深圳人的“救命神器”
2020-02-10 03:53何承波
南風窗 2020年3期
何承波
猝死往往是毫無預兆的。每天，約有1500個中國人猝然倒下。
救治他們的最佳時機，只有4分鐘。然而現(xiàn)實是，就連救護車調(diào)度最快的城市，比如上海，平均也要12～13分鐘才能抵達病人身邊。此時，心臟驟停者，幾乎已經(jīng)到了無力回天的邊緣。
縮短醫(yī)生抵達現(xiàn)場的時間，自有其限度。要跑贏死亡，急救體系需要另一個思路：讓普通人參與這場生死競速。
深圳自2019年年末至今，AED連續(xù)救回5位心臟驟停者，這個看似不起眼的現(xiàn)象背后，有怎樣的大啟示？
“救命神器”
班鼓是深圳網(wǎng)羽中心的前臺工作人員，每天下班后，他會前往網(wǎng)球場打一場球。2019年12月22日這天傍晚，他正在筆架山下的室外球場打得正酣。幾米外的隔壁球場上，是75歲的網(wǎng)球迷老李和他的同伴。
18時26分32秒，老李暈厥倒地，伴有短暫抽搐。幾秒鐘后，班鼓沖了過來，拍了拍他的雙肩，喊他，卻無應答。老李已經(jīng)失去了意識，鼻息、脈搏也停了。
猝死！
留給猝死者的黃金時間只有4分鐘，每延遲1分鐘，搶救成功的概率，就會降低10%。如果心臟驟停到第9分鐘，存活率就只有4%。盡管深圳市第二人民醫(yī)院就在隔壁，車程1.4公里，但等救護車趕到，自然也過了最佳救治時機。如果10分鐘趕不來，老李將無力回天。
班鼓醫(yī)學知識幾乎為零，這是他人生頭一回遇到人命關天的事，他和現(xiàn)場所有人一樣，緊張不已。但接下來，這群非專業(yè)人士卻完成了一場相當“專業(yè)”的救援。
一旁，有人撥打120，而班鼓憑借半年前簡單培訓的心肺復蘇手法，開始給老李按壓，但他知道，這樣用處并不大。同時，他聯(lián)系了同事，從100米外的服務臺前，取來一臺自動體外除顫器（AED）。
90秒后，AED就位。班鼓取下電極片，貼在老李的胸前，接通電源后，機器做了10秒鐘左右的分析，并發(fā)出了警報。班鼓和其他救援人員站在一旁，等它啟動電擊除顫。隨后，班鼓再次手動按壓。
救護車是在7分鐘后趕到，此時，老李已經(jīng)恢復了些許呼吸。一行人總算松了口氣。等轉(zhuǎn)移到救護車上時，老李已基本恢復了意識，樂觀的他，還調(diào)侃了幾句。
整個過程不足10分鐘。AED，再次成了“救命神器”。
班鼓今年28歲，幾年前，他被深圳的網(wǎng)球氛圍吸引，高中還沒畢業(yè)，就來這里工作，成為一名球場服務人員。去年，他和另外60多名同事共同參與了深圳市急救中心為期僅一天的培訓，成為一名持證上崗的“初級救護員”。
這種培訓是跟AED設備配套的。網(wǎng)羽中心去年安裝了3臺AED，按規(guī)定，需要有30名工作人員去接受培訓，以便正確使用它。
這不是孤例。AED救命的消息，這兩個月以來在深圳連續(xù)發(fā)生了四五起。今年1月3日，深圳某地鐵站工作人員王晨接到信息，有人暈倒在地。王晨趕到時，發(fā)現(xiàn)是一名年輕的乘客倒在地鐵門口，20來歲，嘴唇發(fā)紫，呼吸也趨于微弱。手機里還播放著視頻，說明意外來得毫無征兆。
專業(yè)醫(yī)護人員抵達前，尤其是意外發(fā)生后的前4分鐘里，必須有人承擔起救命的功能，要跑得過死神，這是唯一可以著力的環(huán)節(jié)。
在救護車趕來的10分鐘里，王晨和同事給乘客持續(xù)做心肺復蘇，并從幾米外的墻柱上取來AED，共進行了4次電擊除顫。120趕來時，倒地的乘客已經(jīng)恢復了些許呼吸，轉(zhuǎn)入ICU后，如今已無大礙。
過去一年里，類似的場景在深圳屢次上演，僅僅是深圳地鐵，AED就成功救回了7名心臟驟停的乘客。有十來歲的小孩，也有二三十歲的壯年。
深圳地鐵工作人員對《南風窗》記者表示，他們已經(jīng)在200個車站里安裝了557臺AED，遵循3分鐘可取的原則，這些設備覆蓋了每一站、每一層。
如此大規(guī)模的AED普及，背后是深圳市急救中心的主導。2017年12月和2019年1月，深圳市采購了兩批AED設備，共計1500臺，已全部投放完畢，第三批的2000臺，也完成了大部分的安裝。急救中心主任周強告訴《南風窗》記者，2020年，深圳將再添2000臺，屆時共計有5500臺AED，用于地鐵、機場、公立養(yǎng)老院、體育場館等公共場合，并向公園、學校、小區(qū)這些地方擴散。與之配套，急救中心還會培訓出8萬名面向普通市民的救護員。
心臟驟停和猝死，是一場與時間博弈的殘酷競速。周強說，深圳市救護車的平均到達時間是13分鐘，屬全國前列。但對于心臟驟停者來說，13分鐘是漫長的，等不起。
專業(yè)醫(yī)護人員抵達前，尤其是意外發(fā)生后的前4分鐘里，必須有人承擔起救命的功能，要跑得過死神，這是唯一可以著力的環(huán)節(jié)。
現(xiàn)在，AED和非專業(yè)人士扮演起了這樣的角色，補上急救體系中的空窗期，參與到死亡與救治的接力賽中來。
走出“不敢救”困境
2016年，周強去美國洛克菲勒大學學習，經(jīng)波士頓轉(zhuǎn)機時，他被機場里的AED設備吸引，好奇心驅(qū)使，他走上前去，拉了一下箱門。頓時一聲巨響，吸引了警衛(wèi)和附近的工作人員。
他英語不太好，努力地說，我是中國的醫(yī)生，想學習學習這樣的設備。周圍人點點頭，任由他琢磨。周強意識到一種觀念：當?shù)厥呛芄膭钊藗兪褂貌⒋蜷_AED的，這給了他不小的觸動。
更早前，周強還考察過拉斯維加斯。那里賭場遍地，賭徒們個個亢奮、緊張，高落差的情緒，讓猝死成了家常便飯。但保安們和服務員卻個個熟練掌握AED和心肺復蘇技巧，因為反應夠快，拉斯維加斯的心臟驟停院外搶救率世界最高，高達70%以上。其他發(fā)達城市和國家的成功率，也有15%～20%左右。
相反，在中國，這個比例僅1%。原因是多方面的，除了設備不夠普及，還有“不會救”“不敢救”。而這個問題，一度是深圳人心中的隱痛。
2014年2月17日上午10時27分，IBM深圳公司的高管梁婭暈倒在水灣地鐵站的出口臺階上。倒下后，梁婭發(fā)出了求救的動作。但接下來的46分鐘里發(fā)生的事情，一度成了全網(wǎng)輿論的焦點，引發(fā)了巨大的爭議。
先是地鐵站工作人員趕到現(xiàn)場后，但并未采取任何急救措施，而是上下走動、觀察和喊話。報警是在 13分鐘后的10時40分，撥打120則拖到了10時46分30秒。其間，有7名路人經(jīng)過了梁婭身邊，并未出手相救，而是望而卻步。等到46分鐘后120急救人員趕來時，早已延誤了寶貴的搶救時間。當日，深圳公安司法鑒定中心宣告梁婭死亡。
彼時，“不敢扶”還是全社會爭執(zhí)不休的道德困境。一來，沒有專業(yè)知識和技能，造成了客觀上的“不會救”。二來，南京彭宇案的社會后遺癥仍未消退，擔心被訛、擔心承擔責任，這些顧慮，抹掉了救助陌生人的主觀意愿。
深圳地鐵集團有限公司和深圳市急救中心被梁婭的家屬起訴至法院，盡管法院最后認定急救中心無責，但“這件事對急救中心的震動是很大的”，周強說，“我們開始反思，能不能做得更好”。
院前急救的空窗期，專業(yè)人員缺席的情況下，“必須由普通人來做點事情”。這起偶然的事件，讓周強發(fā)現(xiàn)，當前的急救體系，已經(jīng)到了變革的關鍵節(jié)點。
當周強在回溯和反思的時候，另一件原本不太起眼的小事，引起了他和同事們的注意。那是更早前的2012年，蛇口一位小女孩正寫著作業(yè)，發(fā)現(xiàn)洗澡間沒了動靜，原本在洗澡的家長，此時已經(jīng)暈倒在地。小女孩趕緊關了煤氣，并向鄰居求救。
每年我國心源性猝死發(fā)病人數(shù)超過54萬，相當于每天約1500人因心源性猝死離世。不爭的事實是，心源性猝死正走向年輕化。
周強得知，小女孩的老師接受過急救中心的培訓，而這位老師無意中在課堂上講起了應對煤氣中毒的常識。這讓周強和同事們意識到，必須把普通市民納入進來，成為公共急救體系下的接力者，而且這是可行的。
AED就這樣走進了他們的日程。2017年，他們把提案遞交到市政府，原本抱著試一試的態(tài)度，沒想到市政府大力支持，把它納入民生工程，要大力推廣，這讓周強喜出望外。
但工作開展起來困難重重，周強和同事們一開始也吃了很多閉門羹， “不裝不裝”“走走走”，如同對待傳銷分子一般。
轉(zhuǎn)折點是2018年6月通過的《深圳經(jīng)濟特區(qū)醫(yī)療急救條例》，它以立法的形式，不僅規(guī)定了深圳市的公共場所應逐步配置AED，還在院前急救中設置了“醫(yī)療救護員”的“崗位”，學歷在高中以上的普通市民，均可接受免費的培訓，考試通過后，便成為一名持證的初級救護員。
2019年以來，周強發(fā)現(xiàn)，此時，培訓名額一經(jīng)放出，幾乎是秒搶。由此可見，翻天覆地的變化已經(jīng)出現(xiàn)了。
生死接力賽
2017年的5月，劉嵐的丈夫張坤暈倒在深圳龍華區(qū)的家里。那是晚上11時，她剛加完班回來，走進家門。
推開門，便見剛洗完澡的張坤倒在客廳的沙發(fā)前，嘴角發(fā)紫，瞳孔散大。劉嵐嚇哭了，她渾身顫抖，呼喚他，拍打他。沒有反應。
撥完120的8分鐘里，是她人生最漫長的時間。她手足無措，只好按照網(wǎng)上的教程，給張坤做心肺復蘇，但她膽戰(zhàn)心驚，生怕按出了問題。
34歲的張坤搶救回來了，但醫(yī)生告知，可能會留下了腦損傷等后遺癥。事后，她第一次知道AED這個詞時，心里很不是滋味。一年后，她花了10000多元的大價錢，自己購置了一臺家用AED。劉嵐和丈夫張坤，也正在等待救護員的培訓，期待著成為正式的志愿者。猝死曾經(jīng)是同事間的調(diào)侃，這之后，她對此格外嚴肅起來。
在以效率著稱的深圳，猝死成了一個顯著的現(xiàn)象。根據(jù)深圳市120調(diào)度系統(tǒng)統(tǒng)計，2014年，深圳猝死人數(shù)為1897人；2015年為2058人；2016年，攀升至2567人；到了2017年，超過了3000人。
放眼全國，猝死人數(shù)也是駭人的?！吨袊难懿蟾?016》顯示，每年我國心源性猝死發(fā)病人數(shù)超過54萬，相當于每天約1500人因心源性猝死離世。不爭的事實是，心源性猝死正走向年輕化。
其中，60%的人，是院外猝死，他們在公司格子間、公共場所、家庭等地方猝然倒下，根本等不及醫(yī)療機構(gòu)的及時介入，也無法得到有效的搶救。
劉嵐說，她和丈夫正是快節(jié)奏生活下的犧牲者，熬夜、加班，過大的壓力和不規(guī)律的飲食，把人繃到了極限。猝死，是這種必然條件下的偶然事故。
劉嵐喜歡演員高以翔，2019年11月27日，高以翔在寧波錄制節(jié)目《追我吧》昏倒后心臟驟停，送醫(yī)后不治，被宣告系心源性猝死。她從新聞上得知，距離高以翔倒地的300米左右，其實配備了一臺AED。在她看來，如果這臺AED能派上用場，配合及時搶救，不至于出現(xiàn)如此悲劇。
“‘經(jīng)過培訓的普通人+針對性的現(xiàn)場急救設備+120才是救治心臟驟停的王道。這樣的模式救人是可以不斷復制類似起死回生場景的，救人不再靠運氣，完全憑實力?！?/blockquote>多數(shù)人并不知道什么是AED。AED在2006年引進中國，過去十多年來，這個小小的箱子一直未能走入公眾視野。2019年年初，央視報道稱我國各地在公共場所安裝AED的總數(shù)有2800臺左右，維護和管理始終是個難題。當然，北京、上海占據(jù)了大部分，深圳后來居上，正在趕超。但它們大多處在“沒人識”“不敢用”的尷尬境地。
而高以翔的悲劇，警醒了當前的急救體系和AED普及的問題。
廣州第一人民醫(yī)院急診科醫(yī)生王西富在個人微信公眾號上寫到：“‘經(jīng)過培訓的普通人+針對性的現(xiàn)場急救設備+120才是救治心臟驟停的王道。這樣的模式救人是可以不斷復制類似起死回生場景的，救人不再靠運氣，完全憑實力?！?/p>
在媒體采訪中，王西富把除顫比作奪回心臟“司令部”而實施的必要打擊，而心肺復蘇只是為這項“打擊”而做的準備?！坝酶呒夒娏?，‘嘭一下子讓所有的細胞都停下來，讓‘司令部重新奪回指揮權(quán)，讓因失控而顫動的心臟重新恢復跳動?！?/p>
實施AED除顫后，才能真正提升心臟驟停的救活率—高達70%，甚至更高。
過往的急救理念是讓醫(yī)生盡快抵達病患身邊，但再快的交通，依然難以跑贏驟然而至的猝死。2018年以來，深圳還沒有更新的猝死數(shù)據(jù)統(tǒng)計，但拋開院內(nèi)猝死，死于公共場所或者住宅的群體，依然不在少數(shù)。盡管AED現(xiàn)在初顯救命神效，但還有太多猝不及防地離去的生命，AED無法觸達。
因此，提高覆蓋率的同時，也需要提高利用率。周強希望記者能傳遞出兩點信息：第一，AED簡單、好用；第二，普通老百姓放心用，大膽用。
他提出了一個構(gòu)想，作為志愿者的救護員群體越來越大，如果把所有人納入急救中心的系統(tǒng)，如果某地有人倒下，系統(tǒng)在調(diào)度救護車的同時，也調(diào)度附近的救護志愿者，同時派發(fā)AED和患者的位置信息……
也許，這才算真正的生死接力賽。
（文中王晨為化名）
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