鄭娜,朱秀琴
(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 消化內(nèi)科,湖北 武漢 430030)
災(zāi)害救援均伴隨著護(hù)理活動,臨床護(hù)士是救援的重要力量[1]。臨床護(hù)士雖具備一定的醫(yī)療急救技術(shù),但災(zāi)害救援的危險性及技術(shù)復(fù)雜性使臨床護(hù)士仍難以滿足災(zāi)害護(hù)理需求,尤其是低年資護(hù)士工作時間短,缺乏救護(hù)經(jīng)驗,在重大疫情面前心理準(zhǔn)備度不夠,容易引發(fā)心理問題[2-3]。研究[4]表明,災(zāi)害救援常造成臨床護(hù)士的心理創(chuàng)傷。2019年12月,武漢市成為新型冠狀病毒肺炎的重災(zāi)區(qū),2020年1月我院成為第一批發(fā)熱病人定點收治醫(yī)院,由于該病是一種突發(fā)性傳染病,病毒傳染力極強(qiáng),在抗擊新型冠狀病毒感染肺炎的過程中,我院陸續(xù)有臨床護(hù)士被確診感染,并表現(xiàn)出了較為嚴(yán)重的心理問題。本研究旨在通過質(zhì)性研究深入了解臨床護(hù)士在被感染新型冠狀病毒肺炎后的真實心理體驗,為制定個性化心理干預(yù)對策提供參考依據(jù)。
1.1 研究對象 2020年1-2月,采用目的抽樣法選取武漢市某大型綜合性三級甲等醫(yī)院被新型冠狀病毒肺炎感染的11名護(hù)士為研究對象,年齡25~49歲,平均(34.82±7.72)歲;工作年限3~33年,護(hù)齡(9.90±13.09)年(見表1)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)核酸檢測及肺部CT檢查,已經(jīng)確診罹患新型冠狀病毒肺炎;(2)對本研究知情同意,且愿意參加。以匿名方式基于訪談順序?qū)⒀芯繉ο笠浴坝⑿邸钡挠⑽淖帜浮癏ero”的首字?jǐn)?shù)H作為編號,即H1~H11。
1.2 研究方法
1.2.1 研究工具 本次訪談通過半結(jié)構(gòu)式深度訪談法[5],全部以開放式問題,逐漸詢問,仔細(xì)傾聽,不給予任何暗示與引導(dǎo)。訪談內(nèi)容提綱主要包括4個方面:(1)感染新型冠狀病毒肺炎后的真實心理感受。(2)對目前治療與護(hù)理的真實感受與體驗。(3)你對生活有哪些焦慮。(4)對今后生活的態(tài)度。在訪談中依據(jù)訪談情況及訪談對象的情緒適當(dāng)調(diào)整訪談順序、內(nèi)容與方法。
1.2.2 研究方法 訪談開始之前,由研究者本人向訪談對象介紹本研究目的及意義,承諾以匿名形式展開訪談,所有資料僅用于本次研究,不作他用。征得訪談對象同意后,與訪談對象約定時間,用錄音筆錄音,訪談對象的神情、動作、情緒及重要部分等用筆記錄,每次訪談時間為30 min,訪談過程遵循保密原則。研究樣本量以訪談資料有重復(fù),并且沒有新主題出現(xiàn),表示資料已飽和[6]。
1.2.3 研究資料分析 訪談完畢后,研究者反復(fù)回放訪談錄音及筆錄資料,仔細(xì)回憶訪談情境,認(rèn)真對訪談資料進(jìn)行斟酌與推敲。每次在訪談結(jié)束后6 h內(nèi),將錄音逐字轉(zhuǎn)錄為文字稿,按照訪談對象的編碼順序做好文檔保存,基于Colaizzi 7步分析法[7]對訪談資料加以分析與歸納。
本次訪談發(fā)現(xiàn),雖然每個訪談對象心理體驗有所不同,但仍有許多相同點,通過認(rèn)真的分析與總結(jié),將訪談對象的共性部分提煉出來,共總結(jié)出4大類屬11個主題。
2.1 類屬1:感染護(hù)士的負(fù)性心理體驗
2.1.1 震驚與自責(zé) 部分被感染的臨床護(hù)士在確診后表現(xiàn)出震驚和自責(zé),反復(fù)回想。H11:“應(yīng)該是科室集體做完核酸檢測的第二天中午,他們(檢驗科)打電話告訴我,說結(jié)果是陽性,我第一反應(yīng)是感到很震驚,怎么會呢(表情很驚訝)?真的不太相信,反復(fù)的回憶到底是在哪個環(huán)節(jié)暴露了呢?”H3:“我記的很清楚是2020年1月23日開始發(fā)熱,因為一直覺得我不可能被感染,29號核酸檢測陽性后,說句實話,(突然低下了頭)感到非常自責(zé),想來想去應(yīng)該是接觸病人后我的防護(hù)做的不太好吧!”
2.1.2 焦慮與恐懼 大部分被感染的臨床護(hù)士都已婚,和家人居住在一起,普遍擔(dān)心家人被自己感染,表現(xiàn)出焦慮、恐懼的情緒。H10:“我的第一反應(yīng)就是怕連累家里人,擔(dān)心因為隔離會影響他們的生活,也擔(dān)心影響科室工作安排,幾個晚上都沒有睡好了?!盚6:“(表情:回憶)我是2020年2月1日確診被感染的,那天確診后就很焦慮,最擔(dān)心我的孩子被感染?!?/p>
2.2 類屬2:對治療和護(hù)理的不確定性
2.2.1 擔(dān)心自身預(yù)后 由于目前對新型冠狀病毒肺炎的認(rèn)識處于起步階段,且近期已確診患者中有危重病人,因而大部分訪談對象比較擔(dān)心感染后身體恢復(fù)情況。H4:“每天按醫(yī)生的要求在吃(口服藥),但是聽說目前還沒有規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的治療方案,所以對身體狀況的變化更加敏感了?!盚8:“我也不知道治療效果怎么樣,心里沒底,很擔(dān)心疾病會加重呀!”
2.2.2 擔(dān)心藥物的毒副作用 新型冠狀病毒肺炎是一種突發(fā)性傳染疾病,目前還沒有特效藥物,我院目前使用抗病毒藥物對確診者進(jìn)行治療,多數(shù)人對藥物不耐受,擔(dān)心藥物的毒副作用。H9:“在隔離接受治療的過程中,口服克力芝后反應(yīng)很大,唉!腹瀉很嚴(yán)重,實在是沒有辦法堅持吃滿5 d?。?突然大聲)”H5:“已經(jīng)連續(xù)吃了5 d阿比多爾片,每天都是6顆,我常常在想,該不會留下什么并發(fā)癥吧?心里也挺著急的!”
2.2.3 擔(dān)心后續(xù)復(fù)診會再次發(fā)生交叉感染 被感染者隔離治療滿10~14 d后需要到發(fā)熱門診進(jìn)行復(fù)查,而發(fā)熱門診聚集著大量發(fā)熱患者,因而部分受訪者擔(dān)心再次出現(xiàn)交叉感染。H7:“之前我沒有意識到(疫情)這么快,就沒在家準(zhǔn)備什么防護(hù)物資,如果去發(fā)熱門診再出現(xiàn)交叉感染怎么辦呢?導(dǎo)致我都不太敢去醫(yī)院復(fù)查了(緊握拳頭)?!盚1:“已經(jīng)被感染了一次,身體還在恢復(fù)期,抵抗力和正常人比還是要差一點,(發(fā)熱門診)那里不知道會不會又被感染。”
2.3 類屬3:對生活充滿顧慮
2.3.1 不方便采購食物 為控制疫情向外輸出,限制了公共交通工具及機(jī)動車,對購物造成了不便。H7:“現(xiàn)在還在居家隔離,準(zhǔn)備的食物已經(jīng)不充足了,但我又沒辦法出門去買。”H2:“已經(jīng)在外面酒店隔離了好幾天啦!(嘆氣)家里只有老人和孩子,好擔(dān)心家里人的飲食問題?!?/p>
2.3.2 擔(dān)心收入問題 本訪談中,訪談對象年齡為25~49歲,均為中青年,尤其是年輕人,每月需還房貸,承受較大的經(jīng)濟(jì)壓力,同時擔(dān)心因為生病影響收入。H3:“同事都去了前線,但是我現(xiàn)在只能在家里隔離,好擔(dān)心下個月收入問題呀!(皺眉)”H6:“我擔(dān)心被感染了很長一段時間不能工作,會不會扣我績效工資啊?經(jīng)過這次疫情后在一段時間內(nèi)害怕會有一定的經(jīng)濟(jì)壓力?!?/p>
2.3.3 擔(dān)心家人生活安排 多數(shù)受訪者認(rèn)為被感染后,對自己的家庭有較大影響。H10:“不知道還需要隔離多久???我和家人生活的具體時間難以確定?!盚3:“我是外地人,春節(jié)沒有回家(眼睛紅了),感染后就一直在醫(yī)院隔離治療,家里人很擔(dān)心我,但是也無能為力,每天都在報平安(低聲哭泣),很想念他們?!?/p>
2.4 類屬:4珍惜生活
2.4.1 強(qiáng)身健體 臨床護(hù)士身體健康不僅關(guān)系到患者順利康復(fù),也與醫(yī)療救援息息相關(guān)[8]。H8:“以后會更加關(guān)注健康,珍惜來之不易的美好生活?!盚4:“這次意外提醒我要提高免疫力,以后我會制定一個健身計劃,每周2次?!?/p>
2.4.2 積極拓展興趣愛好 拓展興趣愛好有助于緩解壓力,提高主觀幸福感[9]。H7:“疫情勝利后,我一定會拓展興趣愛好,并且要早日脫單(做出加油的手勢)?!盚6:“會改變我的一些習(xí)慣和想法,我要學(xué)習(xí)插花和烹飪,多享受生活樂趣,更加熱愛生活?!?/p>
2.4.3 多關(guān)心陪伴家人 許多受訪者都表示,在這次疫情中感染的經(jīng)歷讓她們對人生的感悟更加深刻,更珍惜家人。H10:“疫情過后,我會更加珍惜生活,多關(guān)心家人,多分擔(dān)父母的家務(wù),多照顧孩子?!盚3:“以后一定要把父母接到我身邊,多陪陪家人,周末帶父母去郊游,珍惜和家人在一起的每一天。”
3.1 重視被感染臨床護(hù)士的心理體驗 本次訪談結(jié)果顯示,臨床護(hù)士被感染后主要表現(xiàn)出自責(zé)、焦慮、恐懼等負(fù)情緒。臨床護(hù)士是災(zāi)害救援中的主力軍,承受著許多壓力[10]。鑒于本次疫情發(fā)生的突發(fā)性特征,在護(hù)士的挑選及防護(hù)物資準(zhǔn)備上難免較為匆忙,許多臨床護(hù)士并沒有災(zāi)害救援經(jīng)驗,個人防護(hù)方面沒有接受嚴(yán)格培訓(xùn),同時心理素質(zhì)也較為薄弱。管理者需重視臨床護(hù)士的心理,尤其要對被感染的護(hù)士投入更多的關(guān)注與關(guān)愛,減輕護(hù)士負(fù)性情緒,應(yīng)該做到:(1)疏導(dǎo)負(fù)性情緒。在職工群中分享“心理輔導(dǎo)志愿者”團(tuán)隊微信二維碼,護(hù)士通過掃描,與心理輔導(dǎo)師進(jìn)行線上聯(lián)系,由心理輔導(dǎo)師抽絲剝繭式分析心理壓力的來源,以微信推送案例故事及舒緩型輕音樂、鼓勵護(hù)士寫抗疫日記等多種方法,讓護(hù)士獲取在疫情期心理壓力應(yīng)對技巧,做到“拿得起、放得下”,幫助護(hù)士提高心理建設(shè)能力。(2)信息共享。每天在醫(yī)院內(nèi)部職工群里分享新型冠狀病毒最新研究進(jìn)展及藥物治療信息,保證護(hù)士能夠獲取最新信息,減輕其心理壓力,提高其恢復(fù)健康的自信心。(3)協(xié)調(diào)護(hù)士工作與家庭間的沖突。建立“護(hù)士家庭群”,鼓勵護(hù)士填寫家庭遇到的困難,有針對性的聯(lián)系各類志愿者提供家庭幫扶,解決家庭困難(比如照顧老人及小孩、小孩網(wǎng)課輔導(dǎo)、老人藥品、提供生活必需品等),打消護(hù)士的后顧之憂。
3.2 實施個性化指導(dǎo)方法 提高護(hù)士心理健康水平是保障醫(yī)療救援工作的前提[11],管理層將主要精力集中在救援患者的同時,也應(yīng)采取個性化方法提高臨床護(hù)士心理健康水平,主要包括:(1)同輩支持法。同輩支持是緩解心理問題的重要途徑[12],通過微信及QQ建立線上“同輩支持心理輔導(dǎo)組”,群成員為同齡心理輔導(dǎo)志愿者及同齡護(hù)士,年齡相仿,工作經(jīng)歷相似,更有利于護(hù)士產(chǎn)生安全感與親切感,愿意把心中的焦慮、疑惑等與同輩者溝通,并接受她們的情感援助,緩解負(fù)面情緒;(2)3T心理舒緩法[13]:3T即交談(talk)、眼淚(tears)與時間(time),由“心理輔導(dǎo)志愿者”團(tuán)隊中的老師單獨(dú)與護(hù)士約定時間,借助網(wǎng)絡(luò)工具(QQ視頻或微信視頻)進(jìn)行線上面對面交談,采用傾聽、溝通、交流等方式鼓勵護(hù)士講述心情故事,講述的過程中可以盡情哭泣,宣泄心理壓力;(3)給予人文關(guān)懷。關(guān)懷護(hù)士是關(guān)懷患者的基礎(chǔ)[14]。在隔離期,除落實政府響應(yīng)的起居飲食幫扶及經(jīng)濟(jì)援助外,我院積極招募在漢志愿理發(fā)師,為護(hù)士提供理發(fā)服務(wù);定時安排志愿者為護(hù)士送上鮮花,花香芬芳,心曠神怡,舒緩情緒;護(hù)理部每日給護(hù)士發(fā)送一條祝福短信,感謝與肯定護(hù)士的辛苦付出,鼓勵她們早日康復(fù);將院工會錄制的戰(zhàn)役歌曲“同濟(jì)姑娘”推送在院微信公眾號中,用歌聲傳遞愛與鼓舞,愿護(hù)士姑娘們早日康復(fù),重返大家庭。(4)搭建文娛網(wǎng)絡(luò)平臺。建立一個娛樂抖音號,邀請護(hù)士及家屬關(guān)注,將簡單瑜伽小視頻及廣場舞小視頻等推送在抖音號中,動作簡單,不管在家或酒店每天都可以跟著鍛煉,既舒展身體又娛樂心情,避免累積效應(yīng)[15],以更好的狀態(tài)重返護(hù)理崗位。
3.3 本研究的局限性 本研究開始時,由于人員與時間都非常有限,對參與研究的人員培訓(xùn)時間不夠,在設(shè)計開放性提綱過程中存在一定的思維局限性,在后期的研究中將盡最大努力用更加開放與科學(xué)的思維去設(shè)計提綱,保證研究的全面性;同時受地域限制,本研究納入訪談對象有限,未納入本市其他醫(yī)院及外省醫(yī)院的訪談對象。
本研究通過對11名在抗擊新型冠狀病毒肺炎過程中感染的臨床護(hù)士的深入訪談,揭示了臨床護(hù)士在工作中被感染后的真實心理體驗,將其提煉為4個類屬:即感染護(hù)士的負(fù)性心理體驗、對治療和護(hù)理的不確定性等;11個主題:即震驚與自責(zé)、焦慮與恐懼等。本研究結(jié)果表明,應(yīng)加強(qiáng)臨床護(hù)士的科學(xué)的心理指導(dǎo)與幫助,提高醫(yī)療救援者的心理健康水平需要醫(yī)院、政府與全社會的共同努力,下一步研究加強(qiáng)對醫(yī)療救援者心理應(yīng)對措施的研究,為減輕醫(yī)療救援者心理壓力提供科學(xué)依據(jù)。