馬晴

(商丘市第一人民醫(yī)院 手術(shù)部，河南 商丘 476100)

顱腦損傷發(fā)病急，多因擠壓、墜落、交通事故、打擊等所致[1]。目前，臨床多采用開顱術(shù)以治療顱腦損傷，但在手術(shù)過程中，因患者病情復(fù)雜多變，極易出現(xiàn)多種突發(fā)事件[2]。因此，手術(shù)過程中對護(hù)理質(zhì)量的要求較嚴(yán)格?；诖耍狙芯刻接懟谄饭苋顒拥氖中g(shù)室護(hù)理對顱腦損傷的應(yīng)用效果，旨在提高護(hù)理質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2016年11月至2018年6月商丘市第一人民醫(yī)院收治的100例顱腦損傷患者的臨床資料。將2016年11月至2017年8月接受常規(guī)手術(shù)室護(hù)理的50例患者納入對照組，2017年9月至2018年6月接受基于品管圈活動的手術(shù)室護(hù)理的50例患者納入觀察組。對照組男27例，女23例，年齡22～73歲，平均(47.68±3.07)歲。觀察組男26例，女24例，年齡21～73歲，平均(47.39±3.16)歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)顱骨CT、X線平片等檢查確診者；(2)臨床資料完整者；(3)接受開顱手術(shù)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)全身系統(tǒng)疾病者；(2)先天性心臟病者；(3)表達(dá)障礙或精神疾病者；(4)凝血功能障礙者；(5)存在麻醉藥物過敏史。

1.3 護(hù)理方法對照組患者接受常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，包括準(zhǔn)備手術(shù)器械，術(shù)中檢測生命體征等。觀察組接受基于品管圈活動的手術(shù)室護(hù)理，具體如下。(1)組建品管圈，共8名專職護(hù)理人員，包括病房護(hù)士、手術(shù)護(hù)士、巡回護(hù)士、器械護(hù)士，圈長由成員投票產(chǎn)生，明確成員職責(zé)，組織圈內(nèi)會議，并全面審視現(xiàn)有的工作流程、規(guī)章制度等，經(jīng)頭腦風(fēng)暴分析顱腦損傷手術(shù)室護(hù)理中存在的問題，經(jīng)柏拉圖法則確定主要原因，進(jìn)一步制定對策。(2)術(shù)前準(zhǔn)備。安排成員值班，攜帶移動電話，待接到急診電話時，簡要了解患者年齡、受傷部位、病情等基本信息，并在第一時間內(nèi)通知相關(guān)人員做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。相關(guān)人員在接到通知后20 min內(nèi)趕往手術(shù)現(xiàn)場，準(zhǔn)備、擺放相關(guān)器械，連接心電監(jiān)護(hù)儀、麻醉機等，保持手術(shù)室內(nèi)濕度為50%～60%，溫度為22～23 ℃。(3)術(shù)中交接。待巡回護(hù)士將患者送至手術(shù)室后，將相關(guān)資料(病情摘要、病歷等)交于手術(shù)護(hù)士，確認(rèn)信息，告知主刀醫(yī)生化驗結(jié)果、配血結(jié)果等。將患者安置于手術(shù)臺，固定，給予適當(dāng)保暖，監(jiān)測生命體征，及時清理呼吸道內(nèi)分泌物，巡回護(hù)士安撫患者家屬。(4)術(shù)中配合。待麻醉成功后，巡回護(hù)士依據(jù)患者病情和手術(shù)需求協(xié)助其調(diào)整體位，經(jīng)頭架支撐患者頭部，將棉球塞入耳朵內(nèi)，貼敷固定眼睛，鋪好無菌手術(shù)單，再次確認(rèn)手術(shù)器械的位置等，動態(tài)分析患者尿量、血壓等，依據(jù)中心靜脈壓適量調(diào)整輸液速度，若出現(xiàn)異常及時上報。(5)手術(shù)結(jié)束后，器械護(hù)士清點手術(shù)器械，由巡回護(hù)士通知對應(yīng)科室做好交接準(zhǔn)備，將患者移送至平車，觀察各管道是否通暢。(6)定期組織全員討論、分析現(xiàn)有手術(shù)室護(hù)理流程中存在的問題，并提出修改方案，隨后擬定績效考核，落實獎懲制度。

1.4 觀察指標(biāo)(1)術(shù)中出血量、手術(shù)時間。(2)術(shù)后14 d，采用醫(yī)院自行編制的護(hù)理質(zhì)量評估問卷調(diào)查護(hù)理質(zhì)量，Cronbach’sα系數(shù)為0.86，重測效度為0.88，包括服務(wù)態(tài)度、專業(yè)技能、考勤，各項目均為0～100分，評分越高，護(hù)理質(zhì)量越佳。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中出血量、手術(shù)時間觀察組患者術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間比較

2.2 護(hù)理質(zhì)量觀察組各項護(hù)理質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量比較分)

3 討論

顱腦損傷是由外力導(dǎo)致的腦組織或顱腦、腦部血管、腦膜機械變性，易因嚴(yán)重腦挫傷等引發(fā)水腫、血腫、腦疝等，進(jìn)而影響患者的神經(jīng)功能[3]。及時開展顱腦手術(shù)，短時間內(nèi)清除顱內(nèi)血腫為現(xiàn)階段臨床搶救顱腦損傷的關(guān)鍵，期間護(hù)理人員需準(zhǔn)確無誤地完成接送、通知、檢查、轉(zhuǎn)運、交接等工作[4]。

品管圈活動是將工作性質(zhì)相近、互補或相同的工作人員組織在一起，共同探討現(xiàn)有工作領(lǐng)域中存在的問題，并通過運用質(zhì)量管理等工具，逐漸改進(jìn)工作體系，進(jìn)而提高工作效率[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間短于對照組，各項目護(hù)理質(zhì)量評分均高于對照組。這提示基于品管圈活動的手術(shù)室護(hù)理有助于減少顱腦損傷患者的術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間，提高護(hù)理質(zhì)量。通過對手術(shù)物品準(zhǔn)備、器械清點、術(shù)前交接、術(shù)后轉(zhuǎn)運等每項操作內(nèi)容做出明確規(guī)定，收集醫(yī)生、患者、患者家屬反饋的信息，分析現(xiàn)有工作中存在的問題，定期組織小組討論，制訂實施對策并落實，以把握手術(shù)室現(xiàn)狀，規(guī)范護(hù)理行為，促使護(hù)理質(zhì)量不斷提升，進(jìn)而形成良性循環(huán)[6-7]。品管圈活動小組內(nèi)成員均可參與管理，可有效提高護(hù)理人員收集信息、發(fā)現(xiàn)問題以及分析問題的能力，利于充分發(fā)揮其自我效能以及自身創(chuàng)造性；落實獎懲制度促使護(hù)理人員學(xué)會自我管理，及時學(xué)習(xí)新技能、新理念、新知識，進(jìn)而最大限度地發(fā)揮自身價值[8]。

綜上所述，基于品管圈活動的手術(shù)室護(hù)理有助于減少顱腦損傷患者的術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間，改善護(hù)理質(zhì)量。