李貫清

(羅山縣人民醫(yī)院 藥劑科，河南 信陽 464200)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是呼吸內(nèi)科常見的疾病之一，臨床特征為不完全可逆氣流受限，因氣道狹窄、黏液水腫、黏液分泌阻塞氣道，增加氣道阻力，造成通氣功能障礙，尤其是慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)病情嚴(yán)重，極易出現(xiàn)呼吸衰竭，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。因此，及時采取有效措施緩解AECOPD患者病情，抑制病情進(jìn)展尤為關(guān)鍵。以往臨床治療AECOPD多以糖皮質(zhì)激素為主，但隨著臨床研究的不斷深入，有研究指出，頭孢哌酮舒巴坦鈉對AECOPD常見病原菌均具有較強的殺菌活性，可減少膿性痰，對提高肺功能有積極作用[2]。本研究探討注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉聯(lián)合布地奈德混懸液霧化吸入治療AECOPD的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年1月至2017年12月羅山縣人民醫(yī)院收治的80例AECOPD患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組男16例，女24例；年齡48～84歲，平均(57.41±2.69)歲；觀察組男15例，女25例；年齡50～83歲，平均(58.12±2.74)歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)?；颊咦栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會發(fā)布的COPD相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：過敏體質(zhì)或?qū)︻^孢哌酮舒巴坦鈉、布地奈德混懸液存在使用禁忌證。

1.3 治療方法給予兩組患者補液、氧療、止咳化痰、糾正酸堿和水電解質(zhì)等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，對照組接受布地奈德混懸液(阿斯利康制藥有限公司，批準(zhǔn)文號H20090903)治療，每次2 mg，霧化吸入，每天2次。給予觀察組布地奈德混懸液聯(lián)合注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉(輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10960113)治療，布地奈德混懸液用法用量同對照組，100 mL生理鹽水+2 g注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉，靜脈輸注，每天2次。兩組均連續(xù)治療7～14 d。

1.4 觀察指標(biāo)(1)癥狀改善情況。根據(jù)咳嗽、氣喘、咳痰嚴(yán)重程度進(jìn)行評估。痰少，間斷咳嗽，氣喘不明顯為輕度(1分)；咳痰、咳嗽稍明顯，活動后氣喘為中度(2分)；咳嗽、氣喘、咳痰均明顯為重度(3分)[4]。(2)肺功能指標(biāo)：包括最大呼氣峰流速(peak expiratory flow，PEF)、第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)。(3)不良反應(yīng)率。

2 結(jié)果

2.1 癥狀改善情況對照組治療前后癥狀評分為(5.47±1.13)、(4.42±0.69)分；觀察組治療前后癥狀評分為(5.69±1.02)、(3.98±0.45)分。治療前，兩組癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組癥狀評分均低于治療前，且觀察組癥狀評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。

2.2 肺功能指標(biāo)治療前，兩組FEV1、PFE水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；治療后，兩組PFE、FEV1水平均高于治療前，且觀察組PFE、FEV1水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后FEV1、PFE水平比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05；FEV1—第1秒用力呼氣容積；PEF—最大呼氣峰流速。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率對照組出現(xiàn)惡心3例，頭暈2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.50%；觀察組出現(xiàn)惡心4例，頭暈3例，皮疹2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為22.50%。兩組不良反應(yīng)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

AECOPD是導(dǎo)致患者肺功能急劇下降的主要原因，多并發(fā)呼吸衰竭癥狀，缺氧狀態(tài)可損傷全身臟器功能，致使心肌收縮功能障礙，靜脈回流受阻，心室負(fù)荷超重，微循環(huán)障礙等。

以往，臨床治療AECOPD多采用布地奈德混懸液，其糖皮質(zhì)醇受體結(jié)合力較高，可形成具有活性的受體-類固醇復(fù)合物，進(jìn)而抑制氣道炎癥反應(yīng)，同時還可促進(jìn)小血管收縮，減少滲出和水腫，緩解急性炎癥和氣道阻塞[5]。隨著臨床研究的不斷深入，有研究指出，對AECOPD患者給予布地奈德治療的同時加用頭孢哌酮舒巴坦鈉，可顯著改善患者肺功能，進(jìn)一步提高治療效果[6]。當(dāng)病毒、細(xì)菌感染時，慢阻肺病情加重，進(jìn)展為AECOPD。因此，積極采取抗菌藥物在AECOPD治療中具有重要意義。頭孢哌酮舒巴坦鈉為臨床常用的復(fù)合抗菌藥物，其中頭孢哌酮鈉可競爭性結(jié)合細(xì)菌體內(nèi)青霉素結(jié)合蛋白，抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成，促使細(xì)菌溶菌死亡；舒巴坦作為一種β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，可保護(hù)β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物[7]。本研究對AECOPD患者采用布地奈德混懸液聯(lián)合注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉治療，結(jié)果顯示，治療后觀察組癥狀評分低于對照組，PEF、FEV1水平均高于對照組，充分說明該聯(lián)合方案可顯著改善患者臨床癥狀和肺功能。分析其原因在于：布地奈德混懸液聯(lián)合注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉可增寬抗菌譜，增強抗菌活性；布地奈德混懸液、注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉有協(xié)同作用，聯(lián)合治療AECOPD效果更為顯著。此外，兩組不良反應(yīng)率均較低，且無明顯差異，提示布地奈德混懸液聯(lián)合注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉不會增加AECOPD患者不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，采用頭孢哌酮舒巴坦鈉聯(lián)合布地奈德混懸液霧化吸入治療AECOPD，可促進(jìn)患者臨床癥狀緩解和肺功能恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。