胡旻婧，王玉琴，孫 燕，沈?qū)氃?，倪耀輝，吳尤佳

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院1 神經(jīng)內(nèi)科；2 兒科，江蘇226001）

伴中央顳區(qū)棘波兒童良性癲癇（benign epilepsy children with centrotemporal spikes，BECT）是兒童期最常見(jiàn)的局灶性癲癇，占兒童癲癇15%～24%，發(fā)病年齡3～13 歲，高峰期為學(xué)齡前期向?qū)W齡期過(guò)渡的5～8 歲[1]。神經(jīng)心理學(xué)研究表明，BECT 患兒在癲癇發(fā)作控制后常遺留語(yǔ)言、行為功能障礙，對(duì)其學(xué)習(xí)、生活產(chǎn)生長(zhǎng)遠(yuǎn)影響[2-5]。近年來(lái)，隨著顱內(nèi)外腦電技術(shù)的進(jìn)展，高頻振蕩（high frequency oscillations，HFOs）能更好、更便捷反映癲癇活動(dòng)及腦高級(jí)功能損傷，是癲癇極具潛力的生物學(xué)標(biāo)志[6]。本研究收集2016 年1月—2018 年12 月在我院兒科門(mén)診就診的 50 例BECT 患兒，通過(guò)對(duì)寬頻腦電圖中HFOs 分析以及中國(guó)-韋氏兒童智力量表（C-WISC）評(píng)定，探索頭皮腦電 HFOs 與言語(yǔ)智商（verbal intelligence quotient，VIQ）的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 BECT 患兒50 例，其中男性28 例，女性 22 例；年齡 6～14 歲，平均 9.34±2.29 歲；智商（IQ）83～113，平均 103.26±10.92。納入標(biāo)準(zhǔn):（1）符合1989 年國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟（ILAE）制定的癲癇和癲癇綜合征分類(lèi)中BECT 診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）初次診斷且未服用任何抗癲癇藥物。排除標(biāo)準(zhǔn):（1）智力低下，IQ＜70者；（2）合并聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)等功能異常；（3）頭顱影像學(xué)存在結(jié)構(gòu)性異常。另選擇同期就診的健康兒童50 例為對(duì)照組，其中男性27 例，女性23 例；年齡6～14歲，平均 9.36±2.35 歲；IQ 85～118，平均 104.2±10.85。兩組性別、年齡、智商比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組兒童及其家屬均知情同意參加本研究。

1.2 方法

1.2.1 VIQ 測(cè)定:采用1993 年版中國(guó)-韋氏兒童智力量表（C-WISC）對(duì)BECT 患兒及健康對(duì)照組兒童進(jìn)行IQ 及VIQ 測(cè)定，由獲得心理測(cè)評(píng)資質(zhì)的專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行測(cè)試。

1.2.2 寬頻腦電圖:對(duì)BECT 患兒采用21 導(dǎo)光電視頻腦電圖系統(tǒng)（NIHON KOHDEN，EEG-1200，日本光電公司）進(jìn)行4 小時(shí)腦電監(jiān)測(cè)，采樣率為1 000 Hz，低頻濾波0.5 Hz，高頻濾波200 Hz。電極放置按照10-20 系統(tǒng)進(jìn)行，腦電記錄必須包括睜閉眼、閃光刺激、過(guò)度換氣誘發(fā)試驗(yàn)，至少記錄到一次完整的非藥物誘導(dǎo)的清醒—睡眠周期。應(yīng)用光電腦電系統(tǒng)的寬頻分析（wide-band EEG analysis）對(duì)非快速動(dòng)眼睡眠期進(jìn)行剖析，記錄BECT 患兒HFOs 出現(xiàn)情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，非正態(tài)分布的采用Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)；HFOs 與VIP 的相關(guān)性采用Spearman 等級(jí)相關(guān)分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 BECT 組與健康對(duì)照組VIQ 的比較 BECT 組VIQ 為 90.58±13.75，低于對(duì)照組的 98.33±9.93，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 BECT 患兒腦電 HFOs 與 VIQ 的關(guān)系 BECT 50 例中有8 例（16%）非快速動(dòng)眼睡眠期HFOs 陽(yáng)性，VIQ 為 72.88±3.27，HFOs 陰性患兒的 VIQ 為95±11.59，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。Spearman 等級(jí)相關(guān)分析提示，BECT 患兒 HFOs 與VIQ 具有相關(guān)性（r=-0.66，P＜0.05）。

3 討 論

BECT 又稱(chēng)為兒童良性Rolandic 癲癇，是兒童最常見(jiàn)的局灶性癲癇綜合征，異常放電主要分布于Rolandic 區(qū)，即中央前回、中央后回、外側(cè)裂上部。BECT 的主要癥狀為患兒于睡眠中、入睡不久及覺(jué)醒之前出現(xiàn)口面部向一側(cè)抽搐，喉中發(fā)聲伴流涎，意識(shí)清晰但無(wú)法言語(yǔ)或言語(yǔ)不清，發(fā)作可延及同側(cè)肢體抽搐，甚或發(fā)展為全面性發(fā)作。既往研究認(rèn)為，BECT 是與年齡相關(guān)、預(yù)后良好的癲癇綜合征，不遺留任何神經(jīng)功能缺損。但近年來(lái)大量研究表明，BECT 患兒存在認(rèn)知問(wèn)題，對(duì)患兒的生活和學(xué)習(xí)產(chǎn)生短期或長(zhǎng)期的影響，其“良性”屬性受到質(zhì)疑。2017 年國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟（ILAE）提出的癲癇分類(lèi)中棄用了BECT 這一術(shù)語(yǔ)，改為自限性局灶性癲癇（self-limited focal epilepsies）[7]。

近年來(lái)研究提示，BECT 患兒在高級(jí)認(rèn)知功能，如語(yǔ)言、注意、執(zhí)行等基本智能及心理能力，如悲、恐懼等情緒的識(shí)別等方面存在障礙[8-10]。究其原因，可能與BECT 放電損傷Rolandic 區(qū)、額葉的腹內(nèi)側(cè)、杏仁核及語(yǔ)言、注意等神經(jīng)通路有關(guān)。BECT 發(fā)作主要集中在睡眠中，特別在非快速動(dòng)眼睡眠期異常放電顯著增加，甚至出現(xiàn)癲癇性放電持續(xù)狀態(tài)，干擾正常的睡眠電生理節(jié)律，同時(shí)影響額區(qū)、顳區(qū)等與認(rèn)知及心理相關(guān)神經(jīng)元的可塑性，導(dǎo)致患兒智能減退[11]。

1999 年在放置顱內(nèi)電極的癲癇老鼠模型中首次發(fā)現(xiàn)HFOs，隨著研究的深入，發(fā)現(xiàn)HFOs 與癲癇起源灶關(guān)系密切，切除出現(xiàn)HFOs 的區(qū)域后效果良好，因此認(rèn)為HFOs 是癲癇起源灶的生物學(xué)指標(biāo)[12-13]。在嬰兒痙攣及Lennox-Gastaut 綜合征中頭皮腦電圖首先發(fā)現(xiàn)HFOs，隨后在成人局灶性癲癇頭皮腦電圖中亦發(fā)現(xiàn)HFOs。研究提示，不合并HFOs 的BECT 可能為良性過(guò)程，合并HFOs 的患兒則表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)性發(fā)作增多，需要藥物控制[14]。

本研究結(jié)果顯示，與健康兒童相比，BECT 患兒VIQ 存在損害，非快速動(dòng)眼睡眠期存在HFOs 的患兒，其言語(yǔ)智商損害更嚴(yán)重。這為BECT 患兒言語(yǔ)功能損害提供神經(jīng)電生理指標(biāo)。與C-WISC 相比，HFOs 具有便捷省時(shí)的特點(diǎn)，在腦電圖檢測(cè)癲癇的同時(shí)，進(jìn)一步篩查患兒有無(wú)語(yǔ)言功能障礙，也有助于及時(shí)治療，以及早防治患兒智能減退。