韓江，陳涵，周為民，郭愛(ài)華，馬蓓穎，胡亞濱，童世廬，劉世建

調(diào)查與研究

兒童和成人醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對(duì)開(kāi)展臨床研究的對(duì)比調(diào)查

韓江，陳涵，周為民，郭愛(ài)華，馬蓓穎，胡亞濱，童世廬，劉世建

200025 上海交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院（韓江、陳涵、劉世建）；201900 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海第九人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科（韓江、周為民）；200127 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心（郭愛(ài)華、馬蓓穎、胡亞濱、童世廬、劉世建）

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，醫(yī)學(xué)模式逐步轉(zhuǎn)變，醫(yī)院早已不是簡(jiǎn)單的治療疾病的機(jī)構(gòu)和場(chǎng)所，同時(shí)肩負(fù)保護(hù)和增進(jìn)人類健康，預(yù)防和治療疾病的重大責(zé)任?？萍紕?chuàng)新主導(dǎo)了醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向和目標(biāo)，醫(yī)學(xué)研究是促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員與學(xué)科最前沿技術(shù)進(jìn)步的重要途徑[1]。在推進(jìn)醫(yī)院創(chuàng)建國(guó)際化品牌和構(gòu)建學(xué)院型醫(yī)院的整體發(fā)展目標(biāo)中，科技創(chuàng)新尤為重要[2]。三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)里的醫(yī)務(wù)人員已成為臨床研究的主力軍，了解他們從事臨床研究的動(dòng)機(jī)以及開(kāi)展過(guò)程中遇到的阻礙，可以更好提供支持服務(wù)，從而有效地激勵(lì)科研活動(dòng)的開(kāi)展。

醫(yī)院各臨床及醫(yī)技科室管理機(jī)構(gòu)差異、學(xué)科類別差異、科研人員自身水平差異等因素都會(huì)對(duì)科研過(guò)程造成影響。為了更加全面了解醫(yī)務(wù)人員當(dāng)前在科研工作中遇到的問(wèn)題，了解各種因素對(duì)于臨床科研工作所帶來(lái)的影響，發(fā)現(xiàn)存在的主要問(wèn)題，進(jìn)而提出具有針對(duì)性的建議。因此，針對(duì)兒童和成人醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員科研意識(shí)的調(diào)查顯得十分必要。本研究對(duì)上海市兩家三級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了科研工作“知、信、行”調(diào)查分析，期望對(duì)提高現(xiàn)代醫(yī)院科研水平提供參考和建議。

1 調(diào)查對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

從上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的成人和兒童醫(yī)院分別隨機(jī)抽取一所三級(jí)醫(yī)院[上海兒童醫(yī)學(xué)中心（簡(jiǎn)稱兒中心）和上海第九人民醫(yī)院（簡(jiǎn)稱九院）]，以其醫(yī)務(wù)人員作為調(diào)查對(duì)象，主要包括臨床醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、科研專職人員和行政人員。

1.2 調(diào)查方法

在綜合分析相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上編制有效調(diào)查問(wèn)卷，按照各科室人數(shù)比例進(jìn)行發(fā)放。及時(shí)核對(duì)調(diào)查結(jié)果，由調(diào)查員及時(shí)更正錯(cuò)誤和遺漏。共發(fā)放問(wèn)卷 416 份，回收問(wèn)卷 390 份，有效問(wèn)卷 384 份，問(wèn)卷回收率為 92.3%。

1.3 主要調(diào)查內(nèi)容

主要調(diào)查內(nèi)容包含下列三方面：①基本情況：包括醫(yī)務(wù)人員的性別、年齡、科室、人員類型、最高學(xué)歷、職稱情況。②科研項(xiàng)目實(shí)施情況：包括是否參與過(guò)臨床研究及參與類型、參與臨床研究的動(dòng)因。③獲取臨床研究相關(guān)信息的來(lái)源、開(kāi)展臨床研究所產(chǎn)生的顧慮、阻礙和期待獲得的幫助。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

調(diào)查問(wèn)卷經(jīng)匯總、核查后使用 Epidata 3.1 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，建立數(shù)據(jù)庫(kù)。運(yùn)用 SPSS 24.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，百分比使用卡方檢驗(yàn)，采用 logistic 回歸進(jìn)行單因素和多因素分析，以醫(yī)院分組為因變量，校正兩個(gè)醫(yī)院之間的人口學(xué)差異[3]，< 0.05 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況

根據(jù) 384 份問(wèn)卷調(diào)查數(shù)據(jù)，醫(yī)務(wù)人員男女比例兒中心為 1:3.76，九院為：0.98:1，兒童醫(yī)院女性占比更高；科室分布中兒中心內(nèi)科醫(yī)生比例更高；兒中心碩士及以上學(xué)歷占總?cè)藬?shù)的 55%，九院占總?cè)藬?shù)的 70.2%；副高及正高職稱人數(shù)兒中心占比 20.2%，九院占比 12.1%（表 1）。

2.2 開(kāi)展臨床研究態(tài)度的調(diào)查

根據(jù)調(diào)查問(wèn)卷的結(jié)果，大部分醫(yī)務(wù)人員都認(rèn)為有必要開(kāi)展臨床研究（兒中心 94.9% vs 九院 96.3%），但組織參加過(guò)臨床研究的比例較低（31.9% vs 47.2%）。多因素 Logistic 分析見(jiàn)表 2，是否組織或參加過(guò)臨床試驗(yàn)在兩個(gè)醫(yī)院間存在差異，兒中心臨床試驗(yàn)明顯少于九院。

2.3 開(kāi)展臨床研究關(guān)注的因素及感興趣的領(lǐng)域

開(kāi)展臨床研究的主要價(jià)值在于提升臨床水平、發(fā)表學(xué)術(shù)論文和為醫(yī)學(xué)發(fā)展做貢獻(xiàn)，但是兒童和成人醫(yī)院兩者存在差異；多數(shù)醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展臨床研究主要關(guān)注的方面為：是否有足夠的經(jīng)費(fèi)支持以及研究結(jié)果是否能發(fā)表；開(kāi)展研究的主要興趣領(lǐng)域，兒童醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員更關(guān)注疾病治療和預(yù)后，成人醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員關(guān)注疾病治療和診斷，兩者在疾病預(yù)后和預(yù)防方面存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，詳見(jiàn)表 3。多因素 Logistic 分析見(jiàn)表 4，兩個(gè)醫(yī)院開(kāi)展臨床研究?jī)r(jià)值（醫(yī)學(xué)發(fā)展做貢獻(xiàn)和提高聲譽(yù)并獲取酬勞）和關(guān)注因素（工作量、研究結(jié)果的發(fā)表和收入變化、疾病的預(yù)后和預(yù)防等方面）在兩個(gè)醫(yī)院間存在差異。

表 1 調(diào)查對(duì)象基本情況分布

表 2 兩個(gè)醫(yī)院臨床研究意愿的 Logistic 回歸分析

注：以九院為參照，*< 0.05；模型 1：?jiǎn)我蛩啬Ｐ?，自變量?jī)H為醫(yī)院分組變量；模型 2：多因素模型，控制年齡和性別變量；模型 3：多因素模型，控制年齡、性別、科室、人員類型、職稱和學(xué)歷等因素。

2.4 開(kāi)展臨床研究的顧慮

經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展臨床研究的主要顧慮集中在開(kāi)展臨床研究需要花費(fèi)大量的時(shí)間，兒中心和九院的占比分別為 82.6% 和 73.2%，2= 4.39，= 0.036；組織難度大，兒中心和九院的占比分別為 72.5% 和 54.5%，2= 12.02，= 0.001；實(shí)施過(guò)程繁瑣，兒中心和九院的占比分別為 75.4% 和 60.6%，2= 8.61，= 0.003；易導(dǎo)致醫(yī)患糾紛，兒中心和九院的占比分別為 38.4% 和 34.1%，2= 0.70，= 0.403；其他方面，兒中心和九院的占比分別為 4.3% 和 0.4%，2= 32.40，< 0.01。這幾方面在兒童和成人醫(yī)院差別明顯，在兒童醫(yī)院實(shí)施難度更大，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。多因素 Logistic 分析見(jiàn)表5，相對(duì)于成人醫(yī)院，兒童醫(yī)院在組織難度和實(shí)施過(guò)程方面顧慮更大，在兩個(gè)醫(yī)院間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 討論

3.1 醫(yī)務(wù)人員對(duì)于臨床研究的認(rèn)知度

在本研究中，經(jīng)調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員普遍認(rèn)為臨床研究具有必要性，大部分的調(diào)查人員都表示有興趣參與臨床研究，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展相跟隨的是許多疾病的診斷和治療方案的標(biāo)準(zhǔn)化，都需要臨床醫(yī)務(wù)人員作為主體去研究和發(fā)現(xiàn)。開(kāi)展臨床研究的必要性目前在醫(yī)務(wù)人員范圍內(nèi)得到了廣泛的認(rèn)知。

表 3 開(kāi)展臨床研究的價(jià)值、關(guān)注因素和感興趣的領(lǐng)域

表 4 兩個(gè)醫(yī)院開(kāi)展臨床研究?jī)r(jià)值、關(guān)注因素和感興趣領(lǐng)域的 Logistic 回歸分析

注：以九院為參照，*< 0.05，**< 0.01，***< 0.001；模型 1：?jiǎn)我蛩啬Ｐ?，自變量?jī)H為醫(yī)院分組變量；模型 2：多因素模型，控制年齡和性別變量；模型 3：多因素模型，控制年齡、性別、科室、人員類型、職稱和學(xué)歷等因素。

表 5 關(guān)于開(kāi)展臨床研究的顧慮，兩家醫(yī)院?jiǎn)我蛩睾投嘁蛩豅ogistic 回歸結(jié)果

注：以九院為參照，*< 0.05，**< 0.01，***< 0.001；模型 1：?jiǎn)我蛩啬Ｐ?，自變量?jī)H為醫(yī)院分組變量；模型 2：多因素模型，控制年齡和性別變量；模型 3：多因素模型，控制年齡、性別、科室、人員類型、職稱和學(xué)歷等因素。

3.2 醫(yī)務(wù)人員對(duì)于臨床研究的驅(qū)動(dòng)力和行動(dòng)力

提升臨床研究水平是驅(qū)使醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行臨床研究的重要?jiǎng)訖C(jī)，推動(dòng)醫(yī)務(wù)人員有興趣開(kāi)展臨床科研[4]。研究科研行為的前提要先明白醫(yī)務(wù)人員參與科研行為的動(dòng)機(jī)。

本研究中對(duì) 384 名醫(yī)務(wù)人員的科研動(dòng)機(jī)進(jìn)行調(diào)查分析，多數(shù)人從事科研活動(dòng)的動(dòng)機(jī)在于發(fā)表論文、提高臨床水平以及為醫(yī)學(xué)發(fā)展做貢獻(xiàn)?？萍颊撐陌l(fā)表的質(zhì)量，可以反映出醫(yī)院科研能力的強(qiáng)弱，也是衡量投入與產(chǎn)出的重要指標(biāo)之一[5]。醫(yī)院中多數(shù)醫(yī)務(wù)人員的任務(wù)畢竟不僅僅只有科研，尤其在大醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員每天要完成的醫(yī)療工作已經(jīng)相當(dāng)繁重，導(dǎo)致進(jìn)行科研的時(shí)間和精力有限。但是很多醫(yī)院為了提高其知名度、聲譽(yù)等，從科研方面對(duì)醫(yī)務(wù)人員提出了硬性要求，如將獲獎(jiǎng)?wù)n題數(shù)、發(fā)表論文數(shù)、獲獎(jiǎng)等與薪水福利掛鉤[6]。在醫(yī)院內(nèi)部各種考核指標(biāo)的壓力下，在不久的將來(lái)，參與臨床研究的醫(yī)務(wù)人員勢(shì)必越來(lái)越多。

值得注意的是，兒科醫(yī)生可能工作繁忙，對(duì)于工作量是否增加更加敏感，對(duì)于結(jié)果發(fā)表更在意，但是對(duì)收入相對(duì)沒(méi)有成人醫(yī)院在乎，對(duì)于醫(yī)學(xué)貢獻(xiàn)和提高聲譽(yù)并獲取酬勞，均存在明顯差異，可能樣本量偏?。?2/138 vs 4/246），造成 OR 值偏大。因而以“發(fā)表文章”為目的的科研活動(dòng)會(huì)使醫(yī)務(wù)人員在臨床研究中產(chǎn)生功利化行為，而“提高臨床水平和為醫(yī)學(xué)發(fā)展做貢獻(xiàn)”則是科研動(dòng)機(jī)的一種超越提升，是馬斯諾“需要層次”理論中的“自我超越需求”。

3.3 花費(fèi)大量的時(shí)間以及過(guò)程繁瑣是影響醫(yī)務(wù)人員從事臨床研究的主要因素

大型醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員，因?yàn)槿粘９ぷ鞯呢?fù)擔(dān)普遍較重，往往無(wú)法全身心投入到臨床研究當(dāng)中，而要想把研究工作做好，勢(shì)必要利用大量的業(yè)余時(shí)間，尤其是我國(guó)兒科醫(yī)生缺乏，兒童專科醫(yī)院在開(kāi)展臨床研究方面，相對(duì)于成人醫(yī)院難度更大，面臨的顧慮更多。如何平衡這一矛盾也成為提高現(xiàn)代醫(yī)院臨床研究水平面臨的挑戰(zhàn)之一。醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，歸根到底是要依賴科研人員的創(chuàng)造性勞動(dòng)，這是科研成敗的關(guān)鍵[7]。臨床研究是人類對(duì)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一種探討式的實(shí)踐過(guò)程，在這個(gè)過(guò)程中如果給研究者搭建一個(gè)平臺(tái)，提供進(jìn)行研究所需要的幫助，比如針對(duì)醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展臨床研究的培訓(xùn)，針對(duì)研究設(shè)計(jì)及樣本量估算提供指導(dǎo)方法，為已開(kāi)展研究的人員提供時(shí)間以及經(jīng)費(fèi)方面的支持，只有得到物質(zhì)和時(shí)間方面的保障，才能讓他們最大程度地發(fā)揮自己的潛能，開(kāi)展有價(jià)值高質(zhì)量的臨床研究。

4 對(duì)策及建議

4.1 樹(shù)立科研意識(shí)

醫(yī)院科研水平的發(fā)展依托于醫(yī)務(wù)人員較高的科研認(rèn)知及科研素養(yǎng)[8]。醫(yī)務(wù)工作者要在日常工作中樹(shù)立科研意識(shí)，強(qiáng)化業(yè)務(wù)能力，提升科研水平。以正確的態(tài)度和積極的方法化壓力為動(dòng)力，積極處理好工作和科研之間的矛盾，力爭(zhēng)形成工作和科研相輔相成、良性互動(dòng)的局面[9]。

4.2 制定并組織實(shí)施臨床研究培訓(xùn)計(jì)劃

醫(yī)院從醫(yī)務(wù)人員出發(fā)，應(yīng)努力為他們創(chuàng)造進(jìn)行科研的條件，在院內(nèi)可舉辦相關(guān)的臨床研究培訓(xùn)，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員積極參與，可使醫(yī)務(wù)人員盡快熟悉臨床研究，借鑒好的研究經(jīng)驗(yàn)，提升工作效率。定期聘請(qǐng)高水平專家對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行講座或?qū)W術(shù)指導(dǎo)[10]。從事臨床研究人員應(yīng)該主動(dòng)向具有豐富經(jīng)驗(yàn)的臨床研究人員取經(jīng)，吸取有用的經(jīng)驗(yàn)并用于自身的工作當(dāng)中。有條件時(shí)引進(jìn)專職科研人才，不僅可以減輕醫(yī)務(wù)人員的工作負(fù)擔(dān)和科研壓力，還可以提升科研能力，增加科研產(chǎn)出，提高科研效率[11]。

4.3 轉(zhuǎn)變科研考核模式，提高醫(yī)學(xué)科研成果轉(zhuǎn)化效率

現(xiàn)今推行的科研考核模式是“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”的評(píng)價(jià)方式，根據(jù)科研的開(kāi)端和結(jié)果收集的資料對(duì)一個(gè)科研項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)價(jià)。為了有效地實(shí)現(xiàn)規(guī)范管理目標(biāo)，各級(jí)醫(yī)院必須要依照自身實(shí)際情況以及課題研究方向制定出一套具有針對(duì)性的管理措施以及管理流程[12]。要建立一種跟蹤式的科研管理體系，即從科研立項(xiàng)開(kāi)始，對(duì)經(jīng)費(fèi)的使用、項(xiàng)目的推進(jìn)、成果的取得、成果的轉(zhuǎn)化等進(jìn)行全程監(jiān)督管理[13]，進(jìn)一步提升科研績(jī)效評(píng)估的科學(xué)性。

[1] Zhou LM, Xu H, Fan J, et al. The research motivation of medicines in general hospitals. Med Soc, 2011, 24(3):38-39, 55. (in Chinese)

周凌明, 徐幻, 范靖, 等. 大型綜合性醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員科研動(dòng)機(jī)探討. 醫(yī)學(xué)與社會(huì), 2011, 24(3):38-39, 55.

[2] Li H, Liu CJ, Li ZP, et al. Thoughts on network information management in scientific research management. Chin J Med Sci Res Manag, 2006, 19(2):113-114. (in Chinese)

李暉, 劉成娟, 李自普, 等. 網(wǎng)絡(luò)信息化管理在科研管理中的思考. 中華醫(yī)學(xué)科研管理雜志, 2006, 19(2):113-114.

[3] Gu HQ, Li W, Wang Y. Standardization and adjustment of “Rate” in epidemiology study:methodology and SAS macro code. Chin J Dis Control Prev, 2014, 18(6):557-560. (in Chinese)

谷鴻秋, 李衛(wèi), 王楊. 流行病學(xué)研究中“率”的標(biāo)化和“率”的校正:方法探討及SAS 宏實(shí)現(xiàn). 中華疾病控制雜志, 2014, 18(6):557-560.

[4] Qi AW. Analysis of present conditions and future direction of hospital archives administration. Med Innovation China, 2010, 7(2):150-151. (in Chinese)

豈艾蕪. 淺談醫(yī)院檔案管理中存在的問(wèn)題與對(duì)策. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2010, 7(2):150-151.

[5] Ji JW, Zheng KL, Ge HQ, et al. Path exploration of technical innovation and disciplinary construction in comprehensive hospitals under new medical reform. Chin Hosp Manag, 2010, 30(9):34-35. (in Chinese)

吉建偉, 鄭孔林, 葛煥青, 等. 綜合性醫(yī)院科技創(chuàng)新和學(xué)科建設(shè)的路徑探索. 中國(guó)醫(yī)院管理, 2010, 30(9):34-35.

[6] Luo B. How to do a good job in hospital archives management and its development and utilization. China Health Month (Acad Version), 2010. (in Chinese)

羅冰. 如何做好醫(yī)院檔案管理及其開(kāi)發(fā)利用. 中國(guó)健康月刊(學(xué)術(shù)版), 2010.

[7] Huang JY, Guo YP, Gao W. Research on the performance evaluation system of medical scientific research. J Mathematical Med, 2005,

18(4):304-306. (in Chinese)

黃建英, 郭雅萍, 高衛(wèi). 醫(yī)學(xué)科研績(jī)效評(píng)估系統(tǒng)研究. 數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志, 2005, 18(4):304-306.

[8] Zhu XR, Zhang WM, Lu YM. Investigation on scientific research cognition and quality of medical staff. J Mod Med Health, 2015, 31(23):3565-3568. (in Chinese)

朱曉榮, 張維敏, 陸元梅. 醫(yī)務(wù)人員科研認(rèn)知與科研素養(yǎng)調(diào)查. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2015, 31(23):3565-3568.

[9] Zhang H. Strengthen scientific research management and promote hospital discipline construction. Proc Clin Med, 2008:954-956. (in Chinese)

張華. 加強(qiáng)科研管理促進(jìn)醫(yī)院學(xué)科建設(shè). 臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志, 2008:954-956.

[10] Li P, Wang D, Wei WW. Investigation and analysis on the current situation of medical personnel in a military hospital. People's Milit Surgeon, 2010, 53(2):90-91. (in Chinese)

李平, 王東, 魏雯雯. 某軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)學(xué)人才隊(duì)伍現(xiàn)狀調(diào)查分析. 人民軍醫(yī), 2010, 53(2):90-91.

[11] Liu Y, Li D. Research on assistant system construction and the improvement of scientific research level. Chin Health Serv Manag, 2015, 32(3):228-229, 236. (in Chinese)

劉瑛, 李丹. 聘用科研助理對(duì)提升新建省級(jí)三甲醫(yī)院科研水平的探索與實(shí)證. 中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理, 2015, 32(3):228-229, 236.

[12] Dai RX. Discussion of hospital research management system based on the publication of science and technology papers. Mod Hosp Manag, 2018, 16(2):78-80. (in Chinese)

戴若璽. 基于科技論文發(fā)表情況探討醫(yī)院科研管理制度. 現(xiàn)代醫(yī)院管理, 2018, 16(2):78-80.

[13] Marziale MH, Mendes IA. Investments in health research:terms of reference for scientific and technological development in Brazil. Rev Lat Am Enfermagem, 2006, 14(2):151-152, 149-150, 153-154.

國(guó)家自然科學(xué)基金（81872637）；上海市轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)協(xié)同創(chuàng)新中心項(xiàng)目（TM201720）

劉世建，Email：liushijian@scmc.com.cn

2019-07-18

10.3969/j.issn.1673-713X.2020.01.016