吳凱歌

(許昌市中心醫(yī)院 神經(jīng)外科，河南 許昌 461000)

腦出血是一種非外傷性的腦實質(zhì)內(nèi)出血，在所有腦卒中中所占比例為20%～30%，其中以基底節(jié)區(qū)腦出血較為常見，且隨著人們不良生活方式的增加，飲食結(jié)構(gòu)的改變，導致該病的患病率逐年增長，若未能及時接受有效的治療，可引發(fā)多功能臟器衰退、昏迷等并發(fā)癥，危及患者的生命安全[1]。手術(shù)是臨床上常用的治療手段，其可有效抑制病情發(fā)展，減輕患者的臨床癥狀，提高預(yù)后效果[2]?；诖?，本研究探討基底節(jié)區(qū)腦出血患者接受超早期微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年3月至2018年3月許昌市中心醫(yī)院72例基底節(jié)腦出血患者，以隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，各36例。對照組男19例，女17例；年齡為51～79歲，平均(65.14±2.89)歲；格拉斯哥昏迷指數(shù)(GCS)評分為7～12分，平均(10.03±0.89)分。觀察組男20例，女16例；年齡為52～80歲，平均(65.84±2.35)歲；GCS評分為6～11分，平均(9.92±0.75)分。兩組性別、年齡、GCS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 入選標準納入標準：(1)符合中華神經(jīng)科學會編制的關(guān)于基底節(jié)腦出血相關(guān)診斷標準[3]；(2)符合手術(shù)指征；(3)簽署知情同意書。排除標準：(1)過敏體質(zhì)；(2)免疫系統(tǒng)異常，造血功能障礙；(3)肝腎功能不全。

1.3 治療方法對照組接受常規(guī)內(nèi)科治療。即給予止血劑、降低顱內(nèi)壓、神經(jīng)營養(yǎng)藥物等對癥治療。觀察組則在此基礎(chǔ)上接受超早期微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療。采用方體定向錐顱器械，選取穿刺點(最大血腫面中心)，在CT檢查輔助下進行定位，確定穿刺的方向與深度，操作過程中應(yīng)避開重要功能區(qū)及主血管投影，進行局麻處理，并實施定向錐顱置管操作。在血腫腔內(nèi)靶點放置引流管，通過非阻力化抽吸的方式對顱內(nèi)血腫進行清除，抽吸量在總血腫量中所占比例為1/3，將引流管留置于顱腔內(nèi)，并進行固定。手術(shù)結(jié)束后將2萬U注射用尿激酶(北京賽升藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H11021259)與生理鹽水3 mL進行混合，注入到引流管中，對血腔進行清洗，6 h實施1次。

1.4 評價指標(1)神經(jīng)功能[4]：治療前1 d、治療1個月后，采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評估，包括11個條目，0～42分，分值越低表明患者神經(jīng)功能改善越好。(2)統(tǒng)計血腫清除率=[(治療前血腫體積-治療后血腫體積)/治療前血腫體積×100%]，并記錄并發(fā)癥(顱內(nèi)感染、再出血、消化道出血)。

2 結(jié)果

2.1 NIHSS評分、血腫清除率治療后，觀察組NIHSS評分低于對照組，血腫清除率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組NIHSS評分、血腫清除率比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05；NIHSS—美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表。

2.2 并發(fā)癥觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

注：與對照組比較，aP<0.05。

3 討論

基底節(jié)區(qū)腦出血臨床癥狀常表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高、癱瘓、意識不清等，發(fā)病后可導致內(nèi)囊纖維受壓，使其出現(xiàn)不可逆性損傷。此外，顱內(nèi)穿支血管出現(xiàn)短暫性出血后，可產(chǎn)生高血壓血腫，正常情況下，血腫生成時間為發(fā)病后的1～2 h，隨著病情的不斷進展，可繼發(fā)性損傷患者的腦細胞，而腦內(nèi)紅細胞裂解可生成含有鐵元素的血紅蛋白，其產(chǎn)生的毒性作用可對周圍神經(jīng)細胞直接造成損傷，致使基底節(jié)區(qū)組織與神經(jīng)纖維的水腫狀態(tài)加重。常規(guī)內(nèi)科治療雖可緩解患者的臨床癥狀，但預(yù)后效果較差。

微創(chuàng)穿刺引流術(shù)主要是利用一定規(guī)格的穿刺針，迅速創(chuàng)建通道，以清除血腫，通過正壓粉碎的手段，粉碎、抽吸、沖刷出血位置的液態(tài)與半固態(tài)血腫，之后利用生化酶液化降解血腫，進而快速溶解血腫，并引流至顱外，清除血腫[5]。該手術(shù)方式可快速減輕顱內(nèi)壓，降低有害物質(zhì)侵蝕、損傷機體的神經(jīng)細胞，對腦部神經(jīng)組織起到一定的保護作用，加速患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后NIHSS評分、并發(fā)癥發(fā)生率較低，血腫清除率較高。

綜上，將超早微創(chuàng)穿刺引流術(shù)應(yīng)用于基底節(jié)腦出血患者中可有效促進患者神經(jīng)功能恢復(fù)，提高血腫清除率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，利于預(yù)后。