莊 平

(廣東省中醫(yī)院 腦病科, 廣東 廣州, 510120)

卒中是嚴(yán)重危害人類健康的重大疾病之一，具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率的特點(diǎn)，我國(guó)卒中的發(fā)病率逐年上升[1]。腦卒中診療綠色通道的建立為腦卒中患者的救治爭(zhēng)取了時(shí)間，對(duì)患者預(yù)后有利[2]。新型冠狀病毒肺炎疫情期間，卒中病房的醫(yī)護(hù)人員面臨專科救治和預(yù)防感染的雙重壓力，也是當(dāng)前形勢(shì)下腦卒中救護(hù)工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)。廣東省中醫(yī)院卒中病房建立了新型冠狀病毒肺炎預(yù)控管理體系，提出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，至今卒中病房未發(fā)生新型冠狀病毒的感染及擴(kuò)散，為精準(zhǔn)防控新型冠狀病毒肺炎疫情提供了參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 構(gòu)建新型冠狀病毒肺炎的預(yù)控管理小組

針對(duì)急診和腦卒中診療綠色通道的管理，2020年1月醫(yī)院建立了以卒中病房牽頭、急診科聯(lián)動(dòng)、護(hù)理部參與的新型冠狀病毒肺炎預(yù)控管理小組。小組梳理了急診與病房之間的安全銜接、?？凭茸o(hù)和預(yù)防感染三部分管理內(nèi)容。卒中病房建立了由護(hù)士長(zhǎng)-護(hù)理組長(zhǎng)-責(zé)任護(hù)士組成的三級(jí)防控護(hù)理管理架構(gòu)。

2 針對(duì)急診就診患者按“3個(gè)堅(jiān)持”原則進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查

2.1 堅(jiān)持“1+N”個(gè)調(diào)查對(duì)象

因急診、腦卒中診療綠色通道的患者大多由1位甚至多位家屬陪同入院，故將新型冠狀病毒肺炎的流行病學(xué)調(diào)查對(duì)象設(shè)為患者本人和陪同來(lái)院者。

2.2 堅(jiān)持“一測(cè)五問(wèn)”調(diào)查步驟

“一測(cè)”即體溫測(cè)量；“一問(wèn)”即詢問(wèn)被調(diào)查者近2周內(nèi)是否有外出及外出的地點(diǎn)及交通工具；“二問(wèn)”即詢問(wèn)被調(diào)查者近2周內(nèi)是否有聚會(huì)或聚餐及參與聚會(huì)或聚餐的人數(shù)及人員；“三問(wèn)”即詢問(wèn)被調(diào)查者接觸的人員有無(wú)發(fā)燒或咳嗽癥狀；“四問(wèn)”即詢問(wèn)被調(diào)查者接觸的家人、朋友、同事中是否有多人同時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、腹痛、腹瀉等癥狀；“五問(wèn)”即詢問(wèn)被調(diào)查者工作場(chǎng)所或生活環(huán)境情況。

2.3 堅(jiān)持“零漏網(wǎng)”核酸排查

對(duì)準(zhǔn)備收入院的卒中患者，無(wú)論是否出現(xiàn)發(fā)熱、干咳等呼吸道癥狀，必須在急診科進(jìn)行新型冠狀病毒核酸檢測(cè)[3]。

3 急診入院患者按“三級(jí)分流”進(jìn)行安置

3.1 卒中病房設(shè)立緩沖間

卒中病房設(shè)立獨(dú)立緩沖間，緩沖間安置在病房最遠(yuǎn)端，單人單間。將經(jīng)本院新型冠狀病毒肺炎救治專家組初步篩查排除感染的卒中患者收入卒中病房的緩沖間。醫(yī)護(hù)人員按二級(jí)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行?？凭茸o(hù)，若患者進(jìn)一步的核酸檢測(cè)結(jié)果為陰性則解除二級(jí)防護(hù)。

3.2 急診科設(shè)計(jì)隔離單間

經(jīng)本院新型冠狀病毒肺炎救治專家組確定為疑似的病例，生命體征平穩(wěn)、保守治療的，被安置于急診的隔離單間。醫(yī)護(hù)人員按三級(jí)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行診治，若患者進(jìn)一步的核酸檢測(cè)結(jié)果為陰性則可收治于卒中病房。

3.3 醫(yī)院設(shè)有隔離病區(qū)

經(jīng)本院新型冠狀病毒肺炎救治專家組確定為疑似的病例，且需要?？凭o急救護(hù)的，被安置于隔離病區(qū)。醫(yī)護(hù)人員按三級(jí)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行神經(jīng)介入手術(shù)治療或?qū)？茡尵?，若患者進(jìn)一步被確診為新型冠狀病毒肺炎，則送往新型冠狀病毒定點(diǎn)救治醫(yī)院，若進(jìn)一步確診為未感染的則轉(zhuǎn)入卒中病房繼續(xù)行?？浦委熀妥o(hù)理。

4 卒中病房進(jìn)行防輸入防擴(kuò)散的嚴(yán)格管控

①堅(jiān)持“精簡(jiǎn)陪護(hù)”原則：要求能夠生活自理的患者不設(shè)陪護(hù)，生活不能自理者限1名固定陪護(hù)。②堅(jiān)持“取消探視”原則：建議家屬通過(guò)語(yǔ)音、視頻等方式在線探視，減少輸入性風(fēng)險(xiǎn)。③堅(jiān)持“限制外出”原則：除必須的功能檢查外，住院患者的活動(dòng)范圍限定在各自房間內(nèi)，避免患者相互串門(mén)和聚眾聊天；需要家屬當(dāng)面談話或簽字時(shí)，原則上由1名直系家屬前來(lái)科室，需多名家屬參與時(shí)，則于病房的開(kāi)放區(qū)域進(jìn)行。

5 科室醫(yī)護(hù)、后勤人員、患者相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)

5.1 科室相關(guān)人員培訓(xùn)

對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行新型冠狀病毒肺炎相關(guān)知識(shí)的專項(xiàng)培訓(xùn)，通過(guò)微信群“打卡”、現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)、視頻、應(yīng)急預(yù)案的演練等形式開(kāi)展，包括新型冠狀病毒肺炎的診治與管理、分級(jí)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)、使用防護(hù)用品指引、各科室工作人員防護(hù)要求、神經(jīng)介入室接收疑似患者的手術(shù)指引、綠色通道患者診治流程、住院患者核酸篩查流程等。同時(shí)，要求護(hù)工、清潔工、配餐員、維修等后勤人員對(duì)新型冠狀病毒肺炎防護(hù)相關(guān)內(nèi)容也要做到應(yīng)知應(yīng)會(huì)?？剖医⑿鹿诜窝滋幹煤诵哪芰己藱C(jī)制，涵蓋應(yīng)急處理能力、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控能力，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)考核。

5.2 患者及家屬教育

預(yù)控管理小組制作并印發(fā)“新型冠狀病毒肺炎期間卒中患者健康管理手冊(cè)”，讓患者及家屬更有對(duì)性地落實(shí)健康行為方式。同時(shí)，每日由護(hù)理組長(zhǎng)主動(dòng)為患者宣教新型冠狀病毒肺炎相關(guān)知識(shí)，包括傳播途徑、標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)、探視要求、廣州及全國(guó)乃至全球的疫情實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)等，使不同認(rèn)知水平的患者及家屬均能充分掌握，使其在住院期間保持重視疫情但不恐慌的心態(tài)，減輕焦慮感。

6 小結(jié)

盡管急性腦卒中患者病情變化快、風(fēng)險(xiǎn)因素多、搶救和管理任務(wù)繁重，新型冠狀病毒肺炎疫情期間存在的安全風(fēng)險(xiǎn)和感染風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較大，但通過(guò)預(yù)控體系的建立[4]，讓醫(yī)護(hù)人員逐漸具備了應(yīng)急核心能力，提高了醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)能力，使其對(duì)患者安全風(fēng)險(xiǎn)的判斷有章可循，避免了因經(jīng)驗(yàn)不足而造成誤判和漏判。卒中病房實(shí)施預(yù)控體系以來(lái)，通過(guò)系統(tǒng)化的應(yīng)對(duì)，在患者入院前、安置、住院直至出院的全過(guò)程，一手抓疫情防控，一手抓醫(yī)療服務(wù)，采取了果斷措施，達(dá)到了預(yù)控效果。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。