●上海安達(dá)醫(yī)院內(nèi)科 王仁忠

每天清晨血壓升高稱之為高血壓晨峰。是清晨人體由睡眠狀態(tài)轉(zhuǎn)為清醒，開始活動時(shí)血壓從相對較低水平迅速上升的現(xiàn)象。

雖然正常人的清晨血壓也可升高，但一般不會超過夜間血壓的20%，不產(chǎn)生癥狀，不必治療。而高血壓患者常常超過夜間血壓的30%，甚至更高，所以必須進(jìn)行控制。

高血壓晨峰是重要的心血管病危險(xiǎn)因素，可增加嚴(yán)重心血管事件如心肌梗死和腦卒中的發(fā)生率。防治重點(diǎn)有二：

一是選擇藥物。如果清晨服用單一藥物，次日清晨出現(xiàn)高血壓晨峰，而其他時(shí)段血壓均在正常范圍，則可能是由于藥物谷峰比值小于50%，即藥物降壓療效持續(xù)時(shí)間不夠長，可換用其他谷峰比值大于50%的長效降壓藥，如苯磺酸氨氯地平（絡(luò)活喜）、替米沙坦等。

如24小時(shí)各時(shí)段血壓都較高，可加用另一種長效降壓藥，仍不滿意可加服利尿劑（如氫氯噻嗪）或β-受體阻滯劑（如美托洛爾）。一般來說，藥物聯(lián)合使用后，在血壓達(dá)標(biāo)基礎(chǔ)上都可控制高血壓晨峰。

注意：單藥聯(lián)合用藥均宜從小劑量開始，以防止血壓降得太低。有前列腺肥大的男性患者，可在睡前加服長效α-受體阻滯劑（如特拉唑嗪），既可治療前列腺肥大，又可控制高血壓晨峰。但對于那些呈杓狀的高血壓晨峰患者不能睡前服用，以防夜間血壓降得太低。

二是服藥時(shí)間調(diào)整。長效降壓藥一般在起床或醒后服用。如單藥服用后出現(xiàn)高血壓晨峰，其他時(shí)段血壓均正常，可將服藥時(shí)間后移6～10小時(shí)；如仍出現(xiàn)晨峰，可在傍晚加服一次長效降壓藥。但在調(diào)整服藥時(shí)間前，必須先進(jìn)行24小時(shí)動態(tài)血壓監(jiān)測。在證實(shí)夜間血壓下降不到白天的10%時(shí)，才可使用上述方法。否則會使夜間血壓下降過低，可引起臟器血液灌注不足和發(fā)生腦梗死。