宋仁杰 李沫 段海真 張?zhí)煜? 陸元蘭

【摘 要】目的：探究呼吸機在多發(fā)傷早期ARDS中的應用效果。方法：回顧性分析我院收治的50例發(fā)傷早期ARDS患者，分析接受呼吸機治療后血氣變化（PH、PaCO2、HCO3、 PaO2、Spo2）以及總治療有效率。結果：兩組患者在治療前后PH、PaCO2、HCO3數(shù)據(jù)變化不明顯，（P>0.05）;PaO2、Spo2? 值在接受治療后有顯著提升，P<0.05）。研究中共有41例患者治療后有所改善，9例患者治療無效并伴有其他并發(fā)癥導致死亡，總治療有效率為82%。結論：多發(fā)傷合并ARDS患者早期利用呼吸機通氣治療能夠有效的改善患者血氣情況，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，降低多發(fā)傷合并ARDS的致死率，從而緩解患者病情，具有較高的臨床推廣應用價值。

【關鍵詞】多發(fā)傷;呼吸機治療;血氣分析;急性呼吸窘迫綜合征

【中圖分類號】R563 ;R642 【文獻識別碼】A【文章編號】1002-8714（2020）01-0145-02

多發(fā)傷是指在同一因素的作用下，導致的身體兩處以及兩處以上部位的創(chuàng)傷。其主要特征為多處損傷、多傷為同一因素導致、至少有一處損傷危及生命，常見于例如交通事故、爆炸性事故、高處墜落等意外事故中[1]。多發(fā)傷中的胸部損傷容易引起急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。急性呼吸窘迫綜合征作為多發(fā)傷的常見并發(fā)癥之一，由于致死率較高受到醫(yī)學界的廣泛關注。主要臨床癥狀為呼吸困難、頑固性低氧血癥、無法用常規(guī)的氧療方式進行緩解呼吸窘迫[2]。本文對我院2015年1月-2019年2月期間收治的50例多發(fā)傷早期ARDS患者做回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析我院2015年1月-2019年2月期間收治的50例多發(fā)傷早期ARDS患者資料，其中男22例，女28例，年齡最大者72歲，最小者17歲，平均年齡為45.5±4.5歲。按照事故類型分為交通事故23例，爆炸性事故8例，高處墜落9例，塌壓傷10例。按照損傷情況劃分為血氣胸+腹腔臟器損傷18? ?例，血氣胸+顱腦損傷17? 例，血氣胸+腹腔臟器損傷+骨折10例，血氣胸+腹腔臟器損傷+顱腦損傷+骨折5例。按照出現(xiàn)ARDS癥狀時間劃分為，其中10 例患者在12h內(nèi)出現(xiàn)ARDS癥狀，其中29 例患者在12h～24h出現(xiàn)ARDS癥狀，其中 11 例患者在24h～48h出現(xiàn)ARDS癥狀。本研究已上報我院倫理委員會并通過審核，研究內(nèi)容已告知患者以及患者家屬，并簽訂告知書。患者一般情況資料見表1。

1.2方法

患者在接受手術治療進入EICU病房后，常規(guī)檢測生命體征。臨床確診為ARDS后，采用經(jīng)口氣管插管、行氣管切開等方法進行機械通氣治療。采用PB840呼吸機，潮氣量設置為6ml/kg，氣道平臺壓<28cmH2O。

1.3觀察指標

觀察患者治療前后PH、PaCO2、HCO3、 PaO2、Spo2、情況，以及整體的治療有效率。治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)*100%。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計方式

采用Spss? 22.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用 x ± s 表示，t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1治療前后血氣分析

數(shù)據(jù)對比發(fā)現(xiàn)，兩組患者在治療前后PH、PaCO2、HCO3? 差異不明顯，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義，（P>0.05）;PaO2、Spo2? 值在接受治療后有顯著提升，差異具有統(tǒng)計學意義，（P<0.05）。提示患者在經(jīng)過機械通氣以及綜合治療后能夠有效改善血氣情況。詳情見表2。

2.2治療效果

患者持續(xù)通氣時間為（7.8±4.5）天，其中死亡9例，5例為并發(fā)腦疝死亡，2例為失血性休克導致死亡，2例為多器官功能障礙綜合癥導致死亡。研究中共有41例患者治療后有所改善，9例患者治療無效并伴有其他并發(fā)癥導致死亡，總治療有效率為82%，詳情見表4。詳情見表3。

3 討論

多發(fā)傷帶有2個或者兩個以上身體外部以及臟器器官的嚴重損傷，臨床中采用ISS評分類衡量其嚴重程度，ISS評分在16分以上者視為嚴重多發(fā)傷[3]。嚴重多發(fā)傷通常伴有多器官功能損害，尤其是肺器官，主要并發(fā)癥為急性肺損傷以及急性呼吸窘迫綜合征，臨床中肺器官并發(fā)生致死率高達40%～75%。嚴重多發(fā)生導致的ADRS并發(fā)癥一般在8～24小時內(nèi)發(fā)病，及時發(fā)現(xiàn)并采取治療能夠有效地降低ADRS致死率，提升治療效果。ADRS發(fā)病時主要臨床癥狀為呼吸頻速、呼吸困難、發(fā)紺進行性加重，PaO2<60mmHg，并且常規(guī)治療無法緩解癥狀，臨床中一般通過氧合指數(shù)檢測來診斷ADRS。

低氧血癥嚴重是ADRS患者的主要特征，常規(guī)氧療效果較差，機械通氣是臨床中常見的呼吸支持手段。值得注意的是ADRS患者大量肺泡塌陷，肺容積減少，因此在機械通氣時不宜采用常規(guī)或者大潮氣量，避免肺泡 過度膨脹或者氣道平臺壓增高造成器官損傷。研究發(fā)現(xiàn)潮氣量設置為6ml/kg，氣道平臺壓<28cmH2O最為合理。除此之外，在治療中應給予患者一定的抗生素，并且保障營養(yǎng)攝取，加強體液管理能夠有效提升急性呼吸窘迫綜合征[4]。

本組研究數(shù)據(jù)表明，過機械通氣以及綜合治療后能夠有效改善血氣情況，有利于緩解急性呼吸窘迫綜合征，提升治療效果，降低死亡率，具有較高的臨床推廣應用價值。

參考文獻

[1] 楊毅，邱海波.急性呼吸窘迫綜合征過去、現(xiàn)在、未來[J].中國實用內(nèi)科雜志，2013，33（11）：833-837.

[2] 李鴻元，于長青，蹇華勝，等.機械通氣模式治療多發(fā)傷合并ARDS 88例[J].中華創(chuàng)傷雜志，2007，23（6）：451

[3] 朱衛(wèi)華.早期俯臥位通氣在重度ARDS臨床治療中的應用價值[J]. 國際呼吸雜志，2017，37（24）：1884-1887.

[4] 崔嵩，陸成全，韓葉葉，等. 亞低溫治療對急性呼吸窘迫綜合征犬肺功能的影響[J].天津醫(yī)藥，2017，45（12）：1248-1252.