牛永強(qiáng)，劉燕觀

近年來(lái)，我國(guó)關(guān)節(jié)損傷的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢(shì)，股骨頸骨折是臨床中常見(jiàn)的骨折類型，常見(jiàn)人群為老年人，對(duì)于老年股骨頸骨折患者來(lái)說(shuō)，因年齡的增加機(jī)體各項(xiàng)功能下降，常合并各種基礎(chǔ)疾病，如糖尿病、高血壓等，將在一定程度引起患者在外科手術(shù)中出現(xiàn)不耐受性情況，因此，選擇科學(xué)合理的外科手術(shù)方式對(duì)保障患者生活質(zhì)量水平具有重要意義[1-3]。但較多文獻(xiàn)報(bào)道，采用中西醫(yī)結(jié)合方式治療股骨頸骨折可進(jìn)一步提高臨床效果[4-5]。本研究收集了84例老年股骨頸骨折患者的臨床資料，旨在探討活血化瘀方聯(lián)合人工股骨頭置換術(shù)治療股骨頸骨折患者的臨床療效及安全性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取我院2017年7月—2018年4月收治的股骨頸骨折患者84例。入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床影像學(xué)檢查確診為單側(cè)股骨頸骨折者；年齡>18周歲者；骨折至手術(shù)時(shí)間<72 h者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重溝通障礙或精神疾病者；未行人工股骨頭置換術(shù)治療者；對(duì)治療藥物成分過(guò)敏者。按治療方法分為對(duì)照組和觀察組各42例。觀察組男23例，女19例，年齡26～73(62.59±6.05)歲；骨折原因：交通事故21例，高處墜落13例，跌傷8例。對(duì)照組男25例，女17例，年齡27～74(62.23±6.19)歲；骨折原因：交通事故19例，高處墜落12例，跌傷11例。2組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 2組均進(jìn)行人工股骨頭置換術(shù)：麻醉方式選擇全麻或連續(xù)硬膜外麻醉，Stracathro切口逐層切開(kāi)，切開(kāi)肌膜，將肌肉分開(kāi)后向外側(cè)旋轉(zhuǎn)大腿，切開(kāi)關(guān)節(jié)囊將骨折端充分暴露，在保留1.0～1.5 cm股骨頸的基礎(chǔ)上取出股骨頭，截骨面與股骨干呈45°角，同時(shí)與股骨頸軸線呈90°，切除完整圓韌帶，傾斜角度將適配的假體放置進(jìn)去，于假體柄遠(yuǎn)端處取出股骨頭松質(zhì)骨，進(jìn)行整體髓腔的封閉。手術(shù)中需要根據(jù)患者是否合并骨質(zhì)疏松進(jìn)行相關(guān)固定。牽引復(fù)位，檢查關(guān)節(jié)活動(dòng)程度，縫合關(guān)節(jié)囊，常規(guī)負(fù)壓引流。對(duì)照組術(shù)后給予常規(guī)治療，觀察組術(shù)后開(kāi)始服用活血化瘀方，基本組成：沒(méi)藥15 g，紅花10 g，川芎10 g，土鱉蟲(chóng)10 g，田七15 g，金銀花10 g，乳香10 g，蒲公英10 g，桃仁10 g，紫花地丁3 g。加300 ml清水煎煮，于早、晚各溫服150 ml。連續(xù)服用14 d。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1臨床療效：比較2組手術(shù)前后不同時(shí)間點(diǎn)Harris評(píng)分[6]變化情況。根據(jù)患者Harris評(píng)分進(jìn)行臨床療效評(píng)估：優(yōu)為Harris評(píng)分>90分；良為Harris評(píng)分80～90分；尚可為Harris評(píng)分70～90分；差為Harris評(píng)分<70分。總有效率=(優(yōu)+良+尚可)/總例數(shù)×100%。

1.3.2血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：2組分別于手術(shù)前及手術(shù)后14 d采集清晨空腹靜脈血3～5 ml，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度水平。

1.3.3生活質(zhì)量：采用36條目簡(jiǎn)明健康量表(SF-36)對(duì)患者手術(shù)后6個(gè)月時(shí)的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要內(nèi)容包括物質(zhì)生活、軀體功能、社會(huì)功能及心理功能，每個(gè)方面滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越高。

1.3.4并發(fā)癥發(fā)生情況：記錄并比較2組并發(fā)癥發(fā)生情況，如下肢深靜脈血栓、感染等。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)前后不同時(shí)間點(diǎn)Harris評(píng)分變化情況 2組手術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月時(shí)Harris評(píng)分明顯高于手術(shù)前，且手術(shù)后3個(gè)月高于手術(shù)后1個(gè)月(P<0.05，P<0.01)；觀察組手術(shù)后1個(gè)月時(shí)Harris評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；2組手術(shù)后3個(gè)月時(shí)Harris評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組股骨頸骨折手術(shù)前后不同時(shí)間點(diǎn)Harris評(píng)分變化情況分)

注：2組均進(jìn)行人工股骨頭置換術(shù)，對(duì)照組術(shù)后給予常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予活血化瘀方；與對(duì)照組比較，aP<0.05；與手術(shù)前比較，bP<0.01；與手術(shù)后1個(gè)月比較，cP<0.05

2.2臨床療效 2組臨床總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

2.3血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo) 2組手術(shù)后全血高切黏度和血漿黏度低于手術(shù)前，全血低切黏度高于手術(shù)前，觀察組手術(shù)后全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度水平均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.4生活質(zhì)量 手術(shù)后3個(gè)月，2組各項(xiàng)生活質(zhì)量水平較手術(shù)前明顯增高，觀察組軀體功能、社會(huì)功能、心理功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表2 2組股骨頸骨折臨床療效比較[例(%)]

注：2組均進(jìn)行人工股骨頭置換術(shù)，對(duì)照組術(shù)后給予常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予活血化瘀方；與對(duì)照組比較，aP<0.05

表3 2組股骨頸骨折手術(shù)前后全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度水平比較

注：2組均進(jìn)行人工股骨頭置換術(shù)，對(duì)照組術(shù)后給予常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予活血化瘀方；與治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組比較，cP<0.05

表4 2組股骨頸骨折手術(shù)前后生活質(zhì)量比較分)

注：2組均進(jìn)行人工股骨頭置換術(shù)，對(duì)照組術(shù)后給予常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予活血化瘀方；與手術(shù)前比較，aP<0.05；與對(duì)照組比較，cP<0.05

2.5并發(fā)癥情況 2組手術(shù)后主要以肺部感染、尿路感染、下肢深靜脈血栓為主要并發(fā)癥。2組肺部感染、尿路感染發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組無(wú)下肢深靜脈血栓發(fā)生，對(duì)照組發(fā)生率為16.66%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表5。

表5 2組股骨頸骨折并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

注：2組均進(jìn)行人工股骨頭置換術(shù)，對(duì)照組術(shù)后給予常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予活血化瘀方；與對(duì)照組比較，bP<0.01

3 討論

股骨頸骨折是臨床中常見(jiàn)的四肢骨折，因股骨頭特殊的血液循環(huán)及解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，當(dāng)股骨頸骨折時(shí)，骨小梁可發(fā)生斷裂、股骨頭變形導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)功能受損，引起患者下肢活動(dòng)困難，而人工股骨頭置換術(shù)可有效解決這一難題，該術(shù)式從前外側(cè)入路，其優(yōu)勢(shì)在于保留了髂股入路，更有利于操作者直視股骨頸骨折對(duì)線及截骨[7-12]。既往諸多文獻(xiàn)報(bào)道，>74%的股骨頸骨折患者為老年人群，在老年階段，整體生理功能逐漸下降，在該階段人群中，慢性疾病、心血管疾病的發(fā)生率較高，同時(shí)伴自主神經(jīng)功能紊亂情況較常見(jiàn)，需要及時(shí)接受手術(shù)治療[13-14]。較多學(xué)者認(rèn)為，雖然臨床可通過(guò)外科手術(shù)治療，但受應(yīng)激反應(yīng)、身體素質(zhì)的影響，手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥概率較高，如下肢深靜脈血栓形成，直接降低了外科手術(shù)治療效果[14-15]。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨折后，“跌打損傷，皆瘀血在內(nèi)而不散也，血不活則瘀不能去，不去則折不能續(xù)”，基于此病機(jī)，活血、化瘀及調(diào)理氣血為其治療目的[16-17]?；钛龇椒剿幗M成主要為沒(méi)藥、紅花、川芎、土鱉蟲(chóng)、田七、金銀花、乳香、蒲公英、桃仁、紫花地丁。沒(méi)藥及田七為君藥，主治跌打腫痛；紅花、桃仁、土鱉蟲(chóng)、乳香為臣藥，通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)氣活血；川芎、金銀花、蒲公英聯(lián)合紫花地丁為佐藥，消腫解毒、鎮(zhèn)痛，全方可達(dá)活血化瘀、強(qiáng)筋壯骨之功[18]。本研究結(jié)果顯示，手術(shù)后3個(gè)月2組Harris評(píng)分和臨床總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組手術(shù)后1個(gè)月時(shí)Harris評(píng)分高于對(duì)照組，提示聯(lián)合治療可縮短髖關(guān)節(jié)恢復(fù)時(shí)間。另一方面本研究結(jié)果顯示，活血化瘀方聯(lián)合人工股骨頭置換術(shù)可有效預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生，分析原因可能活血化瘀方中可有效糾正凝血系統(tǒng)紊亂狀態(tài)有關(guān)。周小青等[19]研究發(fā)現(xiàn)，活血化瘀方可有效調(diào)節(jié)家兔機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平并抑制其動(dòng)脈粥樣硬化形成。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療14 d后全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度水平均明顯低于對(duì)照組，證實(shí)活血化瘀方可改善患者血液流動(dòng)特性，以防止深靜脈血栓的形成，與既往文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)論相似[20]。

綜上所述，活血化瘀方聯(lián)合人工股骨頭置換術(shù)治療股骨頸骨折患者的臨床療效顯著，可有效降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率并提高患者生活質(zhì)量水平，值得臨床推廣應(yīng)用。