(shí)際應(yīng)用等。每一項檢驗操作都有相應(yīng)的操作規(guī)程，應(yīng)該放在對應(yīng)的操作臺附近，便于學(xué)生隨時閱讀。學(xué)生通過仔細(xì)閱讀SOP，可以快速規(guī)范地了解相關(guān)檢驗操作的方法、目的、步驟及臨床意義，在此基礎(chǔ)上，再由教師進(jìn)行實(shí)踐操作帶教。

1.3安全知識培訓(xùn) 檢驗實(shí)驗室對安全的要求很高，學(xué)生初次進(jìn)入實(shí)驗室時應(yīng)盡快開展包括實(shí)驗室生物安全，實(shí)驗室用水、用電及消防安全，實(shí)驗室信息安全，手衛(wèi)生，院感及職業(yè)暴露等相關(guān)知識的培訓(xùn)。特別是在進(jìn)行生物安全理論知識培訓(xùn)過程中，應(yīng)盡可能多的用實(shí)例講述生物安全的重要性，避免枯燥講解[1]。

2 加強(qiáng)操作能力培養(yǎng)，注重樹立質(zhì)量控制(簡稱質(zhì)控)意識

2.1儀器應(yīng)用能力培養(yǎng) 在高自動化的實(shí)驗室實(shí)習(xí)中，應(yīng)加強(qiáng)對實(shí)習(xí)生儀器應(yīng)用能力的培養(yǎng)。采用分組進(jìn)行教學(xué)實(shí)踐課的方式，帶領(lǐng)學(xué)生集中學(xué)習(xí)每種儀器的性能、原理、操作步驟、維護(hù)保養(yǎng)、常用配件更換及使用注意事項，使學(xué)生在動手操作之前，對儀器有一個規(guī)范的了解。教學(xué)實(shí)踐課由各專業(yè)組選擇1名優(yōu)秀教師，統(tǒng)一講授規(guī)范的儀器操作步驟，從而避免因個別教師的不規(guī)范操作或個人習(xí)慣對學(xué)生產(chǎn)生誤導(dǎo)。對于一些難度較大，操作煩瑣的流程，采取小視頻錄制講解的方式，在課后發(fā)布至學(xué)生微信群供學(xué)生課余時間學(xué)習(xí)。通過教師標(biāo)準(zhǔn)操作示范錄制視頻微課，使實(shí)習(xí)同質(zhì)化成為可能，并切實(shí)提升學(xué)生的臨床技能[2]。在平時的操作過程中，教師可引導(dǎo)學(xué)生觀察和思考其在操作儀器時的操作思路和方法經(jīng)驗，通過“提問-思考-解答-再思考”的模式，鍛煉學(xué)生對儀器的應(yīng)用能力。

2.2人工操作項目培訓(xùn) 雖然檢驗設(shè)備越來越智能化，但有一些檢測項目還是需人工操作來完成，如酶聯(lián)免疫吸附試驗、核酸擴(kuò)增、細(xì)胞形態(tài)檢查、微生物接種和藥敏試驗等都是學(xué)生必須要掌握的。以上人工操作項目均為教學(xué)實(shí)踐課的重點(diǎn)內(nèi)容，首先由熟悉操作的教師統(tǒng)一規(guī)范地講解，重點(diǎn)講解操作規(guī)范、注意事項和影響因素。再指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行操作訓(xùn)練，對操作過程中出現(xiàn)的錯誤及時糾正。此外，人工操作在實(shí)習(xí)生的出科操作技能考核中也應(yīng)作為重點(diǎn)考核項目。

2.3質(zhì)控培訓(xùn) 質(zhì)量始終是檢驗技術(shù)人員必須緊握的一把標(biāo)尺，在帶教初期就要積極建立和培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的“全面質(zhì)控”觀，在實(shí)習(xí)期間不斷宣講質(zhì)控的必要性和重要性[3]?？赏ㄟ^小講座詳細(xì)地對各專業(yè)組室內(nèi)質(zhì)控的知識進(jìn)行培訓(xùn)。但應(yīng)注意不同項目、不同質(zhì)控方法應(yīng)該選擇有資深質(zhì)控工作經(jīng)驗的教師分別講授，內(nèi)容應(yīng)包括行業(yè)內(nèi)質(zhì)控要求的法律法規(guī)、質(zhì)控物的選擇、質(zhì)控物的使用和保存、質(zhì)控方法及流程、質(zhì)控靶值的建立、失控的判斷及處理、質(zhì)控總結(jié)及質(zhì)控資料歸檔等。特別是質(zhì)控失控的判斷和處理應(yīng)作為帶教重點(diǎn)，在每日相應(yīng)崗位上由操作教師對實(shí)習(xí)生進(jìn)行現(xiàn)場實(shí)時的分析和講解。遇到問題要及時解答，具體問題具體分析，待學(xué)生熟悉質(zhì)控操作流程后，現(xiàn)場引導(dǎo)學(xué)生獨(dú)立進(jìn)行質(zhì)控操作，培養(yǎng)處理質(zhì)控失控的能力，使學(xué)生將課本上枯燥的質(zhì)控知識靈活地運(yùn)用到實(shí)際質(zhì)控工作中。

3 加強(qiáng)基礎(chǔ)知識鞏固，注重臨床實(shí)踐結(jié)合

3.1基礎(chǔ)知識與臨床實(shí)踐相結(jié)合 實(shí)習(xí)是走出學(xué)校和投入工作的過渡時期，所以實(shí)習(xí)帶教工作的重點(diǎn)問題是“怎樣做好過渡”。在臨床實(shí)踐過程中也應(yīng)注重基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)，選擇理論知識扎實(shí)、工作經(jīng)驗豐富的教師，通過小講座的形式，每周固定時間對學(xué)生進(jìn)行理論教學(xué)。在此過程中，要求教師不能單純地講解理論，必須將理論與自身的實(shí)踐經(jīng)驗相結(jié)合，以理論知識作為切入點(diǎn)，融入臨床病例進(jìn)行講解，使學(xué)生更深入地理解理論知識。在基礎(chǔ)知識回顧的教學(xué)過程中，教師應(yīng)對學(xué)生進(jìn)行“啟發(fā)式”培養(yǎng)，運(yùn)用PBL教學(xué)模式,采用以問題為基礎(chǔ)的啟發(fā)式教學(xué)，強(qiáng)調(diào)學(xué)生的核心作用[4]，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，引導(dǎo)學(xué)生在臨床實(shí)踐中運(yùn)用所學(xué)知識去發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題，養(yǎng)成獨(dú)立思考的習(xí)慣，更好的應(yīng)對工作中可能遇到的挑戰(zhàn)。

3.2案例討論和檢驗報告解讀培訓(xùn) 每月統(tǒng)一組織學(xué)生進(jìn)行1次典型案例討論和檢驗報告解讀，從報告解讀、臨床案例切入，反向再進(jìn)行理論知識的回顧和鞏固。案例教學(xué)法應(yīng)用在醫(yī)學(xué)檢驗的專業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)中，能夠?qū)W(xué)生的學(xué)習(xí)興趣充分激發(fā)出來，獲得良好的教學(xué)效果[5]。同時，可選取臨床工作中收集到的疑難報告，采用PBL教學(xué)模式，組織學(xué)生開展分組討論。每組討論后做好記錄，并推薦1名學(xué)生代表進(jìn)行發(fā)言。此外，在學(xué)生熟悉檢測項目原理、步驟和操作后，對學(xué)生進(jìn)行報告審核能力教學(xué)，特別是異常結(jié)果的分析處理方法，脂血、溶血標(biāo)本的處理，危急值結(jié)果的處理及報告審核過程中疑難問題的處理等。通過病例及報告分析討論環(huán)節(jié)的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生對檢驗報告的分析能力[6],為學(xué)生日后走上工作崗位，執(zhí)行報告審核工作打下基礎(chǔ)。

4 加強(qiáng)形態(tài)學(xué)能力培養(yǎng)，注重新型社交平臺的運(yùn)用

以往的形態(tài)學(xué)教學(xué)主要是通過形態(tài)學(xué)圖譜閱覽、定期舉行小講座的形式進(jìn)行，但由于課堂教學(xué)枯燥、教學(xué)圖片與實(shí)際有差異或?qū)W生缺乏積極主動性等因素，導(dǎo)致收效甚微。隨著新型社交平臺的出現(xiàn)，用新型社交網(wǎng)絡(luò)平臺(如微信、微博、QQ、APP等)隨時將教學(xué)素材、典型圖片、視頻、臨床案例、最新動態(tài)消息、新技術(shù)、考核標(biāo)準(zhǔn)及方案等資料共享，并定期進(jìn)行組會學(xué)習(xí)以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性[7]?？剖铱山?shí)習(xí)生微信群，教師在工作中發(fā)現(xiàn)典型的細(xì)胞、細(xì)菌、蟲卵時，可實(shí)時發(fā)送到學(xué)生微信群供學(xué)生學(xué)習(xí)。每周在微信群中組織1次形態(tài)學(xué)的專題培訓(xùn)，組織學(xué)生在微信群中進(jìn)行討論學(xué)習(xí)，分享自己查閱的資料，由形態(tài)學(xué)經(jīng)驗豐富的教師在微信群中進(jìn)行講解和答疑。

5 加強(qiáng)“讀寫說”能力訓(xùn)練，注重溝通技巧培養(yǎng)

5.1“讀寫說”能力訓(xùn)練 向?qū)W生共享醫(yī)院的文獻(xiàn)查閱系統(tǒng)，在學(xué)生微信群中分享行業(yè)相關(guān)知識、新技術(shù)、新發(fā)展，便于學(xué)生在實(shí)習(xí)期間閱讀專業(yè)文章，積累更多專業(yè)的高新知識。在實(shí)習(xí)后期，每周安排1次“學(xué)生課堂”小講座，由學(xué)生自己選擇講座內(nèi)容，通過PPT形式呈現(xiàn)，由3位專業(yè)教師旁聽、點(diǎn)評。學(xué)習(xí)內(nèi)容可涵蓋實(shí)習(xí)經(jīng)驗交流、專業(yè)知識、新項目介紹、案例分析等，以此激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提升學(xué)習(xí)效果[8]。在學(xué)生畢業(yè)論文的撰寫過程中，科室可安排高學(xué)歷且經(jīng)驗豐富的教師，一對一帶教，從選題、開題到實(shí)驗和數(shù)據(jù)統(tǒng)計，再到論文的寫作，全程輔導(dǎo)學(xué)生。通過該過程可以鍛煉學(xué)生文獻(xiàn)閱讀和檢索能力，開發(fā)創(chuàng)新思維能力，訓(xùn)練邏輯思維，掌握科研實(shí)驗的具體方法[9]。

5.2溝通技巧培養(yǎng) 作為即將踏上工作崗位的檢驗科實(shí)習(xí)生，在以后的工作過程中要與患者、醫(yī)生和護(hù)士接觸，所以要注重溝通技巧的培訓(xùn)?？赏ㄟ^實(shí)習(xí)生小講座的形式進(jìn)行培訓(xùn)，重點(diǎn)內(nèi)容包括醫(yī)患溝通技巧、醫(yī)護(hù)溝通技巧及患者投訴處理方式等。教師在講座中可分享醫(yī)療糾紛或投訴的典型案例，組織學(xué)生開展分組討論和情景模擬應(yīng)對，培養(yǎng)學(xué)生良好的溝通習(xí)慣，掌握溝通技巧。

6 小 結(jié)

檢驗實(shí)習(xí)教學(xué)是檢驗專業(yè)教學(xué)中的重要組成部分，是實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)的最后教學(xué)階段。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的日新月異，以實(shí)驗室工作的自動化、標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化、一體化和網(wǎng)絡(luò)化為特點(diǎn)的實(shí)驗室自動化已成為未來各個臨床檢驗實(shí)驗室的發(fā)展趨勢。這也對檢驗技術(shù)人員的工作能力和素質(zhì)提出了更高的要求。在高自動化實(shí)驗室中，檢驗人員不僅僅是單純的技術(shù)人員，更多的是參與全程質(zhì)控、報告解讀、臨床協(xié)作和流程宏觀管理等工作，而這些工作都是儀器無法替代的。因此，檢驗實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)帶教工作也必須順應(yīng)時代發(fā)展，不斷改進(jìn)、轉(zhuǎn)變教學(xué)模式，總結(jié)經(jīng)驗，提高教學(xué)水平，達(dá)到真正的教學(xué)相長，為培養(yǎng)新時代合格的醫(yī)學(xué)檢驗人才而不懈努力。