王賢華，王 瓊，張 蓉，李 力，郭建新

陸軍軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院婦科，重慶 400042

婦科門診手術室是婦科門診患者實施手術的場所，隨著當前醫(yī)療科學技術的發(fā)展，婦科門診手術室開展的項目日漸增多，特別是在侵入性的治療及抗菌藥物的廣泛使用之后，門診手術室已成為感染的高危科室之一[1-3]。自新型冠狀病毒肺炎發(fā)生以來，醫(yī)務人員發(fā)生新型冠狀病毒肺炎醫(yī)院感染事件時有報道[4]，對醫(yī)務人員的身心健康造成極大影響。本院是一所綜合性三級甲等醫(yī)院，2019年婦科門診手術室共完成3 833例手術，在此次病毒的防控工作中是重點及難點區(qū)域。筆者結合此次新型冠狀病毒肺炎疫情和援非抗埃博拉工作經驗，在婦科門診的日常管理工作中積累并建立了感染防控系列措施，旨在為廣大醫(yī)務工作者提供參考和幫助。

1 概 述

目前新型冠狀病毒肺炎的流行病學調查和研究結果顯示[5]，潛伏期為1～14 d，以3～7 d為主；傳染源主要是新型冠狀病毒感染的患者，無癥狀感染者也可成為傳染源；主要傳播途徑為經呼吸道飛沫和接觸傳播，在相對封閉的環(huán)境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經氣溶膠傳播的可能，其他傳播途徑尚待明確；人群普遍易感。

婦科門診手術室主要進行人工流產手術、宮腔鏡手術等婦科小手術，人員流動大，手術時間短，手術室利用率高，感染高發(fā)[6]，加之醫(yī)務人員在患者陰道及宮腔進行操作，近距離接觸患者，在手術中直接接觸患者的血液、分泌物等，也增加了感染的概率。

2 人員培訓

進行人員培訓是疫情防控的重要措施，做到人人知曉，培訓內容包括新型冠狀病毒肺炎診療規(guī)范、個人防護裝備的穿脫、手衛(wèi)生、消毒隔離等知識。為了減少人員聚集，采用多元化的培訓方式，如利用網絡、微信、宣傳手冊、拍攝視頻等。參與培訓的人員包括醫(yī)生、護士、麻醉師、護工、清潔工等，現(xiàn)場培訓控制人員數(shù)量，所有人員佩戴好口罩，保持1 m以上的安全間距，尤其是穿脫防護裝備的訓練，安排所屬人員分批次進行，嚴密組織并考核，考核合格才能安排上崗。

3 門診手術醫(yī)生加強新型冠狀病毒排查

患者在醫(yī)院就診時要進行至少3次的流行病史排查及體溫監(jiān)測：醫(yī)院大門門診分診臺、婦科門診預檢分診臺及接診醫(yī)生。在婦科門診手術室行手術的患者在簽署手術同意書時，門診手術醫(yī)生需再次詢問居住史、2周內有無新型冠狀病毒疑似或確診患者接觸史、有無境外旅行或境外人員接觸史、近2周有無發(fā)熱和咳嗽等癥狀，對有發(fā)熱或典型癥狀的患者建議到發(fā)熱門診進行篩查[7]，進一步做好新型冠狀病毒的排查并告知手術前注意事項。

4 消毒隔離管理

4.1患者管理 患者在指定區(qū)域等候手術，不得隨意走動，并需佩戴口罩，各等候患者之間間隔1 m以上。在等候區(qū)放有新型冠狀病毒知識宣傳手冊，有工作人員宣教洗手、口罩正確佩戴方法等基本防護，并且有工作人員講解婦科手術后注意事項。僅限1名家屬(陪伴)在手術室外的區(qū)域等候，手術后在指定區(qū)域觀察2.0 h，手術前后0.5 h患者均需監(jiān)測體溫并記錄。做好手術患者的隨訪，囑其每日在家自行監(jiān)測體溫2次，減少外出，定時電話隨訪，直至2周，1個月后門診復診，若有發(fā)熱等疑似新型冠狀病毒的表現(xiàn)，囑其到發(fā)熱門診排查。

4.2醫(yī)護人員管理 按要求配備參與手術的工作人員，無關人員嚴禁進入婦科門診手術室。醫(yī)護人員從醫(yī)護通道更衣進入，穿戴一次性工作帽、醫(yī)用外科口罩、工作服、隔離衣、手套等二級防護裝備，有研究認為新型冠狀病毒通過眼睛的傳播被忽略了[8]，因此，在婦科手術時醫(yī)務人員戴護目鏡是有必要的，同時若有分泌物噴濺可加戴面屏，手術中嚴格無菌操作，每臺手術結束后均應更換防護裝備、洗手，做好個人防護既是保護自已，也是保護患者。

4.3環(huán)境消毒

4.3.1保持環(huán)境清潔 清潔區(qū)的地面和物體表面用500 mg/L含氯消毒液拖地或擦拭，污染區(qū)的地面用1 000 mg/L含氯消毒液噴灑消毒，物體表面用75%酒精擦拭消毒，每日2次。每例手術前手術床上鋪一次性床單，手術結束后立即更換，地面用1 000 mg/L含氯消毒液擦拭拖地。手術間密閉消毒半小時后再進行下一臺手術，一間手術室同一時間只能安排一臺手術。

4.3.2空氣消毒 手術時采用循環(huán)風空氣消毒機進行動態(tài)消毒，當日手術全部結束后，用紫外線消毒機照射1.0 h。

4.4患者使用物品的消毒 患者手術中使用的儀器、設備用75%酒精擦拭消毒，器械放入有蓋容器盒中送供應室進行消毒、清洗、再消毒。手術中產生的廢棄物放入黃色醫(yī)療垃圾袋中，放置前檢查有無破損、滲漏。吸引瓶一用一更換或消毒。

5 質量監(jiān)督

執(zhí)行三級質控管理體制，由醫(yī)院感染控制科成員、婦科護士長及婦科門診組長擔任，負責監(jiān)督婦科門診手術室日常工作要符合相關制度。同時,根據婦科門診手術室特點，在疫情期間合理安排手術量，減少人員密集，保證手術接臺前有效消毒。

6 防護用品的管理

當前新型冠狀病毒疫情防治形勢仍然不容松懈，應在保障醫(yī)務人員合理防護需求的基礎上，最大限度有效使用防護物資。婦科門診手術室內工作人員防護等級為二級，防護用品的規(guī)范使用嚴格執(zhí)行行業(yè)建議[7-9]，每日根據需求取用防護用品，做好出入庫登記，每周盤存清點。

7 建立應急流程

成立新型冠狀病毒肺炎疫情防控的婦科門診手術室應急處置流程，除非發(fā)生嚴重危及生命的急癥，如大出血等，原則上不安排新型冠狀病毒肺炎確診或疑似患者在婦科門診手術室行手術。確需手術時，經醫(yī)院新型冠狀病毒防控專家組批準，在指定的隔離手術間按相關防護規(guī)定進行手術。

8 結 論

隨著對新型冠狀病毒認識的不斷加深，流行病學特點和臨床癥狀也不典型，同時境外輸入病例也逐漸增多，應通過健全疫情期間婦科門診手術的防控措施，增強醫(yī)護人員的感染防控意識，最大程度降低婦科門診手術室感染的發(fā)生概率。