★ 李廷保（甘肅中醫(yī)藥大學(xué) 蘭州 730099）

善本《大河外科》［1］是明初民間醫(yī)家王拳永樂年間“得異人秘授”，約在1407年為辨治外科疾病所撰的中醫(yī)外科專著。此書分上、下兩卷，上卷記載36種外科疾病并附圖，下卷載有辨治外科疾病方劑72首。涉及單味中藥161種，用藥達(dá)574次［2］。具有家傳秘本、詩(shī)賦辨證、圖文并茂、內(nèi)容精煉、實(shí)用效捷的特點(diǎn)，至今仍不失為一部辨治外科疾病的臨床參考書?，F(xiàn)將其辨治外科疾病的學(xué)術(shù)思想價(jià)值進(jìn)行探析，以饗同道。

1 考證內(nèi)容出處 探究版本淵源

醫(yī)籍《大河外科》是明初醫(yī)家王拳永樂年間“得異人秘授”所撰的外科專著。該書信息，僅知鮮少：作者王拳，永樂中人；成書內(nèi)容，“異人秘授”；名貫“大河”，實(shí)屬善本。而撰者生平、“大河”之意、版本之傳，均疑未詳。該醫(yī)著雖為明代醫(yī)籍，但國(guó)內(nèi)未見流傳，在其他古籍中也未記載。通過(guò)研究考證表明：①該書別名為《回生外科醫(yī)方》?！按蠛印睘榻K河下鎮(zhèn)至古云梯關(guān)遺址一帶，明代駐兵地區(qū)“大河衛(wèi)”之簡(jiǎn)稱。成書時(shí)間約為1407年的永樂五年。②內(nèi)容來(lái)自不同醫(yī)籍，分上下兩卷，上卷載病36種，每病論述文字之前附有1圖，下卷載方72首。上卷內(nèi)容主要來(lái)源于《瘡科通玄論》；部分方劑和插圖與《瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書》有密切關(guān)系；古朝鮮《三十六腫圖錄》所載疾病的名稱與該書基本一致；下卷有27個(gè)來(lái)自《瘡科通玄論》，其中24首與上卷內(nèi)容存在對(duì)應(yīng)關(guān)系，而35首與上卷不存在對(duì)應(yīng)關(guān)系，應(yīng)為王拳后裔所增補(bǔ)內(nèi)容；在傳其子孫六世的過(guò)程中增輯楊梅瘡等內(nèi)容。③現(xiàn)存版本6個(gè)，為日本國(guó)立公文書館內(nèi)閣文庫(kù)“子050-0004號(hào)”及“304-0140號(hào)”藏本；日本京都大學(xué)圖書館富士川文庫(kù)藏本；日本國(guó)立國(guó)會(huì)圖書館藏本；天津圖書館藏本和中國(guó)科學(xué)院圖書館藏本。存抄本2個(gè)，北京大學(xué)圖書館鹿倉(cāng)氏影抄本和寧波天一閣抄本。這些考證對(duì)于更好地研究和利用該書的學(xué)術(shù)價(jià)值很有意義。

2 注重圖文并茂 詩(shī)賦闡述病癥

善本《大河外科》將臨床比較嚴(yán)重的36種瘡瘍外科疾病證候，用圖生動(dòng)描繪。如發(fā)背瘡、發(fā)腦瘡面朝后端坐，暴露背部；發(fā)鬢瘡、發(fā)髭瘡、紅絲瘡、冷疳瘡、赤疔瘡、陰蝕瘡、便癰瘡、纏腸瘡面朝前端坐，雙手搭膝，或舉手捋須，或雙手合抱，暴露患處；鴉啖瘡、疔腫瘡、白疔瘡、赤瘤瘡面朝左側(cè)身端坐，舉手搭腿，暴露患部；青疔瘡、面朝左側(cè)身翹腿端坐；黑疔瘡、冷疔瘡，臁瘡、瘰疬、鎖喉瘡面朝右側(cè)端坐，舉手搭腿，暴露患部；露睛瘡、喉閉瘡面朝右側(cè)站立，右手舉起；牙疳瘡面朝左側(cè)站立，右手舉起；黃疔瘡、火殞瘡面朝右側(cè)彎腰而坐，暴露患部；紫疥瘡、火赤瘡、骨疽瘡、血疳瘡、風(fēng)疳瘡、耳疳瘡、骨槽風(fēng)、發(fā)乳瘡、水流麻根瘡、疥癬瘡面朝前站立，雙手環(huán)抱，或雙手展開；魚脊瘡、面朝后站立，雙手背過(guò)。瘡瘍病因?yàn)轱L(fēng)熱火毒，心腸積毒，臟腑精冷，脾胃虛弱，肝臟毒氣，膀胱虛弱、脾經(jīng)蘊(yùn)熱，心火熾熱。病機(jī)為氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)阻塞，臟腑失和。瘡瘍病名用圖詳實(shí)描繪，圖文并茂，形象生動(dòng)，便于理解。病機(jī)證候，處方用藥，隨證加減，詩(shī)賦闡述，易于掌握。

3 方藥劑型多樣 內(nèi)外結(jié)合辨治

善本《大河外科》載有辨治疾病方劑72首，內(nèi)治外治方均為36首，涉及劑型5種。內(nèi)服方36首，涉及劑型4種，其中散劑14首，如乳香黃芪散、通竅散、當(dāng)歸連翹散、三香托里散和治瘧散，水煎溫服，治療癰疽、發(fā)背、疔瘡、臍癰、喉頭水腫、衄血吐血、腫痛入腹及一切惡瘡。湯劑11首，如清肝流氣飲、清肝活氣飲、敗毒流氣飲、黃芪湯及升麻湯水煎服，分別治婦女焮熱腫痛之瘡瘍；耳風(fēng)毒、痄腮及蛇串瘡；乳房癰毒發(fā)背；瘡瘍腫痛不止及肺癰、骨疽、口吐膿血臭嗅。丸劑9首，如降氣定痛追風(fēng)丸，清茶化服治婦人頭風(fēng)；通經(jīng)丸空心熱酒服下，治婦月經(jīng)不通；治瘧丸空心熱無(wú)根水服下，治瘧疾；烏蛇丸和白花蛇丸，溫酒服下治療皮膚瘙癢疾病。丹劑2首，如神仙金丹和奪命丹，熱酒吞服，治療疔瘡、發(fā)背、諸惡毒瘡。外治方36首，涉及劑型3種，其中散劑30首，如鐵粉散、透骨散、藍(lán)青散、乳香拔毒散、追毒烏金散、香粉散、追毒散及潰膿散等，清油調(diào)敷患處，分別治冷疔瘡、疔腫癤毒、丹毒、癰腫瘡疥及一切惡瘡；而吹喉散及如圣散，吹喉和搽牙，治喉痹。膏劑5首，如遇仙神應(yīng)膏，如圣膏、青金膏、觀音膏及透骨膏，研末摻瘡口，治杖瘡、風(fēng)疳、癤癬、走馬牙疳、惡瘡內(nèi)毒等癥。丸劑1首，即為麝香蟾蜍丸，研末摻神應(yīng)膏貼患處，治療癰疽、發(fā)背、疔瘡等瘡瘍疾病。方藥劑型多種，辨治方法多樣，采用內(nèi)外相結(jié)合辨治，至今仍為后世醫(yī)者在臨床借鑒。

4 重視藥物功效 突顯藥對(duì)特色

善本《大河外科》共列方劑72首，使用中藥161味，用藥總次數(shù)達(dá)574次［3］。治療外科瘡瘍疾病用藥頻次最高的單味藥甘草。頻次居于前十味的單味藥為甘草、防風(fēng)、川芎、當(dāng)歸、乳香、輕粉、桔梗、白芷、雄黃、赤芍藥。藥類以解表藥、清熱藥、補(bǔ)虛藥、活血化瘀藥為主。藥性以溫、寒、平為主。藥味以辛、苦、甘為主。歸經(jīng)以肝、脾、胃、肺、心、大腸為主。頻數(shù)居于前20味的主要藥物功效分別是：解表藥為防風(fēng)、白芷、蔓荊子、紫蘇四味；活血化瘀藥為川芎、乳香、沒藥三味；補(bǔ)虛藥為甘草、當(dāng)歸、白芍藥三味；清熱藥為赤芍藥、黃芩、黃連三味；拔毒生肌藥為輕粉、黃丹二味；而理氣藥、化濕藥、化痰止咳藥、瀉下藥、殺蟲止癢藥均是一味，分別為枳殼、厚樸、桔梗、大黃、雄黃。并且突顯了三藥對(duì)在辨治外科疾病中的靈活運(yùn)用［3］：①活血化瘀、止血止痛藥對(duì)川芎+當(dāng)歸，二藥伍用，氣血并調(diào)，互制其短而展其長(zhǎng)，行氣活血，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，活血化瘀之力增強(qiáng)；乳香+沒藥，二藥參合，氣血兼顧，取效尤佳，為宣通臟腑、流通經(jīng)絡(luò)之要藥，共奏活血散瘀，消腫定痛，斂瘡生肌之功。②祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛藥對(duì)甘草+白芍，二藥配伍，有酸甘化陰之妙用，共奏斂陰養(yǎng)血，緩急止痛之效用。

總之，善本《大河外科》［1］是明代名醫(yī)王拳“得異人秘授”在1407年為治療瘡瘍疾病所撰的外科專著。全書分兩卷， 上卷論瘡病36種，下卷載方72首。具有家傳秘藏，詩(shī)賦辨證，圖文并茂、集外科臨床經(jīng)驗(yàn)之大成的特點(diǎn)。采用疏散、解、托里、透膿、外敷等綜合療法，臨床實(shí)用效捷。同時(shí)汲取“凡羸瘦衰弱癢麻者虛，補(bǔ)之；豐肥堅(jiān)硬疼痛者實(shí)，瀉之?！钡谋嬷尉?，掌握內(nèi)外兼施，治法多樣的治療原則，明示在瘡瘍前期毒邪偏勝多用解毒、疏通之劑，但到瘡瘍后期體衰弱情況下，多用補(bǔ)益氣血，托里透膿、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)等法。傳承古人治療瘡瘍之精華，掌握臨證辨治外科之特色，為臨床辨治外科瘡瘍疾病提供借鑒經(jīng)驗(yàn)。