程艷

(平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù)室，河南 平頂山 467000)

危重癥患者病情重，常伴有神經(jīng)功能紊亂、腸道功能異常、肛門括約肌松弛、胃腸道菌群失調(diào)等現(xiàn)象，易引發(fā)腹瀉。同時(shí)受自身疾病、生理等方面影響，危重癥患者皮膚彈性下降，厚度薄，且皮下毛細(xì)血管血流循環(huán)易出現(xiàn)障礙，對于外界刺激耐受性減弱，修復(fù)能力降低。因此，一旦出現(xiàn)腹瀉，極易造成肛周皮膚損傷，產(chǎn)生肛周皮膚破潰、紅腫、感染等癥狀，影響患者康復(fù)，增加患者痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。故加強(qiáng)對危重癥腹瀉患者肛周皮膚護(hù)理對促進(jìn)其康復(fù)，改善生活質(zhì)量尤為重要。氧化鋅軟膏為皮膚科非處方藥，對皮膚可起到收斂、保護(hù)、滋潤等作用，在皮膚護(hù)理中應(yīng)用較多，但單獨(dú)應(yīng)用效果有限，且有一定副作用[2]。本研究探討自制香油甘草粉在危重癥腹瀉患者肛周皮膚護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年2月至2018年6月平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院收治的116例危重癥腹瀉患者，依據(jù)入院時(shí)間順序分為對照組和觀察組，各58例。對照組男32例，女26例；年齡20～75歲，平均(52.13±7.05)歲；ICU入住時(shí)間4～15 d，平均(5.93±0.84)d；每日排便次數(shù)3～11次，平均(4.64±0.67)次。觀察組男31例，女27例；年齡19～73歲，平均(51.87±7.26)歲；ICU入住時(shí)間4～16 d，平均(5.85±0.90)d；每日排便次數(shù)3～10次，平均(4.58±0.72)次。兩組一般資料(性別、年齡、ICU入住時(shí)間、每日排便次數(shù))比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)?；颊呒凹覍僮栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)水樣便≥每天3次或稀便重量≥每次200 g；(2)ICU入住時(shí)間超過3 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)入組前存在肛周皮膚損傷；(2)大便培養(yǎng)呈陽性。

1.3 護(hù)理方法兩組均接受常規(guī)肛周皮膚護(hù)理：住院期間對大便失禁者應(yīng)用一次性大便收集袋，在每次排便后，應(yīng)用溫水反復(fù)清洗肛門和肛周皮膚，清除臟污，再應(yīng)用洗必泰水溶液(1∶5 000)消毒肛周皮膚，然后用生理鹽水沖洗干凈，最后應(yīng)用無菌毛巾擦拭，晾干。對對照組涂抹氧化鋅軟膏(上海運(yùn)佳黃浦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021231)，涂抹厚度為1.0 mm左右，涂抹范圍依據(jù)局部皮膚狀況確定，每日3次。對觀察組涂抹自制香油甘草粉(由30 g甘草粉和100 mL香油調(diào)制而成)，以無菌棉簽均勻蘸涂于肛周皮膚上，涂抹范圍依據(jù)局部皮膚狀況確定，每日3次。

1.4 觀察指標(biāo)(1)皮膚損傷發(fā)生率、損傷程度。皮膚損傷程度判定標(biāo)準(zhǔn)：肛周皮膚出現(xiàn)糜爛、潰瘍或產(chǎn)生肛周濕疹等癥狀判定為重度損傷；肛周皮膚出現(xiàn)明顯水腫，局部可見水泡或浸漬，損傷侵犯真皮和皮下組織判定為中度損傷；肛周皮膚潮紅或出現(xiàn)輕度水腫，損傷局限在表皮為輕度損傷；肛周皮膚未見損傷，受壓后顏色未見明顯變化，彈性良好為正常[3]。(2)每日護(hù)理時(shí)間、護(hù)理天數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 皮膚損傷發(fā)生率、損傷程度干預(yù)后，觀察組皮膚損傷發(fā)生率低于對照組，損傷程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組皮膚損傷發(fā)生率及損傷程度比較[n(%)]

2.2 每日護(hù)理時(shí)間、護(hù)理天數(shù)干預(yù)后，觀察組每日護(hù)理時(shí)間、護(hù)理天數(shù)均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.001)。見表2。

表2 兩組每日護(hù)理時(shí)間、護(hù)理天數(shù)比較

3 討論

腹瀉為危重癥患者常見癥狀，由于腹瀉溢出稀便一般屬酸性物質(zhì)，且含有較多細(xì)菌，容易對肛周皮膚造成刺激，導(dǎo)致肛周皮膚潮濕，且會(huì)對其造成侵蝕，若不給予及時(shí)處理，可破壞肛周皮膚完整性，出現(xiàn)破潰、腫脹、感染等癥狀，不僅影響患者康復(fù)進(jìn)程和生活質(zhì)量，且增加臨床護(hù)理難度和工作量[4]。同時(shí)，由于危重癥患者機(jī)體免疫功能弱，皮膚抵抗力差，合并腹瀉時(shí)出現(xiàn)皮膚損傷的風(fēng)險(xiǎn)較大。故探討危重癥腹瀉患者有效的肛周皮膚護(hù)理方案一直是臨床關(guān)注的重點(diǎn)。

常規(guī)護(hù)理需經(jīng)常對肛周皮膚進(jìn)行全面徹底清洗和消毒，維持肛周皮膚適度干燥，可在一定程度上降低皮膚損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但護(hù)理效果有限且工作量大。氧化鋅軟膏主要由凡士林和氧化鋅制成，其中凡士林可對皮膚起到保護(hù)、潤滑作用，氧化鋅具有抗菌、收斂等作用，因此該藥可收斂創(chuàng)口，防止感染，加速創(chuàng)面愈合，同時(shí)能保護(hù)患者肛周皮膚完整性，防止皮膚損害，在肛周皮膚損傷防治中有重要作用[5]。但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，氧化鋅軟膏具有一定副作用，且長期應(yīng)用易產(chǎn)生耐藥性。本研究在危重癥腹瀉患者肛周皮膚護(hù)理中應(yīng)用自制香油甘草粉，結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組皮膚損傷發(fā)生率低于對照組，損傷程度輕于對照組，每日護(hù)理時(shí)間、護(hù)理天數(shù)均短于對照組，表明采取自制香油甘草粉可降低肛周皮膚損傷發(fā)生率，減輕皮膚損傷程度，加速患者康復(fù)。分析其原因?yàn)楦什菸镀叫愿?，歸胃、脾、肺經(jīng)，可去邪熱、長肌肉、解百毒、療瘡毒、瀉火和中、益精養(yǎng)氣，《神農(nóng)本草經(jīng)》記載，其可治金創(chuàng)、解毒、除邪氣；芝麻油性甘微寒，歸手陽明經(jīng)，可生肌止痛、涼血潤燥、潤腸通便、解熱毒。兩者合用可共奏祛腐生肌、止痛解毒等功效，促進(jìn)患者康復(fù)?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，甘草具有抗炎、抗菌、抗病毒、鎮(zhèn)痛等作用；芝麻油具有預(yù)防便秘、保護(hù)血管、抗炎等作用，進(jìn)而起到防治皮膚損傷的效果[6]。

綜上，在危重癥腹瀉患者肛周皮膚護(hù)理中應(yīng)用自制香油甘草粉，可降低肛周皮膚損傷發(fā)生率，減輕皮膚損傷程度，促進(jìn)患者康復(fù)。