薛旦旦，黃智奇，倪 侃，張春輝，李興慧，殷 飛，顧長(zhǎng)江**

（1 南通大學(xué)附屬醫(yī)院甲乳外科，江蘇226001；2 南通市腫瘤醫(yī)院乳腺外科；3 南通大學(xué)附屬南通第三醫(yī)院乳腺外科）

2019 年12 月突如其來(lái)的新型冠狀病毒肺炎（Corona Virus Disease 2019，COVID-19） 重創(chuàng)武漢，席卷華夏，截至3 月18 日累計(jì)報(bào)告確診病例80 928例，累計(jì)治愈出院病例70 420 例[1]。由于疫情影響，許多乳腺腫瘤患者因主觀或客觀因素不能及時(shí)就診。本文收集2020 年1 月24 日—3 月5 日就診于南通市三家三級(jí)醫(yī)院乳腺癌患者的臨床資料，對(duì)疫情期間乳腺癌手術(shù)管理流程進(jìn)行回顧性總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 2020 年疫情期間南通市三家三級(jí)醫(yī)院（南通大學(xué)附屬醫(yī)院、南通市腫瘤醫(yī)院、南通大學(xué)附屬南通第三醫(yī)院）乳腺科診治的乳腺癌，包括手術(shù)和首次新輔助化療患者，其中手術(shù)患者為初診手術(shù)患者和新輔助化療期間或結(jié)束后手術(shù)患者，乳腺癌術(shù)后輔助化療和非首次新輔助化療患者除外。與2019 年同期本市三家醫(yī)院診治的乳腺癌患者進(jìn)行比較。

1.2 觀察指標(biāo) （1）比較2020 年與2019 年同期乳腺癌手術(shù)量、首次新輔助化療例數(shù)；（2）比較兩年同期乳腺癌患者臨床相關(guān)指標(biāo):年齡、月經(jīng)狀態(tài)、主訴時(shí)間、術(shù)前穿刺率、原發(fā)灶手術(shù)方式、腋窩手術(shù)方式等；（3）比較比較兩年同期患者術(shù)后病理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 乳腺癌手術(shù)量及首次新輔助化療例數(shù) 比較2020 年乳腺癌手術(shù)患者66 例，其中1 例為男性乳腺癌，2 例為新輔助化療期間手術(shù)患者。2019 年同期手術(shù)患者82 例，其中1 例為男性乳腺癌，9 例為新輔助化療結(jié)束后手術(shù)患者。2020 年較2019 年同期乳腺癌手術(shù)量下降19.5%。2020 年首次行新輔助化療 4 例，TNM 分期為 IIIA 期 2 例、IIIB 期 1 例、IIB期 1 例；2019 年首次行新輔助化療 1 例，TNM 分期為IIB 期。未出現(xiàn)因疫情而延誤新輔助化療后需要手術(shù)的情況。

2.2 兩年同期患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較 2020 年與2019 年同期相比，患者年齡、月經(jīng)狀態(tài)、主訴時(shí)間、原發(fā)灶手術(shù)方式、腋窩手術(shù)方式相似，但2020 年乳腺癌術(shù)前穿刺率為56.9%，高于2019 年的23.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。

2.3 兩年同期患者術(shù)后病理比較 2020 年與2019年比較，浸潤(rùn)性癌比率明顯升高（86.2% vs 74.1%，P=0.048），原位癌比例明顯降低（12.3% vs 3.1%，P=0.048），PR 陽(yáng)性比例增高（75.0%vs 55.6%，P=0.021），Her-2 不確定狀態(tài)比例增加（46.6% vs 13.6%，P＜0.001）。

3 討 論

人群對(duì)新冠病毒普遍易感，部分腫瘤患者因自身疾病或治療相關(guān)因素處于免疫抑制狀態(tài)，可能具有更高的新冠肺炎感染風(fēng)險(xiǎn)。Liang 等[2]發(fā)現(xiàn)，1 590例新冠肺炎患者中18 例（1%）有明確的腫瘤病史，高于中國(guó)普通公眾總體腫瘤發(fā)病率0.29%。但Xia等[3]、Wang 等[4]認(rèn)為 Liang 的這組數(shù)據(jù)不足以推斷腫瘤患者具有更高的新冠肺炎感染風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)腫瘤患者最大的困境是在疫情期間能否獲得及時(shí)必要的醫(yī)療救治。疫情爆發(fā)之后，醫(yī)療資源被占用擠壓，全國(guó)各地實(shí)施交通管制，在不同程度上影響乳房癌患者就診的及時(shí)性。本市2020 年乳腺癌手術(shù)量較2019 年同期下降19.5%，說(shuō)明乳腺癌救治受到了新冠肺炎疫情的影響，可能是部分患者未能及時(shí)就診或延誤每年的常規(guī)體檢。2020 年術(shù)后病理類型中原位癌比例低于2019 年同期（3.1% vs 12.3%），浸潤(rùn)性癌比例高于2019 年（86.2% vs 74.1%)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示2020 年患者乳腺癌病理類型更具有侵襲性。此外，2020 年首次行新輔助化療的病例數(shù)例較2019 年同期增多，提示局部晚期患者增加。與2019 年同期比較，2020 年P(guān)R 陽(yáng)性乳腺癌比例增高（75.0% vs 55.6%，P=0.021），Her-2 不確定狀態(tài)比例增加（46.6% vs 13.6%，P＜0.001），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能由于部分患者免疫組化和Fish 結(jié)果尚未報(bào)告造成。

乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤[5]，公認(rèn)的治療模式以手術(shù)為主，輔以化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療及放療。乳腺癌延遲手術(shù)可能造成可手術(shù)患者疾病進(jìn)展而影響預(yù)后，手術(shù)治療每延遲1 個(gè)月，死亡風(fēng)險(xiǎn)升高1.014 倍[6-7]，因而乳腺癌手術(shù)的限期進(jìn)行尤為關(guān)鍵。疫情初期由于對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足、管控不當(dāng)?shù)仍蛟斐纱蠓秶t(yī)院內(nèi)新冠肺炎感染，教訓(xùn)慘痛[8]。本市乳腺外科醫(yī)生根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》規(guī)定，經(jīng)多次討論形成本市新冠肺炎疫情期間乳腺癌手術(shù)患者住院管理流程。流程規(guī)定，對(duì)高度懷疑乳腺癌的患者鼓勵(lì)穿刺活檢，一旦確診，在完善充分的術(shù)前準(zhǔn)備后行手術(shù)治療。對(duì)穿刺未能明確但臨床相關(guān)檢查高度懷疑乳腺癌的患者，在完善充分的術(shù)前準(zhǔn)備后可行手術(shù)治療。對(duì)擬住院的乳腺癌患者須確認(rèn)患者及家屬“四無(wú)”史，強(qiáng)調(diào)一患一陪制度，入院后第一時(shí)間行核酸檢測(cè)和胸部CT 檢查。由于堅(jiān)決貫徹流程規(guī)定，2020 年疫情期間本市乳腺癌就診患者零感染，乳腺外科醫(yī)護(hù)人員零感染。2020 年乳腺癌穿刺率較2019年同期明顯提高（56.9% vs 23.5%，P＜0.001），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，保證乳腺癌確診病例及高度疑似惡性病例得到及時(shí)安全的手術(shù)治療。